Mapeamento cardíaco em tempo real com um sistema de imagem eletrocardiográfica não invasivo sem imagens

O escopo desta pesquisa é descrever as características e aplicações clínicas de um novo sistema ECGI não invasivo, também conhecido como ECGI sem imagem, que permite o mapeamento cardíaco em tempo real sem a necessidade de tomografia computadorizada ou ressonância magnética pré-procedimento.

Os sistemas de mapeamento eletroquímico são usados hoje para orientar os procedimentos de ablação por cateter, no entanto, eles lutam para capturar padrões de dispersão espaço-temporal de fibrilação atrial e arritmias não sustentadas. Além disso, sua natureza invasiva os torna impraticáveis para orientar implantes de terapias de sincronização cardio/respiratória e o restante dos dispositivos cardíacos.

A imagem ECGI em tempo real está abrindo uma era de novas possibilidades de mapeamento não invasivo da atividade cardíaca. Em comparação com os sistemas ECGI clássicos, o ECGI sem imagem permite um mapeamento em tempo real sem a necessidade de uma imagem anterior como a TC, por exemplo.

O ECGI sem imagem supera as principais limitações dos sistemas ECGI clássicos, eliminando a necessidade de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, reduzindo o tempo de preparação do paciente e usando algoritmos avançados de processamento único para melhorar a precisão da localização da arritmia e os resultados do procedimento.

