Um método cirúrgico para intervenção na estrutura subvalvular por meio de abordagem transaórtica em porcos Bama normais

Este estudo desenvolve um método cirúrgico transaórtico reprodutível para estudar intervenções subvalvulares sob condições clinicamente relevantes. Esse protocolo pode ser aplicado ao treinamento cirúrgico, análise histológica e avaliação de estratégias de intervenção subvalvular. Após preparar o animal, faça uma incisão na linha média ao longo do esterno, que se estende da incisura supraesternal até aproximadamente dois centímetros abaixo do processo xifoide.

Utilizando um dispositivo de eletrocauteria, incisa a pele e os tecidos subcutâneos, mantendo um comprimento de incisão de aproximadamente 20 centímetros. Continue separando os músculos peitorais maiores e o periósteo do esterno. Expor totalmente a superfície anterior do esterno.

Retraa suavemente os tecidos laterais com a ajuda de um assistente para manter o campo cirúrgico limpo. Após expor o esterno, insira uma faca de Lebsche sob o processo xifoide e aplique tração para cima. Usando um pequeno martelo, toque cuidadosamente e uniformemente a extremidade proximal da faca de Lebsche.

Divida gradualmente o esterno ao longo da linha média, avançando cranialmente até que a cavidade torácica seja aberta. Mantenha tração contínua para cima durante todo o processo para evitar desvios ou lesões no pericárdio. Após completar a divisão esternal, coloque um retrator de costelas Finochietto.

Expanda lentamente a cavidade torácica bilateralmente para alargar o campo operatório, evitando retração excessiva para evitar lesão pleural ou fraturas nas costelas. Realize dissecação contundente bilateralmente para separar o pericárdio da pleura mediastinar e dos tecidos conjuntivos adjacentes. Após concluir a dissecação, exponha o coração sob visualização direta.

Confirme a identificação clara das principais estruturas anatômicas, incluindo a aorta, artéria pulmonar, apêndice auricular direito, ápice cardíaco e seio coronário. Uma vez que a exposição cardíaca adequada seja alcançada, coloque um ponto de cordão na base do apêndice auricular direito. Faça uma pequena incisão dentro do laço de sutura e insira uma cânula de drenagem venosa obliquamente para baixo ao longo do eixo do apêndice auricular direito para estabelecer o caminho de retorno venoso para o bypass cardiopulmonar.

Avance a cânula aproximadamente três a quatro centímetros para garantir que sua ponta entre na cavidade auricular direita e fixe a cânula ao apêndice auricular usando suturas de seda para evitar escorregamento ou vazamento. Insira uma cânula de perfusão pela região do apêndice auricular direito no seio coronário para servir como via de entrada para a administração de cardioplegia e perfusão miocárdica. Ative a bomba de retorno venosa para iniciar a drenagem venosa parcial.

Abra gradualmente a bomba arterial para manter a pressão de perfusão entre 60 e 80 milímetros de mercúrio. Infunda cardioplegia de potássio alto resfriada pelo seio coronário para induzir a parada cardíaca e registrar o tempo da parada. Aplique gelo de solução salina estéril pré-preparada sobre a superfície cardíaca para reduzir ainda mais a temperatura do miocárdio, diminuir a demanda metabólica e melhorar a proteção do miocárdio.

Após alcançar a parada cardioplégica e a proteção hipotérmica, faça uma incisão transversal de aproximadamente um a 1,5 centímetro de comprimento na parede anterior da aorta ascendente. Posicione a incisão aproximadamente de 1,5 a dois centímetros acima do anel da válvula aórtica e oriente-a perpendicularmente ao eixo longo da aorta. Insira dois ganchos curvos na incisão aórtica pelos lados dorsal e ventral esquerdo e retraia suavemente a incisão lateralmente para abrir a raiz aórtica e expandir o campo cirúrgico.

Agora, avance pequenas tesouras curvas pela incisão aórtica ao longo do eixo da aorta em direção à câmara ventricular esquerda. Use o ponto de tração para expor a região subvalvular alvo. Sob visualização direta, oriente a tesoura horizontalmente e corte as estruturas subvalvulares designadas de forma controlada.

Remova o tecido ressecado e entregue ao assistente. Por fim, feche a incisão aórtica usando suturas absorvíveis contínuas. Comece por uma extremidade da incisão e passe a agulha sequencialmente pela íntima e pelo meio usando pontos espaçados uniformemente para garantir um fechamento completo e estanque.

Após o fechamento da incisão aórtica, restabelecer a perfusão cardíaca e observar a batida cardíaca espontânea. Após a colocação dos tubos de drenagem fechados, feche o esterno com fios de aço inoxidável interrompidos e realize o fechamento rotineiro em camadas da parede torácica. O tempo total de operação foi de aproximadamente 2,5 a três horas.

O bypass cardiopulmonar foi mantido por cerca de 60 a 71 minutos. Após a restauração da perfusão cardíaca, observou-se realimentação cardíaca espontânea em todos os animais com ritmo sinusal estável. Nenhuma complicação ou evento adverso aparente foi observado após o procedimento.

O principal desafio é alcançar exposição adequada e resseção precisa, evitando danos ao longo do caminho cirúrgico de acesso. Após a intervenção, os animais podem passar por ecocardiografia, CMR e outras avaliações hemodinâmicas para avaliar a função cardíaca. Estudos futuros podem explorar resultados funcionais de longo prazo, otimizar estratégias de resseção e investigar mecanismos subjacentes aos efeitos da intervenção subvalvular.