24.1: Патофизиология рвоты

Рвота — это сложная физиологическая реакция, направленная на выведение из организма вредных или раздражающих веществ. Это защитный механизм, запускаемый такими стимулами, как яды, микробные токсины, цитотоксические препараты и механическое вздутие живота. Процесс координируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге ствола мозга. Эта область, богатая мускариновыми рецепторами M1, гистаминовыми H1, нейрокининовыми 1 (NK_1) и серотониновыми 5-HT_3, координирует акт рвоты посредством взаимодействия с черепными нервами и нейронными сетями, такими как хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ) и ядро ​​одиночного пути (ЯОП).

ХТЗ, основное место действия многих рвотных и противорвотных препаратов, имеет решающее значение для инициирования рвотного рефлекса. Он расположен за пределами гематоэнцефалического барьера, распознает стимулы в крови и спинномозговой жидкости и подает сигнал рвотному центру для инициирования рвоты. Другое место, ЯОП, богато рецепторами энкефалина, гистамина, ацетилхолина и серотониновых рецепторов.

Рвотный центр также получает сигналы от вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, высших корковых центров и афферентных нервов из желудочно-кишечного тракта. Вестибулярная система, охватывающая мускариновые и гистаминовые рецепторы, участвует в укачивании. Блуждающие и спинномозговые афферентные нервы желудочно-кишечного тракта, богатые рецепторами 5-HT_3, активируются раздражением слизистой оболочки из-за химиотерапии, облучения, вздутия или гастроэнтерита. Это приводит к высвобождению серотонина и стимулирует ХТЗ и рвотный центр, способствуя рвоте. Наконец, центральная нервная система играет роль в эмоциональной и стрессовой рвоте.

Поскольку несколько нейротрансмиттеров, таких как серотонин, дофамин, гистамин, ацетилхолин и вещество P, вызывают рвотный рефлекс путем связывания с соответствующими рецепторами в рвотном центре или ХТЗ, они являются ценными мишенями для различных противорвотных препаратов.

Рвота, или рвота, является защитным рефлексом, который принудительно выводит содержимое желудка из-за таких триггеров, как прием лекарств, беременность, желудочно-кишечные расстройства или инфекции или мигрень.

В стволе мозга центр рвоты объединяет сигналы из нескольких источников, включая триггерную зону хеморецепторов или CTZ, ядро одиночного тракта или STN, вестибулярный аппарат, кору головного мозга и афферентные нервы желудочно-кишечного тракта.

CTZ, богатый дофаминовыми и опиоидными рецепторами, обнаруживает стимулы, такие как цитотоксические препараты или опиоиды, в крови или спинномозговой жидкости, вызывая рвоту.

Вестибулярный аппарат внутреннего уха посылает сигналы в CTZ через VIII черепной нерв, вызывая укачивание.

В желудочно-кишечном тракте блуждающие и спинномозговые афферентные нервы содержат серотониновые рецепторы. При обнаружении патогенов или токсинов слизистая оболочка ЖКТ выделяет серотонин. Это активирует афферентные нервы, передавая сигналы через CTZ или STN, в конечном итоге стимулируя рвотный центр.

Наконец, кора головного мозга может вызывать рвоту в ответ на неприятные виды, неприятные запахи или предвосхищающий стресс.