9.11: Методы документирования IV: Фокус-диаграмма

Фокус-диаграмма, также известная как система фокус-диаграмм или «фокус-документация», представляет собой метод систематического документирования, используемый в здравоохранении для организации информации о пациентах в медицинских записях.

Обычно он включает три столбца для записи информации:

1. Столбец даты и диаграммы записывает дату и время каждой записи, обеспечивая хронологическую запись действий пациента.
2. Фокус: Столбец «Фокус» включает информацию о конкретных проблемах или проблемах пациента, таких как сестринские диагнозы, признаки или симптомы, поведение пациента, особые потребности, острые изменения в состоянии или важные события. Каждая запись в этом столбце подчеркивает особый акцент на уходе за пациентом.
3. Примечания к прогрессу (формат DAR):
   • Категория данных аналогична оценке медсестер. В этом разделе документируются субъективные и объективные данные, относящиеся к выявленному «фокусу». Он может включать показатели жизненно важных функций, наблюдения за поведением пациентов, результаты лабораторных исследований или другую соответствующую информацию.
   • Категория действий – это этап реализации сестринского процесса, включающий планирование и исполнение немедленных и будущих сестринских действий. Записываются действия, предпринятые в ответ на выявленную проблему, адаптированные к состоянию пациента и основанные на оценках и анализе сестринского дела. План ухода может быть скорректирован на основе этих оценок для обеспечения оптимального ухода за пациентом.
   • Категория ответа представляет собой этап оценки сестринского процесса, включающий реакцию клиента на сестринскую и медицинскую помощь. В этом разделе подробно описывается реакция пациента на полученную помощь, включая изменения в его состоянии, улучшение или ухудшение симптомов, а также любые соответствующие наблюдения, указывающие на эффективность оказанной помощи.

Формат DAR в рабочих записях организует мероприятия по уходу за пациентами и их результаты, оптимизируя документацию.

Преимущества:

Focus Charting предлагает жизненно важные преимущества. Он экономит время медсестер, уменьшает дублирование диаграмм, улучшает читаемость и организацию данных, облегчает общение между членами медицинской бригады, способствует регулярному документированию реакций пациентов и адаптируется к различным клиническим условиям и системам документации, в том числе компьютерным. Это способствует эффективности, ясности и точности сестринской документации, уделяя при этом внимание процессу ухода и индивидуальным потребностям пациента.

Недостатки:

Недостатком фокус-диаграмм является то, что некоторым медсестрам может потребоваться помощь в организации информации в формате DAR из-за нехватки времени. Этот формат требует тщательного рассмотрения и документирования данных, действий и ответов, что может оказаться затруднительным в загруженных клинических условиях.

Фокус-график — это подход к систематическому документированию для организации медицинской информации в карте пациента.

В нем есть три столбца для записи информации, первый — для даты и времени.

Во-вторых, столбец фокуса содержит данные о каждом фокусе, такие как сестринский диагноз, признак или симптом, поведение пациента, особая потребность, острое изменение состояния или значительное событие.

В-третьих, колонка заметок о ходе работы систематизирует информацию с использованием формата DAR, который расшифровывается как данные, действия и ответные меры.

Категория данных содержит субъективные и объективные данные, описывающие фокус, такие как жизненно важные показатели и наблюдения за поведением пациента.

В категории действий сестринские действия адаптируются к состоянию пациента, а план ухода обновляется на основе сестринских оценок.

Наконец, категория реакции описывает реакцию пациента на сестринский уход или медицинскую помощь.

К преимуществам диаграмм фокусировки относятся минимизация дубликатов записей, организация данных, обеспечение согласованности документации и обеспечение четкой коммуникации.

Одним из недостатков является то, что медсестрам сложно организовать информацию в формате DAR из-за нехватки времени.