Name: Ultrassom duplex transcraniano codificado por cores Point of Care da artéria cerebral média (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Aprenda a usar ultrassom transcraniano point-of-care para avaliação neurológica em tempo real. Este protocolo simplificado facilita o diagnóstico rápido de disfunções neurológicas agudas no leito.

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<meta charset="utf8"></head><body>Padronização de protocolos de ultrassom PoC TCCD para cuidados intensivos em adultos

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Sonda de ultrassom de baixa frequência (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>Ultrassom SonoSite X-porte</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Gel de ultrassom</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

ultrassom duplex transcraniano codificado por cores point of care da artéria cerebral média

Point of Care Transcranial Color-Coded Duplex Ultrasound of the Middle Cerebral Artery

Esta seção descreverá a análise e interpretação dos dados obtidos a partir do protocolo acima e sua utilidade clínica. A Figura 1 mostra a localização física na cabeça onde o TCCD é realizado: na janela transtemporal. A Figura 2 demonstra essa janela transtemporal mostrando a ACM ipsilateral sendo interrogada com Doppler de onda de pulso (PWD). Com a caixa PWD colocada a uma profundidade de 45-65 mm18, deve surgir um perfil de velocidade que possa ser usado para calcular MFW e PI. Neste caso particular, os dados do Doppler demonstram uma VFM normal (&lt;80 cm/s) e IP normal (&lt;1,2)19. Em contraste, um VFM maior que 120 cm/s é anormal. Esse valor seria sugestivo de vasoespasmo em pacientes com patologia intracraniana com risco de causar vasoespasmo (por exemplo, hemorragia subaracnoide).
Por exemplo, a Figura 3 mostra um PoC TCCD obtido em um paciente com alterações neurológicas agudas no dia 8 após aneurisma da artéria cerebral média direita enrolado para hemorragia subaracnoide. O PoC TCCD revelou velocidade média de fluxo elevada na ACM ipsilateral em comparação com estudos anteriores. Posteriormente, foi realizada angiotomografia computadorizada de crânio, que confirmou vasoespasmo na circulação anterior direita.
Em pacientes com patologia intracraniana que pode levar à hipertensão intracraniana, o PoC TCCD pode medir o IP para rastrear de forma não invasiva uma alta pressão intracraniana 16,20,21. Por exemplo, Bellener et al. desenvolveram uma fórmula simplificada para estimar a relação20: ICP = 10,93 × PI − 1,28.
A Figura 4 mostra um paciente inicialmente apresentado com hemorragia intracraniana e PoC TCCD inicial tinha um IP normal. Posteriormente, notou-se que o paciente apresentava piora do estado mental, o PoC TCCD foi repetido e revelou IP elevado em relação à possível elevação da pressão intracraniana. Para tratar isso, fluidos hipertônicos foram administrados e a tomografia computadorizada subsequente revelou que a hemorragia do paciente estava piorando.
O PoC TCCD também pode ser usado para rastrear a progressão para parada circulatória cerebral que precede a morte encefálica. A progressão para morte encefálica geralmente inclui uma regressão no fluxo cerebro-arterial com aumento da resistividade (Figura 5). Esses achados do PoC TCCD devem levar os médicos a obter mais testes auxiliares, incluindo um estudo abrangente do TCCD para fins de determinação definitiva da parada circulatória de acordo com as diretrizes específicas da instituição. Como exemplo, a Figura 6 é um PoC TCCD de um paciente poucas horas após uma parada cardíaca prolongada e subsequente retorno da circulação cardíaca. O gatilho imediato para o exame PoC TCCD foi o achado do exame físico de alunos fixos e não reagentes. Embora nenhum serviço consultivo de TCCD estivesse disponível na instalação e o paciente estivesse muito instável para o teste de apneia, os achados do PoC TCCD foram apoiados por uma TC subsequente da cabeça que revelou edema cerebral difuso.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig01.jpg"> 
Figura 1: Janela transtemporal. Janela transtemporal com esquema simplificado do círculo de Willis. Os números representam a profundidade em que a ACM ipsilateral será visualizada no ultrassom. A seta representa a direcionalidade do fluxo sanguíneo. O círculo azul representa o local onde a sonda deve ser colocada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig02.jpg"> 
Figura 2: TCCD normal. TCCD da ACM Ipsilateral na Profundidade de 47 mm. A imagem revela TAV normal e IP normal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig02large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig03.jpg"> 
Figura 3: TCCD com velocidade média de fluxo elevada. TCCD do MCA Ipsilateral na profundidade de 50 mm. Esta imagem revela TAP elevado: velocidade de pico ajustada ao tempo (equivalente para MFV ou TAV ou TAMAX) e PI normal. No contexto clínico apropriado, isso sugere vasoespasmo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig03large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig04.jpg"> 
Figura 4: TCCD com índice de pulsatilidade elevado. O TCCD mostra piora do IP com correlação clínica quanto ao aumento da pressão intracraniana em ambiente clínico apropriado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig04large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig05.jpg"> 
Figura 5: Progressão do Doppler transcraniano na parada circulatória cerebral. Representação esquemática das mudanças progressivas esperadas na morfologia da forma de onda da artéria cerebral média, conforme visto no TCD / TCCD em progressão para parada circulatória cerebral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig05large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig06.jpg"> 
Figura 6: TCCD de parada circulatória cerebral. Pequenos picos sistólicos com pequena reversão diastólica em relação à progressão para parada circulatória cerebral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig06large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a>

Ultrassom duplex transcraniano codificado por cores Point of Care da artéria cerebral média

In the assessment and management of many clinical problems, point-of-care (PoC) ultrasound is an emerging bedside tool. Transcranial color-coded duplex ...

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