Procedimento endoscópico transoral orientado por abordagem molar lateral para ressecção benigna de tumor de fossa infratemporal
15 de agosto de 2025
Aqui, apresentamos um protocolo para ressecção de tumores benignos da fossa infratemporal por meio de uma abordagem molar lateral transoral assistida por endoscópica com ablação plasmática a baixa temperatura e monitoramento intraoperatório do nervo mandibular. Essa técnica minimamente invasiva prioriza a preservação anatômica, a recuperação funcional e a prevenção de cicatrizes externas, demonstrando viabilidade para lesões bem demarcadas ≤4 cm de diâmetro.
Desenvolvemos uma abordagem endoscópica transoral para tumores da fossa infratemporal usando ablação plasmática para dissecação precisa e controle de hemorragias, a fim de alcançar resseção sem cicatrizes enquanto preservamos nervos e vasos. Integramos navegação cirúrgica em tempo real em nossa técnica endoscópica transoral, permitindo um mapeamento preciso dos limites tumorais e uma dissecação extracapsular mais precisa, aumentando tanto a segurança quanto a completude da ressecção. Utilizamos tecnologias avançadas, incluindo endoscópio de alta resolução, ablação plasmática em baixa temperatura para dissecação precisa e monitoramento intraoperatório dos nervos, para maximizar a segurança e precisão cirúrgica.
Os principais desafios incluem a ressecção de tumores em meio às delicadas estruturas neurovasculares e superar a curva íngreme de aprendizado para dominar essa técnica endoscópica precisa. Comece planejando a incisão de acesso cirúrgico na região retromolar lateral direita, garantindo a evitação do ducto parótido e dos feixes neurovasculares, e marque o local com azul de metileno. Faça uma incisão longitudinal de cinco centímetros na zona não funcional da mucosa bucal direita, posicionada anterior ao ligamento pterigomandibular.
Usando um bisturi, incisa através das camadas mucosa e submucosa para expor o músculo buccinador. Divida o músculo buccinador para expor a almofada adiposa bucal. Depois, retraia o músculo buccinador lateralmente.
Agora, realize uma dissecação meticulosa da almofada de gordura bucal e ressece parte da almofada de gordura bucal para expor as bordas anteriores do masseter direito e dos músculos pterigoides mediais. Use o dispositivo de ablação plasmática para incisar as fixações dos músculos masseter e pterigoide medial, na margem anterior do ramo mandibular, expondo o ramo. Depois, disseca medialmente ao longo da face anterior do ramo mandibular até o espaço pterigomandibular.
Dissecar cuidadosamente ao redor do nervo lingual, garantindo sua preservação. Continue traçando o nervo lingual ao longo da face medial do ramo mandibular. Dissecar o músculo pterigoide medial em direção superior ao longo da superfície medial do ramo mandibular.
Incenda o músculo para acessar a fossa infratemporal e expor o tumor. Utilizando o dispositivo de ablação plasmática, realize-se a resseção en bloco do tumor com uma margem de um milímetro além da cápsula tumoral. Em seguida, irrige a cavidade cirúrgica usando um endoscópio para confirmar a remoção completa da cápsula tumoral.
Por fim, tape a cavidade com gaze hemostática absorvível e coloque uma tira de drenagem. Aos três meses, a ressonância magnética pós-operatória confirmou ressecção completa sem lesões residuais ou recorrentes. O diagnóstico histopatológico pós-operatório confirmou uma malformação vascular na base direita do crânio.
No acompanhamento de três meses, não foi observada assimetria facial nem cicatrizes visíveis.
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Visão Geral
Este artigo apresenta uma abordagem endoscópica transoral para ressecção de tumores benignos da fossa infratemporal utilizando ablação por plasma de baixa temperatura. A técnica enfatiza a preservação anatômica e minimiza cicatrizes externas, demonstrando viabilidade para tumores com diâmetro ≤4 cm.
Componentes Principais do Estudo
Área da Ciência
- Neurocirurgia
- Técnicas minimamente invasivas
- Cirurgia endoscópica
Contexto
- Tumores da fossa infratemporal podem apresentar desafios cirúrgicos devido à proximidade com estruturas neurovasculares críticas.
- As abordagens tradicionais podem resultar em cicatrizes externas significativas e comprometimento funcional.
- Técnicas minimamente invasivas são cada vez mais favorecidas por seus benefícios na recuperação e nos resultados cosméticos.
- A navegação em tempo real auxilia no mapeamento preciso dos limites tumorais.
Objetivo do Estudo
- Desenvolver uma técnica minimamente invasiva para a ressecção de tumores da fossa infratemporal.
- Aprimorar a segurança e a precisão cirúrgicas por meio de tecnologias avançadas.
- Obter ressecção sem cicatrizes, preservando os nervos e vasos circundantes.
