Dissecção endoscópica dos linfonodos axilares sem lipoaspiração em um único porto na cirurgia do câncer de mama

Considerando as limitações associadas à dissecção convencional dos linfonodos axilares, este artigo apresenta uma descrição detalhada do procedimento cirúrgico para dissecção endoscópica de linfonodos axilares de porta única, sem lipoaspiração, no câncer de mama. Induzir anestesia geral e realizar intubação endotraqueal. Posicione o paciente em posição de coluna, com o lado afetado próximo à borda da mesa cirúrgica.

Eleve a região axilar e abduza o braço afetado para 90 graus. Desinfete o campo cirúrgico com solução de iodo de povidona e cubra o membro afetado com lençóis estéreis. Flexione o antebraço para 90 graus e fixe-o acima da cabeça usando uma gramposa curva.

Primeiro, prepare um mililitro de suspensão de nanopartículas de carbono, diluído um a um com soro fisiológico normal. Após a injeção, massageie a área por cinco minutos, seguido de um período de espera de cinco minutos. Foi feita uma incisão longitudinal de aproximadamente três a cinco centímetros de comprimento na parede torácica lateral esquerda.

Posicione o paciente com o antebraço flexionado a 90 graus e fixado acima da cabeça usando uma pinça curva. Incire a fáscia criforme, usando um gancho eletrocoagulante, e exponha o músculo peitoral menor. Dissecar para fora a partir da superfície do músculo peitoral menor.

Dissecar a parede axilar posterior durante a dissecação, identificar os vasos torácicos laterais e o nervo intercostobraquial mais baixo. A divisão do nervo intercosto-obraquial deve ser realizada com extrema cautela. A técnica de utilizar a tensão tanto da dissecação pneumotórax quanto de uma pinça de agarre pode ser empregada como uma manobra fundamental para facilitar essa dissecação.

Primeiro, identifique os vasos toracosorsais. Disseca medialmente a partir da borda medial do músculo dorsal latissimo ao longo do lado lateral do nervo intercostobraquial até alcançar os vasos toracodoressais. Durante a dissecação, a técnica de suspensão pode ser empregada para proteção nervosa.

Uma fina tira de silicone passava atrás ao redor do nervo e era presa com o clipe Hem-o-lok suturado. Subsequentemente, um passador de sutura é usado para perfurar percutaneamente a pele acima do ponto de projeção superficial do nervo. Uma tração suave é então aplicada para elevar o nervo para longe do campo operatório principal.

Continue a dissecação em direção superior até que a veia axilar seja visualizada. Dissecar ao longo da veia axilar, de lateral para medial. A dissecação ocorre separando a borda lateral do músculo serrado anterior.

A parte medial dos vasos toracodorsavais é identificada. Continuando a superioridade ao ápice da axila. Durante a dissecação, preste atenção ao nervo intercostobraquial que atravessa.

A amostra dissecada é removida intacta e em bloco diretamente através da incisão. Para o linfonodo colorido de azul visível profundamente na confluência da veia axilar, a excisão completa foi alcançada aproveitando as vantagens da cirurgia endoscópica. Foi realizada uma inspeção final da cavidade axilar bem definida.

A inspeção meticulosa confirmou hemostasia completa e ausência de qualquer tecido linfático residual. Irrige a cavidade cirúrgica com 2.000 mililitros de água quente destilada com corticoide. Coloque um tubo de drenagem na axila e conecte-o a um dispositivo de sucção de pressão negativa.

Feche o tecido subcutâneo e a pele em camadas. De outubro de 2023 a julho de 2024, um total de 15 pacientes foram inscritos neste estudo. A idade média dos pacientes era de 51,2 anos.

O índice médio de massa corporal era de 23,5 quilogramas por metro quadrado. O número médio de linfonodos axilares colhidos foi 16,8. A duração média da dissecção do linfonodo axilar foi de 51,06 minutos.

A perda média de sangue intraoperatório foi de 8,46 mililitros. O volume médio de drenagem pós-operatório foi de 241 mililitros. O tempo médio de permanência do dreno foi de 8,13 dias.

A permanência média no hospital foi de 10 dias. A média do DASH do membro superior afetado foi de 11,56 em um mês e 7,50 em três meses pós-operatórios. A média de FAT-B+4 foi de 106,90 em um mês e de 114,65 em três meses pós-operatórios.

Este estudo detalha o protocolo cirúrgico padronizado para dissecção endoscópica dos linfonodos axilares de um só porto sem lipoaspiração em pacientes com câncer de mama. Essa técnica prioriza a segurança oncológica enquanto possibilita a preservação precisa de estruturas neurovasculares críticas, especialmente o nervo intercostobraquial, estabelecendo assim uma estratégia confiável para minimizar complicações pós-operatórias e otimizar a qualidade de vida do paciente.