Name: Radioembolização de Y-90 e Inibidor de PD-1 como Tratamento Neoadjuvante no Carcinoma Hepatocelular (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Aprenda a radioembolização com Y-90 combinada com inibidor de PD-1 como terapia neoadjuvante para carcinoma hepatocelular. Este método demonstra segurança e eficácia na redução tumoral antes da ressecção cirúrgica.

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O procedimento de tratamento foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Jinan. O consentimento informado foi obtido do participante incluído no estudo.
1. Seleção de pacientes para terapia neoadjuvante
<ol>
	<li>Critérios de inclusão<ol>
		<li>Selecione pacientes com lesões passíveis de remoção cirúrgica completa (ressecção R0).</li>
		<li>Pacientes selecionados que apresentam fatores de alto risco para recorrência, incluindo ressecção não anatômica, invasão vascular, níveis séricos elevados de AFP superiores a 32 ng/mL, dimensões tumorais maiores que 5 cm, presença de múltiplos tumores e cirrose subjacente.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Critérios de exclusão<ol>
		<li>Exclua pacientes com fatores de recorrência de alto risco que requerem tratamento cirúrgico no momento do diagnóstico inicial. Exclua pacientes incapazes de pagar o tratamento Y90.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Indicações do Y-90 e avaliação da dose
<ol>
	<li>Angiografia DSA para determinar o suprimento sanguíneo tumoral<ol>
		<li>Peça ao paciente que fique deitado em decúbito dorsal para o procedimento. Realize desinfecção e drapeamento de rotina. Aplique uma solução de lidocaína a 4% localmente no local da punção da artéria femoral para anestesia.</li>
		<li>Siga os procedimentos rotineiros de lavagem das mãos, vista trajes cirúrgicos e use luvas estéreis.</li>
		<li>Insira uma agulha de micropunção na artéria femoral comum direita usando a técnica de Seldinger. Em seguida, coloque uma bainha conectada a um sistema de descarga salina.</li>
		<li>Assim que a punção da artéria femoral e a colocação do cateter forem bem-sucedidas (sangue arterial vermelho brilhante é observado), avance o cateter angiográfico para o tronco celíaco. Se a imagem sugerir a presença de vasos supridores de tumor além da artéria hepática, realize angiografia na artéria mesentérica superior, na artéria infradiafragmática, etc., para identificar quaisquer vasos que alimentam o tumor.</li>
		<li>Realize angiografia na origem do tronco celíaco para determinar se o tumor hepático é suprido exclusivamente por um ramo solitário da artéria hepática direita.</li>
		<li>Utilize a técnica de microcateter coaxial para cateterismo super seletivo no ramo inferior direito da artéria hepática direita. Realize angiografia para confirmar a localização do vaso supridor.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Injeção e imagem de Tecnécio-99m (Tc-99m) MAA<ol>
		<li>Injete 2 mCi de Tc-99m MAA através do microcateter nas artérias fornecedoras. NOTA: Este procedimento é conduzido de acordo com as Recomendações da Associação Americana de Físicos em Medicina sobre Dosimetria, Imagem e Procedimentos de Garantia de Qualidade para Braquiterapia de Microesferas 90Y no Tratamento de Malignidades Hepáticas. A dosagem recomendada de Tc-99m MAA é fixada em 2-4 mCi (74-148 MBq)16. É importante observar que a dosagem de Tc-99m MAA é fixa e não varia de acordo com o peso do paciente, a área da superfície corporal ou o tamanho da lesão.</li>
		<li>Realize tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) para delinear a região tumoral alvo da distribuição intra-hepática de Tc-99m MAA. Contorne manualmente a região nas incidências sagital, coronal e axial durante a fase arterial.</li>
		<li>Calcule o volume da região do tumor alvo usando a opção Propriedades SEG4 na TCFC.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cálculos de dosimetria de microesferas LSF, TNR e Y90<ol>
		<li>Configure os parâmetros dos modos de varredura (SPECT e TC) no scanner e execute imagens SPECT/CT no paciente dentro de 1-2 h após a infusão de Tc-99m MAA. Selecione a função Fusion para amalgamar as imagens SPECT e CT para determinar a distribuição de Tc-99m MAA no fígado, pulmão e outros órgãos.</li>
