15.8: Болезнь Альцгеймера: лечение

Болезнь Альцгеймера (БА), нейродегенеративное заболевание, патологически определяется амилоидными бляшками и нейрофибриллярными клубками, состоящими из тау-белка. Фармакотерапия БА направлена ​​на управление когнитивными симптомами, замедление прогрессирования заболевания и лечение поведенческих симптомов. Лечение в основном симптоматическое и паллиативное, радикальной терапии, изменяющей течение заболевания, не существует. Ингибиторы холинэстеразы, включая донепезил (Арисепт), ривастигмин (Экселон) и галантамин (Разадин), являются препаратами первой линии для первых двух стадий БА. Эти препараты работают путем ингибирования ацетилхолинэстеразы (АХЭ), тем самым усиливая холинергическую передачу в мозге. Потеря холинергических нейронов является характерной чертой БА. Распространенные побочные эффекты этих ингибиторов включают тошноту, диарею, рвоту, анорексию, тремор, брадикардию и мышечные спазмы.

Мемантин (Namenda), антагонист NMDA, используется на умеренных и тяжелых стадиях болезни Альцгеймера в качестве дополнения или альтернативы ингибиторам холинэстеразы. Он действует как антагонист рецепторов NMDA, ограничивая приток ионов кальция в нейроны и предотвращая повреждение нейронов, вызванное избыточным глутаматом. Мемантин, как правило, хорошо переносится, сообщалось о нескольких дозозависимых побочных эффектах. Часто его назначают в сочетании с ингибитором АХЭ из-за его другого механизма действия и потенциальных нейропротекторных эффектов. Для поведенческих и психиатрических симптомов при деменции (BPSD) можно использовать СИОЗС или атипичные антипсихотики вместе с ингибиторами холинэстеразы и мемантином. Несколько других препаратов, включая холиномиметические препараты, ингибиторы МАО типа B и ингибиторы рецепторов NMDA, были исследованы для лечения болезни Альцгеймера. Кроме того, антитела, нацеленные на бета-амилоид (Aβ), показали потенциал для замедления когнитивного снижения при болезни Альцгеймера.

Подводя итог, можно сказать, что лечение БА предполагает многосторонний подход, фокусирующийся на контроле симптомов, замедлении прогрессирования заболевания и лечении поведенческих симптомов. Однако эти методы лечения не изменяют лежащий в основе нейродегенеративный процесс БА.

Целью фармакотерапии при болезни Альцгеймера или БА является управление когнитивными симптомами, задержка прогрессирования заболевания и лечение поведенческих симптомов, обеспечивая паллиативные и средние краткосрочные преимущества.

Ингибиторы холинэстеразы, такие как донепезил, ривастигмин и галантамин, являются препаратами первой линии для лечения легкой или умеренной степени БА. Они работают, ингибируя AChE в ЦНС, усиливая холинергическую передачу.

Побочные эффекты ингибиторов холинэстеразы включают тошноту, рвоту, диарею, анорексию, тремор, брадикардию и мышечные судороги.

Мемантин, антагонист NMDA-рецепторов, используется на поздних стадиях БА в качестве дополнения к ингибиторам холинэстеразы.

Он ограничивает приток Ca²⁺ в нейроны, предотвращая повреждение нейронов из-за чрезмерного количества глутамата.

Мемантин, как правило, хорошо переносится, с небольшим количеством дозозависимых нежелательных явлений.

При поведенческих симптомах при болезни Альцгеймера можно использовать СИОЗС или антипсихотики второго поколения наряду с ингибиторами холинэстеразы и мемантином.

Несмотря на доступные методы лечения, болезнь Альцгеймера остается неизлечимой, а лекарства только смягчают симптомы и улучшают качество жизни.