Esplenectomia Laparoscópica Assistida por Robô em Crianças: Um Relatório de Caso com Revisão de Literatura

Uma menina de 7 anos com esferocitose hereditária passou por esplenectomia laparoscópica assistida por robô usando o sistema da Vinci, alcançando perda de sangue mínima e recuperação estável. Esse caso demonstrou perda de sangue intraoperatório extremamente baixa, de dois mililitros, e esplenectomia robótica bem-sucedida, apesar do espaço limitado de trabalho abdominal pediátrico. Após preparar o paciente e criar uma porta de acesso óptico, o pneumoperitônio foi estabelecido usando uma agulha Veress, mantendo a pressão intraabdominal em 10 milímetros de mercúrio.

Trocaros de tamanho adequado foram posteriormente colocados: um no abdômen superior direito entre a linha média da clavícula e a linha média no nível umbilical, um ao longo da linha axilar anterior esquerda no nível umbilical, e um através de uma incisão de 1,2 centímetro no abdômen inferior esquerdo para servir como porta auxiliar. Os braços robóticos do sistema cirúrgico foram posteriormente acoplados. Um gancho eletrocauterizado, pinças bipolares e um bisturi ultrassônico foram inseridos através dos trocars.

O ligamento gastrosplénico foi dividido com um bisturi ultrassônico e os vasos gástricos curtos e superiores do baço foram sucessivamente ligados e transectos. As aderências entre a cauda pancreática e o polo esplénico inferior foram cuidadosamente dissecadas usando um gancho eletrocauterizado, e o ligamento espléncólico foi dividido. Após expor os vasos pediculares esplênicos ao longo da borda superior do pâncreas, foi realizada a ligadura de sutura, seguida pela aplicação do clipe Hem-o-lok e a transeção do vaso.

Os ligamentos esplenofrênico e esplenorrenal foram posteriormente separados, com cuidado para evitar lesões no fílio esplênico e na cauda pancreática. Então o baço foi completamente mobilizado. Após a colocação em um saco de coleta de amostras, o baço foi morcelado e extraído em pedaços através da incisão umbilical.

Todos os espetáculos ressecados foram enviados para análise histopatológica. Após a esplenectomia, a cavidade abdominal foi minuciosamente inspecionada. Após confirmar a hemostasie, especialmente na cama esplênica, cauda pancreática e ao longo da maior curvatura do estômago, um dreno de sucção fechado foi colocado na fossa esplênica sob orientação laparoscópica.

Por fim, os braços robóticos e os trocartos foram retirados e a parede abdominal foi fechada em camadas. A menina de 7 anos com esferocitose hereditária passou com sucesso pela cirurgia assistida por robô. O tempo operacional total foi de 145 minutos, incluindo 35 minutos para acoplamento e 110 minutos para o tempo de console.

No primeiro dia pós-operatório, foi observada pirexia com temperatura máxima de 38,6 graus Celsius e posteriormente resolvida com administração intravenosa de Cefoperazone e paracetamol. Flatus foi observado no segundo dia pós-operatório. Uma dieta líquida foi iniciada no terceiro dia pós-operatório.

O tubo de drenagem abdominal foi removido no quarto dia pós-operatório. Um exame de sangue realizado no terceiro dia pós-operatório revelou aumento na contagem de plaquetas. O dipiridamole foi administrado em uma dose de três miligramas por quilograma por dia para o tratamento, e as contas hematogramas foram monitoradas dinamicamente para garantir a normalização.

O espaço abdominal infantil limitado e o risco de lesão pancreática foram tratados com articulação robótica precisa, dissecação cuidadosa e posicionamento otimizado dos trocares. A recuperação pós-operatória foi tranquila, com parâmetros hematológicos normalizados e sem complicações na avaliação de acompanhamento de três meses.