		<li>Calcule a fração de derivação pulmonar (LSF) usando imagens planares.<ol>
			<li>Desenhe manualmente as regiões de interesse (ROIs), marcando as áreas distintas dentro do fígado e pulmões onde a distribuição de Tc-99m MAA é discernível nas vistas anterior e posterior do fígado, pulmão direito e pulmão esquerdo nas imagens planares. Esta etapa é realizada por um tecnólogo em medicina nuclear. NOTA: A Fração de Shunt Pulmonar (LSF) representa a fração de 99mTc-MAA que se desvia do fígado para ambos os pulmões. Utilizando imagens planares, o tecnólogo em medicina nuclear desenha manualmente ROIs ao redor do fígado e dos pulmões (separadamente para o pulmão esquerdo e direito) nas vistas anterior e posterior. O resultado da contagem para cada peça é então obtido a partir desta estação de trabalho.</li>
			<li>Calcule as contagens de cada ROI usando uma estação de trabalho de medicina nuclear padrão. Use a fórmula: Contagens pulmonares = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>Calcule o LSF usando a equação: 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Calcule a relação tumor-fígado normal (TNR) usando a aplicação de segmentação tridimensional (3D) de imagens SPECT/CT.<ol>
			<li>Desenhe manualmente ROIs discretos do mesmo tamanho para abranger áreas tumorais e hepáticas normais com base nas fatias de tomografia computadorizada.</li>
			<li>Calcule a contagem média por unidade de célula do tumor sobre a contagem média por unidade de célula do fígado normal em cada ROI usando uma estação de trabalho.</li>
			<li>Calcule o índice TNR usando a seguinte equação: 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Use a equação do modelo de partição no visualizador de dose e atividade para a aplicação Y-90 RE (DAVYR) com base nos resultados dos cálculos para obter a atividade prescrita (Gbq) e a dosagem (Gy).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Tratamento Y-90 TARE
<ol>
	<li>Siga a abordagem descrita na etapa 2 e, em seguida, realize uma angiografia diretamente nas artérias fornecedoras de sangue identificadas na etapa 2.1.</li>
	<li>Compare a imagem angiográfica atual com a do passo 2 para confirmar a localização das artérias fornecedoras com mais precisão.</li>
	<li>Avance o cateter para as artérias fornecedoras após o cateterismo super seletivo e, em seguida, injete as microesferas Y90, com a dose e atividade já calculadas, nas artérias fornecedoras.</li>
	<li>Para Y-90 TARE, obtenha exames PET/CT dedicados de corpo inteiro do tórax até logo acima da pelve. Realize o PET-CT usando os seguintes parâmetros: 80 s a 110 s, 120 kVp, 40 mA, rotação do tubo de 1 s, colimação de fatia de 4 mm e velocidade de leito de 8 mm/s (ou seja, passo, 2).</li>
	<li>Avalie o TNR a partir de um ROI de volume extraído nas imagens PET/CT e, em seguida, compare-o com um TNR obtido a partir das imagens SPECT/CT da distribuição Tc-99m MAA para confirmar a distribuição de Y-90.</li>
	<li>Ao dispensar e injetar microesferas Tc-99m MAA e Y-90, use equipamento de proteção adequado, como aventais de chumbo, protetores oculares e luvas de chumbo.</li>
	<li>Não realize nenhum tratamento especial após o tratamento com Y-90 TARE e peça aos pacientes que receberam tratamento com Y-90 que evitem contato próximo com outras pessoas por 7 dias para minimizar o risco de radiação.</li>
</ol>
4. Tratamento sequencial com inibidor de PD-1 após terapia com Y90
<ol>
	<li>Observe a estabilidade da lesão por pelo menos 2 meses após o tratamento com Y90. Use modalidades de imagem apropriadas para monitoramento consistente. Reavalie o paciente para determinar a presença de quaisquer fatores de alto risco para recorrência.</li>
	<li>Se forem identificados fatores de alto risco, avalie a adequação do paciente à imunoterapia, garantindo que não haja contraindicações. Selecione um inibidor de PD-1 apropriado, como Nivolumabe ou Pembrolizumabe, com base nas considerações financeiras do paciente.</li>