[Narrador] Para começar, posicione o paciente em pé ou sentado em uma cadeira ou na mesa de eletrofisiologia, garantindo que toda a área do tronco esteja livre de roupas. Depois de inspecionar a pele do paciente, posicione corretamente as quatro partes do colete sensor no torso do paciente. Ajuste o colete ao tamanho do paciente dobrando as conexões entre os eletrodos, se necessário. Coloque o eletrodo acionado pela perna direita, ou RLD, do colete sensor na perna direita e o eletrodo de referência na perna esquerda, garantindo que estejam posicionados o mais longe possível dos outros eletrodos do colete. Posicione o paciente com os braços sobre a cabeça para evitar interferência na reconstrução 3D do tronco. Para a reconstrução do torso 3D, pegue a plataforma do scanner 3D e abra o aplicativo de digitalização 3D. Digitalize o código QR na lateral do componente do colete dianteiro direito para validar o colete do sensor. Certifique-se de que o colete seja de uso único e não tenha expirado. Posicione a plataforma do scanner 3D no nível do tronco na frente do paciente. Segure o scanner firmemente com as duas mãos e complete uma rotação completa de 360 graus ao redor do paciente para adquirir a reconstrução 3D do tronco. Realize uma inspeção visual da reconstrução 3D do tronco para garantir que todo o tronco esteja coberto por uma sombra cinza e que não haja buracos na malha reconstruída. Salve a reconstrução do torso 3D no aplicativo assim que a digitalização for concluída. Faça com que o paciente se deite na mesa da sala de eletrofisiologia. Conecte as quatro partes do colete do sensor aos cabos do conector direito e esquerdo correspondentes. Conecte os conectores do colete dianteiro direito e traseiro direito ao soquete do cabo direito e os conectores do colete dianteiro esquerdo e traseiro esquerdo ao soquete do cabo esquerdo. Ligue o biopotencial amplifier para permitir que o software de imagem eletrocardiográfica sem imagem receba sinais eletrofisiológicos em tempo real. Em seguida, para estimar a geometria cardíaca do paciente, clique no botão carregar varredura do tronco e carregue a reconstrução 3D do tronco. Na janela de geometria do tronco, verifique a reconstrução do tronco e clique em refinar modelo. Agora, selecione o botão Calcular geometria. Escolha a opção Estimar geometria cardíaca, seguida de Calcular dados de geometria e confirmar para estimar a geometria cardíaca do paciente. Para mapeamento ECGI sem imagem não invasiva, vá para a janela Amplifier e clique no botão Connect Amplifier para começar a adquirir sinais eletrofisiológicos em tempo real. Clique em diferentes cabos para visualizar os sinais na tela do amplificador. Navegue até a janela em tempo real para obter o mapeamento cardíaco não invasivo em tempo real. Em seguida, para excluir sinais ruidosos, vá para view eletrodos. Clique no botão 128 Lead View e selecione Somente usuário como o modo de seleção de leads barulhentos. Clique duas vezes nos sinais ruidosos para excluí-los antes de gerar o mapa ECGI. Clique no botão 12 Lead View para visualizar um ECG estimado de 12 derivações em tempo real. Certifique-se de que o botão RT On esteja ativo para atualizar automaticamente os sinais na seção de análise de sinal. Esta opção aciona e define automaticamente o início e o deslocamento do complexo QRS a ser analisado. Configure a análise do mapeamento de ativação de imagens eletrocardiográficas clicando no botão Opções para gerar um mapa de ritmo basal ideal para a terapia de ressincronização cardíaca ou procedimento CSPCRT. Selecione a opção Analisar Ventrículo para mapear apenas os ventrículos. Selecione a opção Análise baseada em wavelet para o algoritmo de tempos de ativação. Escolha a opção Batimento médio em Tipo de mapeamento para calcular a onda média dos últimos 10 complexos QRS. Deixe as configurações padrão para os recursos Correção de deslocamento, Número de batida, Opção de sincronização e Opção de delineador. Agora, selecione a opção Exibir dois mapas na seção Visualização de mapas. Escreva o nome do mapa à esquerda. Certifique-se de que ele esteja definido para o modo de atualização para que ele seja atualizado continuamente com cada complexo QRS recém-calculado analisado e salve o mapa. Em seguida, navegue até a lista Mapas. Selecione o último mapa que foi salvo e visualize o mapa de ativação basal biventricular no lado direito. Defina o mapa correto para o modo Congelar quando for reproduzível. Em seguida, configure a análise do mapeamento de ativação do ECGI clicando no botão Opções para obter mapas ideais durante o processo de aparafusamento e estimulação na região septal. Selecione a opção Analisar Ventrículo para mapear apenas os ventrículos. Selecione a opção Análise baseada em wavelet para o algoritmo de tempos de ativação. Escolha a opção Batimento único em Tipo de mapeamento para analisar a onda de um único batimento e capturar alterações nos sinais eletrocardiográficos durante o processo simultâneo de aparafusamento e estimulação em diferentes posições septais. Deixe as configurações padrão para os recursos Correção de deslocamento, Número de batida, Opção de sincronização e Opção de delineador. Defina o mapa do painel esquerdo para o modo de atualização para garantir que ele seja atualizado continuamente com cada complexo QRS de batida única recém-analisado durante o processo de aparafusamento. Sincronize o intervalo do mapa de cores do mapa do painel esquerdo com o mapa basal no painel direito usando o menu Valores vinculados e vincule suas posições de câmera por meio do menu de câmera vinculado. Finalmente, sempre que uma mudança no padrão de ativação for observada durante o processo de aparafusamento na região septal, escreva o nome e salve cada mapa clicando no botão Salvar mapa. Continue este processo até que a área do ramo esquerdo seja alcançada. A otimização da estimulação biventricular usando ECGI sem imagem é mostrada aqui. O mapeamento da ativação ventricular no início do estudo mostrou ativação tardia na parede lateral basal do ventrículo esquerdo com tempo total de ativação de 116 milissegundos, confirmando a dissincronia ventricular. Após estimulação biventricular com posicionamento otimizado do eletrodo, nenhuma região ativada tardiamente foi observada e o tempo total de ativação melhorou para 70 milissegundos. A imagem de raios-X confirmou o posicionamento dos eletrodos de estimulação com os pólos distal e proximal das derivações do ventrículo esquerdo, fornecendo terapia de estimulação com sucesso. O mapeamento eletrocardiográfico sem imagem durante a ablação da taquicardia ventricular identificou lentificação da condução no segmento infrabasal do ventrículo esquerdo durante o ritmo sinusal. A estimulação ventricular direita confirmou condução lenta nos segmentos basal e medial, identificando o substrato arritmogênico. O mapeamento da ativação da taquicardia ventricular identificou com precisão o istmo na mesma região, facilitando a ablação direcionada. Os achados não invasivos foram concordantes com o MAE invasivo durante o mapeamento de substrato e ativação de TV.