Métodos Utilizados
- Abordagem endoscópica transoral com ablação por plasma para dissecção.
- Monitoramento intraoperatório do nervo para garantir segurança.
- Navegação cirúrgica em tempo real para dissecção precisa.
- Planejamento cuidadoso do acesso cirúrgico para evitar estruturas críticas.
Resultados Principais
- A técnica permite dissecação precisa e controle de hemorragia.
- Ressecção bem-sucedida de tumores ≤4 cm com complicações mínimas.
- Segurança e completude da ressecção aprimoradas por meio da navegação.
- Viabilidade da abordagem demonstrada em ambientes clínicos.
Conclusões
- A abordagem endoscópica transoral é uma opção viável para tumores benignos da fossa infratemporal.
- Técnicas minimamente invasivas podem melhorar significativamente os resultados para o paciente.
- São necessários mais estudos para aperfeiçoar a técnica e avaliar os resultados de longo prazo.
Perguntas Frequentes
Relevância Executiva para a Indústria
A ressecção precisa de tumores benignos da fossa infratemporal exige a minimização do risco neurovascular e a maximização dos resultados funcionais e estéticos. O procedimento descrito de ablação plasmática endoscópica transoral aborda desafios críticos no acesso cirúrgico, preservação dos tecidos e segurança intraoperatória. Esta abordagem exemplifica a integração de visualização avançada, dissecação seletiva por energia e neuroproteção para alvos anatômicos de alto valor em regiões complexas da cabeça e pescoço.
Aplicações Estratégicas em P&D de Biotecnologia e Farmácia
Descoberta Inicial e Validação de Alvo
- Permite o mapeamento anatômico e funcional de estruturas neurovasculares durante a ressecção tumoral.
- Apoia a desmistificação mecanicista mediante a preservação de nervos e vasos críticos em modelos relevantes para a doença.
- Facilita a validação de intervenções cirúrgicas e baseadas em dispositivos em regiões anatomicamente complexas.
Triagem e Desenvolvimento de Ensaios
- Oferece uma plataforma reprodutível e minimamente invasiva para avaliar o desempenho de dispositivos cirúrgicos.
- Padroniza a monitorização neurofisiológica intraoperatória como um desfecho quantitativo de segurança.
- Permite a avaliação de métricas de resposta tecidual e cicatrização para triagem de dispositivos e biomateriais.
Pesquisa Translacional e Pré-clínica
- Alinha-se a modelos translacionais que exigem a preservação da função e da estética na cirurgia de cabeça e pescoço.
- Garante continuidade desde a descoberta do dispositivo até a validação pré-clínica em sistemas anatomicamente relevantes.
- Reduz o risco de variáveis confundidoras ao minimizar danos teciduais colaterais e cicatrizes.
Integração de Pipeline e Fluxo de Trabalho
Este procedimento integra-se ao continuum translacional, desde a validação do conceito do dispositivo até estudos pré-clínicos de segurança e eficácia em pipelines de inovação cirúrgica.
- Biologia da Descoberta: Aprofunda o entendimento sobre a preservação neurovascular durante a ressecção tumoral em sítios anatômicos complexos.
- Triagem: Estabelece pontos finais intraoperatórios reprodutíveis para avaliação de dispositivos e técnicas.
- Análises: Fornece resultados quantitativos, como perda sanguínea, tempo cirúrgico e dados de monitorização neurofisiológica.
- Pesquisa Translacional: Conecta a inovação cirúrgica à avaliação de desfechos funcionais e estéticos em modelos pré-clínicos.
- Reutilização Empresarial: Oferece uma abordagem padronizada e livre de osteotomia, adaptável a outros modelos de tumores de cabeça e pescoço.
Impacto Operacional e Empresarial
- Valor Científico: Aumenta a confiança preditiva na preservação neurovascular e na recuperação funcional.
- Valor Operacional: Melhora a reprodutibilidade e a padronização de fluxos de trabalho cirúrgicos minimamente invasivos.
- Valor Estratégico: Reduz riscos em estágios tardios ao permitir a avaliação precoce da segurança de dispositivos e procedimentos em regiões anatomicamente desafiadoras.
- Impacto no Portfólio: Apoia o avanço ajustado ao risco de inovações cirúrgicas e baseadas em dispositivos voltadas para indicações em cabeça e pescoço.
Considerações de Implementação
- Exige experiência cirúrgica endoscópica avançada e treinamento em técnicas de ablacão a plasma.
- Requer infraestrutura de imagem endoscópica de alta resolução e monitoramento neurofisiológico intraoperatório.
- Necessita padronização entre equipes no acesso cirúrgico, manuseio de dispositivos e pontos finais de segurança.
- A adaptação a outros sítios anatômicos pode exigir modificação e validação do protocolo.
- Limitado pela necessidade de validação adicional em coortes maiores e mais diversas, conforme observado na fonte.