	<li>Administre o inibidor escolhido em 1-2 ciclos, cada um separado por 21 dias. Administre o inibidor de PD-1, preparado com 100 mL de solução salina fisiológica a 2 mg / mL, por meio de injeção intravenosa periférica ao longo de 1 h, completando assim um ciclo de terapia com inibidores de PD-1.</li>
	<li>Avaliação e acompanhamento pós-tratamento<ol>
		<li>Após a conclusão da terapia com inibidores de PD-1, estudos de imagem de acompanhamento e estudos de marcadores tumorais idênticos aos usados antes do tratamento.</li>
		<li>Avalie a resposta mensal do paciente à terapia com inibidores de PD-1 usando critérios de avaliação padrão21.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Hepatectomia após Y90 TARE e inibidor de PD-1
<ol>
	<li>Decisão pela hepatectomia: Avalie o local do tratamento usando as mesmas técnicas radiológicas aplicadas anteriormente para avaliar a estabilidade da lesão por um período mínimo de 2 meses após a terapia com inibidor de PD-1, garantindo que não haja fatores de alto risco para recorrência.</li>
	<li>Preparações pré-operatórias para hepatectomia: Para definir com precisão as margens de ressecção do tumor e inspecionar possíveis lesões metastáticas, administre indocianina verde ao paciente 3 dias antes da cirurgia.</li>
	<li>Procedimento cirúrgico<ol>
		<li>Realize a intubação traqueal para anestesia geral no paciente posicionado em decúbito dorsal. Realize a desinfecção cirúrgica da região abdominal superior estendendo-se superiormente à linha do mamilo, inferiormente à sínfise púbica e lateralmente à linha axilar média.</li>
		<li>Ao entrar na cavidade peritoneal, use um laparoscópio para realizar uma inspeção completa do fígado e das estruturas circundantes em busca de anormalidades ou focos metastáticos.</li>
		<li>Eleve a borda inferior do fígado direito com pinças para expor o tumor localizado no segmento 6 (S6) do fígado.</li>
		<li>Depois de injetar indocianina verde por via intravenosa, mude para o modo de imagem de fluorescência para avaliar cuidadosamente a extensão do tumor, garantindo que não haja invasão de tecidos adjacentes ou aderências significativas.</li>
		<li>Disseque os tecidos conjuntivos entre a borda inferior do fígado direito, o peritônio posterior e o rim direito usando um bisturi harmônico. Progresso dissecando superiormente os ligamentos triangular e coronário direitos, expondo assim a segunda porta hepática.</li>
		<li>Usando uma pinça bico de pato para retrair o fígado para a esquerda para expor totalmente o lobo direito.</li>
		<li>Empregue o modo de imagem de fluorescência para delinear claramente a margem entre o tumor e o tecido saudável adjacente.</li>
		<li>Marque as linhas guia de ressecção a aproximadamente 1-2 cm da margem do tumor usando um gancho de cautério monopolar.</li>
		<li>Interrompa temporariamente o influxo vascular da veia porta e da artéria hepática para reduzir o sangramento intraoperatório. Aperte os torniquetes em ciclos de 15 min de oclusão seguidos de 5 min de reperfusão.</li>
		<li>Tranque-o cuidadosamente Coagule pequenos ductos biliares e vasos com o bisturi, prenda primeiro e depois transeccione estruturas maiores.</li>
		<li>Após a excisão da amostra tumoral, envie-a para avaliação histopatológica.</li>
		<li>Enxágue a superfície de corte hepática com solução salina normal quente, seguida de hemostasia com coagulação bipolar. Use sutura absorvível para fechar todas as incisões. O paciente teve internação hospitalar pós-operatória de 10 dias. Para o controle da dor pós-cirúrgica, administre Tramadol por injeção intramuscular.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Acompanhamento pós-hepatectomia<ol>
		<li>Para detectar prontamente qualquer possível recorrência pós-operatória ou lesões metastáticas, realize exames de acompanhamento mensalmente durante os primeiros 3 meses após a cirurgia. Após esse período, agende exames a cada 3 meses pelos próximos 2 anos e depois a cada 6 meses pelos 3 anos subsequentes, até um total de 5 anos após a cirurgia.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Inibição de Y-90 TARE e PD-1 como terapia de ponte no carcinoma hepatocelular

