9.12: Методы документирования V: Диаграмма исключений (CBE)

Диаграмма исключений или CBE — это метод документирования, используемый в здравоохранении, особенно в сестринском деле, который фокусируется на документировании только существенных или аномальных результатов, а не на записи каждой детали. Этот подход направлен на оптимизацию процесса документирования, повышение эффективности и обеспечение того, чтобы медицинские работники могли быстро выявлять отклонения от нормы при осмотре пациентов.

В CBE специалисты здравоохранения устанавливают заранее определенные стандарты практики, которые определяют, что представляет собой «нормальное» состояние для различных аспектов ухода за пациентами, таких как показатели жизненно важных функций, физические оценки и другие клинические параметры. Эти стандарты, часто называемые «в определенных пределах» (WDL), служат рекомендациями для определения того, находится ли состояние пациента в ожидаемом диапазоне значений или имеются отклонения, требующие внимания.

Медсестры выбирают запись WDL или другие записи из раскрывающегося меню, чтобы сформулировать ненормальные результаты или выводы, которые отклоняются от определения WDL, что улучшает выбор слов, структуру, читабельность и стилистику при сохранении исходного значения.

При документировании ухода за пациентом с помощью CBE медицинские работники обычно составляют диаграммы только в случае отклонения от установленных норм или значительного изменения состояния пациента. Вместо документирования обычных или ожидаемых результатов, таких как типичные показатели жизнедеятельности или ничем не примечательные результаты медицинского осмотра, поставщики медицинских услуг сообщают об отклонениях от нормы, аномалиях, вмешательствах и ответах на лечение.

Преимущества построения диаграмм по исключениям включают в себя:

• Повышенная эффективность: Сосредоточив усилия по документированию на аномальных результатах, CBE сокращает время и усилия, необходимые для отображения рутинной информации.
• Повышенная ясность: CBE помогает выявить значительные отклонения от нормы, облегчая поставщикам медицинских услуг выявление проблемных областей и принятие соответствующих мер.
• Стандартизация: Установление заранее определенных стандартов практики способствует единообразию документации в различных медицинских учреждениях и среди разных поставщиков.
• Экономическая эффективность: Сокращая время, затрачиваемое на документацию, CBE может снизить административные расходы, связанные с ведением документации.

Хотя CBE может повысить эффективность и упростить документацию, он может подойти только для некоторых ситуаций или пациентов. Критики утверждают, что, полагаясь исключительно на CBE, можно упустить из виду важные детали или более тонкие изменения в состоянии пациента. Медицинские организации должны сочетать преимущества CBE с комплексной документацией для обеспечения безопасности пациентов и качества медицинской помощи.

Построение графиков по системе исключений или CBE отличается от традиционных методов документирования.

Вместо того, чтобы записывать каждую деталь, CBE записывает только значимые или аномальные результаты.

CBE включает в себя четко определенные стандарты практики и заранее определенные заявления для сестринской документации о «нормальных» результатах работы системы организма.

Эти «нормальные» результаты, называемые «в определенных пределах» или WDL, описывают критерии оценки «нормального» состояния каждой системы организма.

Медсестры выбирают утверждение о цифровой цифровой библиотеке или другие утверждения из раскрывающегося меню, чтобы описать аномальные результаты или находки, которые отличаются от определения цифровой цифровой библиотеки.

Метод CBE имеет ряд преимуществ, таких как улучшенная стандартизированная оценка, оперативная запись у постели больного, эффективная межпрофессиональная коммуникация и экономичность.

Использование такого подхода сокращает время документирования, что дает больше времени для непосредственного ухода за пациентом. Кроме того, CBE исключает дублирование при построении графиков.

Хотя метод CBE имеет свои преимущества, он требует создания конкретных протоколов или стандартов.

Кроме того, медсестры, незнакомые с картами в порядке исключения, могут упустить из виду важную информацию и критически важные данные.