3.3: Пневмония III: осложнения, оценка, диагностика и профилактика

Пневмония может привести к многочисленным осложнениям, которые требуют рассмотрения. К этим осложнениям относятся следующие:

• Плеврит: указывает на воспаление плевры, которое вызывает боль и дискомфорт в груди.
• Плевральный выпот: указывает на скопление жидкости в плевральной полости.
• Ателектаз: частичный коллапс доли легкого из-за закупорки слизью или внешнего сдавливания.
• Бактериемия: бактериальная инфекция, попадающая в кровоток, обычно наблюдается при инфекциях Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.
• Абсцесс легкого: заполненная гноем полость в легочной ткани, часто вызываемая Staphylococcus aureus или некоторыми грамотрицательными организмами.
• Эмпиема: относится к скоплению гноя в плевральной полости.
• Перикардит: инфекция распространяется на окружающую сердечную сумку из плевры или через кровоток.

Менингит: потенциально вызывается Streptococcus pneumoniae.

Сепсис: бактерии из альвеол попадают в кровоток, что может привести к шоку и синдрому полиорганной недостаточности (СПО).

Острая дыхательная недостаточность: приводит к нарушению газообмена в легких, вызывая низкий уровень кислорода в крови.

Пневмоторакс: воздух в плевральной полости может вызвать коллапс легкого, который может произойти спонтанно или как осложнение из-за пневмонии.

Оценка и диагностика пневмонии

Она включает в себя несколько этапов, включая сбор анамнеза, физикальное обследование и диагностические исследования.

Сбор анамнеза

Первым шагом в оценке пневмонии является сбор всестороннего анамнеза. Он включает в себя набор вопросов о таких симптомах, как кашель, лихорадка, озноб, боль в груди, одышка и недавние заболевания или контакт с людьми с респираторными инфекциями.

Физикальное обследование

Оно включает прослушивание звуков легких. Пневмония может вызывать аномальные звуки, такие как хрипы или свистящее дыхание.

Диагностическое тестирование

Существует множество диагностических тестов, которые могут помочь врачу определить степень и соответствующее лечение инфекции.

• Анализ крови подтверждает инфекцию и определяет конкретный микроорганизм, вызывающий ее. Изучая количество лейкоцитов у пациента, этот тест дает представление о наличии бактериальной инфекции.
• Анализ мокроты анализирует образец легочной жидкости после глубокого кашля. Это особенно ценно для пациентов с высоким риском, чтобы определить источник инфекции.
• Тестирование антиген-антитело используется в некоторых случаях. Были разработаны тесты для обнаружения пневмококковых антигенов в образцах сыворотки, мочи и слюны. Однако, их клиническое воздействие в острых ситуациях ограничено.
• Анализ крови на С-реактивный белок помогает определить, есть ли у человека с инфекцией грудной клетки пневмония и следует ли ему принимать антибиотики, что способствует разумному использованию антибиотиков.
• Также часто проводится рентгенография грудной клетки, позволяющая врачам визуализировать воспаленную область легких.

Диагностика пневмонии

Диагностика пневмонии требует всех диагностических инструментов, описанных выше. Подозрительные случаи пневмонии можно выявить с помощью истории болезни и физикального осмотра. Инфекцию пневмонии можно подтвердить, а точную причину определить с помощью диагностического тестирования.

Пневмония может привести к таким осложнениям, как гипотензия, плевральный выпот, ателектаз, пневмоторакс и дыхательная недостаточность, особенно без своевременного лечения.

Диагностика пневмонии включает в себя следующие ключевые факторы.

Изучите историю болезни пациента, уделяя особое внимание недавним респираторным инфекциям, продолжительности симптомов и ранее существовавшим заболеваниям.

Определите аномальные звуки в легких, такие как хрипы и хрипы, и проведите рентгенографию грудной клетки для обнаружения уплотнения и плеврального выпота.

Соберите образцы легких с помощью торакоцентеза и бронхоскопии для точной диагностики в тяжелых случаях.

Получение образцов мокроты для бактериологического исследования и анализа окрашивания по Граму.

Дополнительные диагностические мероприятия включают бактериологическое исследование крови, С-реактивный белок, уровень прокальцитонина и анализ газов артериальной крови.

Далее, профилактика пневмонии включает в себя соблюдение правил гигиены, отказ от курения, избегание тесного контакта с больными людьми, соблюдение респираторной гигиены, обеспечение правильного питания и регулярные физические упражнения.

Две рекомендованные пневмококковые вакцины, PCV13 и PPSV23, а также ежегодная вакцина против гриппа также являются важными профилактическими мерами.