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<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno Sistema de imagem robótica de ponta</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>INSTRUMENTO LAPAROSCÓPICO DESCARTÁVEL</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instruments</td><td>108Y series</td><td></td></tr><tr><td>Sistema de câmera de fluorescência endoscópica</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td></td></tr><tr><td>ENSEAL G2 Selador de tecido curvo</td><td>Ethicon da Johnson</td><td>NSLG2C14</td><td></td></tr><tr><td>Lente laparoscópica fluorescente</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr><td>grampeador laparoscópico</td><td>Ethicon da Johnson</td><td>PCEE45A</td><td></td></tr><tr><td>Optima NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE healthcare</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>SURGICEL FIBRILAR Hemostat</td><td>Ethicon da Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Tc-99m albumina macroagregada [MAA](DAXIMAGE-MAA)</td><td>jubilant RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Injeção de Tislelizumab (inibidor de PD-1)</td> <td>BeiGene, Ltd</td><td>10-848</td><td></td></tr><tr><td>faca de ultrassom</td><td>Ethicon da Johnson</td><td>HARHD36</td><td></td></tr><tr><td>Estação de Trabalho de Imagem Funcional Xeleris</td><td>GE healthcare</td><td>5436592-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp; Microesferas de resina Y-90 (SIR-Spheres)</td><td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

