9.10: Методы документирования III: PIE

Оценка проблем-вмешательств (PIE) — это систематический подход к документации, используемый в медицинских учреждениях для принятия клинических решений и планирования ухода за пациентами. Это структурированный подход к организации данных о пациентах, основанный на проблемах, вмешательствах и оценках. Вот разбивка краткий обзор его основных особенностей и функций:

1. Проблема: В системе PIE записи по уходу за пациентами организованы на основе выявленных проблем или сестринских диагнозов. Каждая проблема помечена буквой «P», за которой следует номер. Эти «проблемы» представляют собой проблемы со здоровьем пациента или проблемы, требующие вмешательства медсестры.
2. Вмешательство: Для каждой выявленной проблемы планируются и реализуются сестринские вмешательства. Вмешательства — это действия, которые медсестры предпринимают для решения проблем и улучшения здоровья и благополучия пациентов. Каждое вмешательство помечается буквой «I» (от английского слова Intervention – вмешательство), за которой следует соответствующий номер проблемы (например, IP1, IP2 и т. д.).
3. Оценка: Медсестры оценивают реакцию пациента и прогресс после проведения вмешательств. Оценка включает в себя оценку того, были ли вмешательства эффективны для решения выявленной проблемы, и достигнуты ли желаемые результаты. Каждая оценка помечается буквой «E», за которой следует соответствующий номер проблемы (например, EP1, EP2 и т. д.).

Система «Проблема-Вмешательство-Оценка» (PIE) имеет ряд преимуществ и недостатков как метод ведения медицинской документации поуходу за пациентами.

Преимущества:

1. Структурированный подход: Система PIE предлагает основу для организации и документирования ухода за пациентами, обеспечивая последовательный сбор важной информации о проблемах, вмешательствах и оценках.
2. Способствует непрерывности ухода: Система PIE систематически документирует проблемы пациентов, вмешательства и оценки, поддерживая непрерывность медицинских услуг. Это помогает отслеживать прогресс пациента и принимать решения о текущем лечении.
3. Облегчает коммуникацию: Система PIE улучшает общение между членами медицинской команды. Документируя проблемы пациентов и вмешательства, медсестры могут эффективно общаться с другими членами медицинской команды, включая врачей, терапевтов и вспомогательный персонал.
4. Поощряет критическое мышление: система PIE способствует критической оценке медсестрами проблем пациентов, планированию вмешательств и оценке эффективности. Это улучшает навыки клинического рассуждения и принятия решений медицинскими работниками.
5. Эффективность: Медсестры могут эффективно документировать уход за пациентами после изучения системы PIE. Стандартизированный формат упрощает документацию и сокращает время, затрачиваемое на поиск информации в записях пациентов.

Недостатки:

1. Жесткая структура: Структурированный характер системы PIE может ограничивать гибкость в документировании ухода за пациентами. Некоторым поставщикам медицинских услуг может потребоваться помощь с форматом PIE в уникальных ситуациях или при сложном уходе.
2. Неполная картина: Хотя система PIE отражает важнейшие аспекты ухода за пациентами, иногда может потребоваться предоставить комплексное представление об их общем состоянии здоровья. Некоторые нюансы или контекстуальные факторы могут быть упущены из виду в системе PIE, если их необходимо аккуратно вписать в структуру оценки проблемы, вмешательства и оценки эффекта вмешательства.
3. Отнимает много времени: Жёсткая структура документации, требуемая системой PIE, может отнимать у медсестер много времени, особенно в загруженных медицинских учреждениях. Медсестры могут отдавать предпочтение документации перед непосредственным уходом за пациентами, что потенциально влияет на качество ухода.
4. Требует обучения: Медсестрам, плохо знакомым с системой PIE, может потребоваться обучение по мере того, как они знакомятся с форматом и терминологией. Этот период корректировки может повлиять на точность и эффективность документации.

Система Problem-Intervention-Evaluation или система PIE систематизирует данные на основе проблем пациента.

Оценка состояния пациентов проводится и документируется в каждую смену с использованием предварительно распечатанных форм с пробелами.

Система PIE включает в себя ежедневную технологическую схему оценки и заметки о ходе работы.

В таблице ежедневной оценки есть разделы для таких категорий, как боль, рутинный уход и мониторинг. Кроме того, в заметках о ходе выполнения используется формат PIE.

В столбце «Проблема» содержатся сведения о первоначальной сестринской оценке и соответствующем сестринском диагнозе.

Выявленные проблемы обозначаются буквой P, за которой следует число.

В разделе вмешательства действия медсестры для каждого диагноза документируются и обозначаются как I, за которым следует P и номер проблемы.

Столбец оценки включает в себя реакцию пациента на вмешательство, помеченную как E, за которой следует P и номер проблемы.

Преимущество документа PIE заключается в том, что он способствует непрерывности ухода и экономит время.

Недостатком является то, что медсестры должны прочитать все заметки по уходу, чтобы определить проблемы и спланировать вмешательства, прежде чем начинать лечение.