3.2: Пневмония II: Патофизиология и клинические проявления

Патофизиология пневмонии включает следующие этапы:

• Вдыхание инфекционных агентов: пневмония обычно начинается, когда патогенные организмы (бактерии, вирусы, грибки) вдыхаются или аспирируются в нижние дыхательные пути.
• Преодоление защиты лёгких: в идеале дыхательные пути имеют защитные механизмы, такие как мукоцилиарный клиренс и кашлевой рефлекс, чтобы предотвратить закрепление патогенных организмов. Если эти защитные механизмы нарушены или патоген обладает высокой вирулентностью, может возникнуть инфекция.
• Воспаление и консолидация: как только патогены проникают в альвеолы, они размножаются и вызывают воспалительную реакцию. Белые кровяные клетки (нейтрофилы и макрофаги) мигрируют в инфицированные альвеолы. Этот приток клеток и репликация возбудителя приводят к консолидации, наблюдаемой при пневмонии. Эта консолидация включает экссудат клеточного детрита, микроорганизмов и жидкости, заполняющей альвеолы ​​и бронхиолы.
• Нарушение газообмена: консолидация и воспаление в альвеолах препятствуют обмену кислорода и углекислого газа, что приводит к симптомам одышки и гипоксии.
• Системная реакция: организм может отреагировать на инфекцию легких лихорадкой и усталостью. Тяжелые инфекции могут вызвать септический шок, если бактерии попадают в кровоток.
• Разрешение или осложнение: иммунная система может устранить инфекцию при правильном лечении, а альвеолярный экссудат может быть реабсорбирован или откашлен. Однако, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, такие как образование абсцесса, распространение инфекции в плевральную полость (плеврит или эмпиема) или бактериемия.

Клинические проявления

Вот некоторые распространенные симптомы, связанные с пневмонией:

• Кашель: как правило, продуктивный, с мокротой, которая может быть гнойной или даже кровавой. Цвет и консистенция мокроты могут дать представление о возбудителе.
• Лихорадка и озноб: эти системные симптомы указывают на иммунный ответ на инфекцию. Лихорадка может быть сильной и сопровождаться ознобом или дрожью.
• Одышка и тахипноэ: пациенты часто испытывают одышку, которая может прогрессировать до учащенного дыхания (тахипноэ), поскольку организм компенсирует нарушение газообмена в легких.
• Боль в груди: плевритическая боль в груди, характеризующаяся острыми, колющими ощущениями, усиливающимися при глубоком вдохе или кашле, является распространенным признаком из-за воспаления и раздражения плевры.
• Хрипы: при аускультации грудной клетки можно услышать хрипы, указывающие на наличие жидкости или экссудата в альвеолярных пространствах.
• Ослабленное дыхание: в некоторых случаях дыхательные шумы могут быть ослаблены в областях консолидации.
• Эгофония: при прослушивании легких можно заметить изменение резонанса голосовых звуков. Произносимая пациентом «Э» может звучать для слушателя как «А».
• Усталость и слабость: эти симптомы возникают из-за перенаправления ресурсов организма на борьбу с инфекцией.
• Спутанность сознания или измененное психическое состояние: особенно распространено среди пожилых людей, иногда может быть единственным признаком пневмонии в этой группе населения.
• Тошнота, рвота или диарея: иногда могут присутствовать желудочно-кишечные симптомы.

Пневмония следует за последовательностью патофизиологических изменений.

Процесс начинается, когда патогены попадают в дыхательные пути различными способами, такими как регулярные ингаляции, аспирация микрофлоры ротоглотки или передающиеся через кровь организмы, попавшие в легочное капиллярное русло. Как только эти патогены достигают альвеол, они проникают в клетки и размножаются, вызывая иммунный ответ, который приводит к воспалению и образованию экссудата.

Это скопление жидкости и гноя в альвеолах нарушает нормальный процесс газообмена, уменьшая количество кислорода, поступающего в кровоток, и вызывая такие симптомы, как одышка и гипоксия.

Белые кровяные тельца, участвующие в этом воспалительном процессе, еще больше увеличивают проницаемость капилляров, позволяя большему количеству жидкости проникать в альвеолы и приводя к гиповентиляции.

Общие проявления пневмонии включают кашель, который может быть продуктивным или нет, лихорадку, озноб, одышку, тахипноэ и плевральную боль в груди.

Мокрота может быть зеленого, желтого или ржавого цвета. Тяжелая пневмония может проявляться покраснением щек и центральным цианозом, в то время как другие неспецифические признаки включают головную боль, потоотделение, анорексию, усталость и миалгию.