radioembolização de y-90 e inibidor de pd-1 como tratamento neoadjuvante no carcinoma hepatocelular

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

A ressonância magnética revelou uma redução no volume hepático, uma superfície ondulada do fígado e fissuras hepáticas alargadas dos pacientes neste estudo. Uma massa quase esférica, medindo aproximadamente 7,2 cm x 5,6 cm x 6,6 cm, foi identificada no lobo posterior direito do fígado. A massa exibiu sinais baixos mistos na imagem ponderada em T1 (T1WI), sinais altos mistos na imagem ponderada em T2 (T2WI) e sinais altos na imagem ponderada em difusão (DWI). Exibia limites claros e realce heterogêneo da fase arterial, sugerindo a possibilidade de cirrose hepática e CHC (Figura 1).
Durante a manobra do cateter, foi realizada avaliação angiográfica para confirmar a ausência de vasos alimentadores de tumor originados da aorta abdominal, artérias diafragmáticas e artéria mesentérica superior. Na angiografia de origem do tronco celíaco, o ramo segmentar da artéria hepática direita (S6 ou ramo inferior direito) exibia tortuosidade e dilatação acentuadas. Essa observação estabeleceu que o tumor hepático recebia suprimento vascular exclusivamente desse ramo arterial singular (Figura 2A). Uma pré-avaliação fundamental para o Y-90 TARE envolve testes de mapeamento usando perfusão de Tc-99m MAA, explorando a distribuição de dose comparável entre as microesferas de Tc-99m MAA e Y-90. Após a injeção de MAA de Tc-99m, a zona de perfusão para MAA de Tc-99m foi delineada, com o volume de perfusão calculado para o tumor alvo sendo de 246,27 mL (Figura 2A). Pacientes que demonstram um LSF maior que 20% apresentam um risco aumentado de dano pulmonar induzido por radiação, tornando-os candidatos tipicamente inadequados para o tratamento com Y-9022. Um TNR aumentado significa um efeito tumoricida mais potente enquanto adere à dose máxima permitida de radiação hepática. O LSF calculado ficou em 17,17% e o TNR foi registrado em 8,2 (Figura 2B).
O modelo de partição, em comparação com os métodos de Dose de Radiação Interna Médica (MIRD) e Área de Superfície Corporal (BSA), fornece estimativa de dose de radiação personalizada superior, levando em consideração o TNR, aprimorando o planejamento de tratamento individualizado. Os resultados do modelo de partição indicam doses de radiação de 36,6 Gy para o fígado normal (abaixo do limite de 40 Gy), 17,6 Gy para o tecido pulmonar (dentro do limite de 20 Gy) e uma dose máxima de 300 Gy para o tumor, necessitando de uma atividade da microesfera Y-90 de 1,36 GBq (Figura 3A). Após a terapia com Y-90 TARE (Figura 3B), uma PET / CT foi realizada, indicando que não havia discrepâncias de propagação ou cobertura fora do alvo (Figura 3C).
Aos 1 meses após o tratamento com Y-90 TARE, o tumor foi reduzido para 6 cm e o nível de AFP diminuiu para 21.155 ng/mL. Aos 3 meses após o tratamento, o tumor não apresentou alterações significativas. Dado o alto risco persistente de recorrência, o tratamento com um inibidor de PD-1 foi iniciado. Aos 5 meses após a terapia com Y-90 TARE (2 meses após o início do tratamento com inibidor de PD-1), a lesão reduziu ainda mais para 4 cm e o nível de AFP diminuiu drasticamente para 1,84 ng/mL (Figura 4 e Tabela 1).
Imagens do tumor durante a hepatectomia sob luz branca e fluorescência são apresentadas (Figura 5A). Os espécimes tumorais obtidos da hepatectomia foram transformados em cortes congelados para patologia macroscópica. Quando examinados microscopicamente, eles não revelaram células tumorais, deposição de microesferas de Y-90, infiltração linfocítica significativa e alterações cirróticas no tecido hepático normal adjacente23 (Figura 5B). Aos 12 meses de pós-operatório, foram realizados acompanhamento e avaliação de recidiva, com ressonância magnética indicando ausência de evidência de recidiva ou metástase (Figura 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
Figura 1: Imagem de ressonância magnética (MRI) no diagnóstico inicial. (A) Seção coronal do sinal de ressonância magnética T1 Weighted Imaging (T1WI), (B) seções transversais dos sinais de ressonância magnética T1WI, T2 Weighted Imaging (T2WI) e Diffusion Weighted Imaging (DWI). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
Figura 2: Injeção e distribuição de albumina macroagregada de tecnécio-99m (Tc-99m MAA). (A) Ilustração do processo de injeção de albumina macroagregada de tecnécio-99m (Tc-99m MAA). (B) Apresentação da distribuição de dose de 99mTc MAA no fígado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
Figura 3: Processo de tratamento de radioembolização transarterial de ítrio-90 (Y-90 TARE). (A) Representação dos dados calculados usando o modelo de partição. (B) A embalagem e injeção das microesferas Y-90. (C) Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único/Tomografia Computadorizada (SPECT/CT) para validar a distribuição de dosagem das microesferas de Y-90. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
Figura 4: Comparação do tumor. (A) Apresentação da imagem de ressonância magnética no diagnóstico inicial, enquanto (B) exibe as imagens de ressonância magnética 1, 3 e 5 meses após o tratamento com Y-90 TARE. O tratamento com inibidor de Morte Celular Programada-1 (PD-1) foi realizado 3 meses após o Y-90 TARE. O paciente foi submetido a tratamento com inibidor de PD-1 3 meses após o procedimento de Y-90 TARE. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
Figura 5: Hepatectomia e seguimento posterior. (A) Apresentação do tumor observado no intraoperatório. (B) Ilustração da amostra do tumor pós-operatório e coloração de hematoxilina e eosina (H&amp;E). (C) Imagens de ressonância magnética 2 e 12 meses após a cirurgia. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Pós-tratamento com Y-90 TARE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Diagnóstico inicial</td>
			<td colspan="2">1 mês</td>
			<td>3 meses</td>
			<td>5 meses</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP (ng/mL)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1: Medição do nível de AFP pós-tratamento.

Radioembolização de Y-90 e Inibidor de PD-1 como Tratamento Neoadjuvante no Carcinoma Hepatocelular

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

y-90-radioembolization-pd-1-inhibitor-as-neoadjuvant-treatment

Research

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Medicine

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Radioembolização de Y-90 e Inibidor de PD-1 como Tratamento Neoadjuvante no Carcinoma Hepatocelular

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