9.21: Типы отчетов III: Телефонные и устные отчеты

Телефонные и устные отчеты в медицинских учреждениях представляют собой два метода передачи терапевтических инструкций от поставщиков медицинских услуг медсестрам или другому медицинскому персоналу.

Вот обзор каждого типа:

Телефонные заказы

1. Использование: Заказы по телефону используются, когда поставщику медицинских услуг необходимо передать терапевтические инструкции медсестре или другому персоналу по телефону. Зачастую это происходит, когда провайдер не может присутствовать физически.
2. Подтверждение и документация: Устное подтверждение получено от поставщика для обеспечения точности заказа. Документируются важные детали, такие как содержание заказа, время звонка и имя поставщика. Для проверки необходима подпись провайдера.
3. Запись и проверка точности: Эти телефонные звонки записываются в медицинскую карту. Этот процесс включает в себя повторное чтение заказов поставщику медицинских услуг для подтверждения (TORB – обратное чтение заказов по телефону).
4. Последующие действия и анализ: В случае любых изменений необходимо регулярное наблюдение за поставщиками услуг. Реакции пациентов на эти заказы документируются, а сами заказы проверяются на предмет точности и ясности.
5. Организационная политика: Соблюдение конкретных политик документирования телефонных заказов имеет решающее значение для обеспечения последовательности и соблюдения законодательства.

Устные заказы

1. Использование: Устные заказы озвучиваются медицинским работником лично медсестре или другому персоналу. Они обычно используются, когда поставщик физически присутствует и может напрямую передавать инструкции.
2. Риски: Устные заказы сопряжены с более высоким риском недопонимания или ошибок из-за таких факторов, как акценты, диалекты или нюансы произношения названий лекарств. Недопонимание может привести к серьезным медицинским ошибкам.
3. Ограничения и экстренное использование: Обычно рекомендуется избегать устных заказов из-за повышенного риска ошибок. Устные заказы более приемлемы в чрезвычайных ситуациях, требующих немедленных действий, когда нет времени для письменного общения.
4. Документация: Несмотря на то, что эти заказы являются устными, они должны быть задокументированы как можно скорее для ведения учета и обеспечения точности.

Краткое содержание:

Телефонные и устные отчеты жизненно важны в здравоохранении для срочных медицинских заказов, но создают риск для точности. Строгая документация, протоколы подтверждения (например, TORB для заказов по телефону) и соблюдение политики имеют решающее значение для безопасности пациентов. В неэкстренных ситуациях предпочтение отдается письменным распоряжениям, чтобы свести к минимуму ошибки.

Заказы по телефону размещаются, когда поставщик медицинских услуг устно передает терапевтические инструкции медсестре по телефону.

Для заказов по телефону требуется устное подтверждение от практикующего врача для обеспечения надлежащей документации.

Очень важно задокументировать детали заказа, включая время и имя поставщика, и получить подпись от практикующего врача для проверки.

Телефонные звонки записываются в медицинскую карту для проверки точности и уведомления соответствующего персонала.

Распоряжения зачитываются обратно медицинскому работнику и документируются как TORB. Здесь TORB расшифровывается как «обратный считывание телефонного заказа».

С практикующими врачами проводится последующий контроль за любыми изменениями, документирование реакции пациента и проверка заказов на точность и ясность.

Придерживайтесь организационных политик в отношении документации по телефонным заказам.

В отличие от этого, устные распоряжения отдаются, когда медицинский работник лично дает терапевтические инструкции медсестре, когда они находятся рядом друг с другом.

Устные приказы могут привести к недопониманию или ошибкам из-за акцентов, диалектов или произношения названий наркотиков.

Как правило, рекомендуется избегать полагаться на устные приказы, за исключением чрезвычайных ситуаций.