Nova fusão intersomática lombar transforaminal mini-aberta

[Narrador] A investigação se concentra em como o MOTLIF, uma nova técnica minimamente invasiva, fornece resultados clínicos aprimorados e melhores resultados radiológicos no tratamento de doenças degenerativas lombares quando comparado aos métodos cirúrgicos tradicionais. A cirurgia de descompressão lombar está se movendo em direção a métodos menos invasivos e recuperação mais rápida após a operação, o que torna todo o processo de tratamento melhor para os pacientes. O MOTLIF combina as vantagens dos métodos abertos e minimamente invasivos, proporcionando uma alternativa habitual para os cirurgiões de base devido à sua curva de aprendizagem suave. Para começar, desinfete o local da cirurgia em um paciente sob anestesia, faça uma incisão longitudinal de três centímetros ao longo da linha marcada na parte inferior das costas usando uma lâmina número 10. Corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia toracolombar sequencialmente usando um eletrótomo de alta frequência. Separe os músculos paraespinhais ao longo do processo espinhoso usando um eletrótomo de alta frequência para expor o processo espinhoso afetado, a lâmina e parte da articulação facetária. Coloque o afastador de lâmina na borda externa da faceta superior da vértebra inferior para expor o campo cirúrgico e estabelecer o canal de aproximação em cinco minutos. Com uma faca de osso ultrassônica ou comum, remova o processo subarticular superior e parte do processo superespinhoso inferior. Remova parte do ligamento amarelo ventral para expor a dura-máter e as raízes nervosas, preservando o ligamento amarelo dorsal e a gordura epidural. Remova a base do processo espinhoso e ressece o ligamento amarelo hipertrófico até atingir o recesso lateral contralateral para obter uma descompressão de 270 graus. Use um afastador de raiz nervosa para retrair as raízes nervosas e o saco dural e expor a área de operação. Incisar a fibrose do anel com bisturi número 11. Em seguida, remova o núcleo pulposo com um Kerrison e raspe a cartilagem da placa terminal usando um rongeur ósseo para expor a placa terminal óssea. Dilate sequencialmente o espaço intervertebral com um cinzel de disco intervertebral e lave com solução salina normal para obter hemostasia. Use um rongeur ósseo para aparar os processos articulares excisados e parte da lâmina e criar fragmentos ósseos de aproximadamente dois milímetros quadrados. Coloque alguns enxertos ósseos na gaiola. Depois de colocar os fragmentos restantes no espaço intervertebral, posicione a gaiola centralmente dentro do espaço intervertebral. Depois de confirmar a posição do dispositivo de fusão intervertebral, use um stripper neural para sondar o saco dural e as raízes nervosas para confirmar a mobilidade, sem compressão e ausência de estenose do canal vertebral. Agora lave o espaço intervertebral com solução salina. Use três suturas absorvíveis zero para fechar a camada da fáscia com uma técnica de bloqueio. Realize a sutura contínua da camada de gordura e feche a pele usando grampos ou suturas. Em seguida, faça uma incisão de um centímetro nos locais de projeção dos pedicelos acima e abaixo do espaço intervertebral alvo. Sob a fluoroscopia do arco em C, insira uma agulha de trocarte afiada através da pele para acessar o pedículo, garantindo um posicionamento preciso no ponto de entrada planejado. Depois de confirmar o posicionamento correto da agulha, use um alargador de pequeno diâmetro para ampliar gradualmente o canal específico. Usando um sistema de guia dedicado, insira o parafuso pedicular e as bielas, aperte as tampas dos parafusos, irrigue a incisão com solução salina para garantir a hemostasia completa. Use três pontos absorvíveis zero para fechar a incisão camada por camada. Cubra a incisão com endereçamento e verifique a atividade pós-operatória dos membros inferiores. O tempo médio de operação foi significativamente maior para cirurgias multinível em comparação com cirurgias de nível único. A perda sanguínea intraoperatória foi maior em procedimentos multinível em 108,3 mililitros do que em procedimentos de nível único, que foi de 62,5 mililitros. Os valores da área de secção transversa pós-operatória dos músculos paraespinhais não mostraram diferença significativa entre os lados descompressivo e contralateral. Os níveis de infiltração de gordura permaneceram estáveis no pós-operatório, não mostrando diferença significativa nos lados descompressivo ou contralateral. O procedimento MOTLIF demonstrou danos mínimos ao músculo paraespinhal no pós-operatório, com a área de secção transversa e a infiltração de gordura permanecendo praticamente inalteradas.