3.7: Туберкулез легких II: Патофизиология

Туберкулез, или ТБ, — это бактериальное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis. Хотя основное воздействие направлено на легкие, что приводит к туберкулезу легких, он также может поражать различные другие органы, - состояние, называемое внелегочным туберкулезом.

Вот подробное объяснение его патофизиологии:

Передача: процесс начинается, когда человек вдыхает капельные ядра, содержащие M. tuberculosis. Они обычно попадают в воздух, когда человек с туберкулезом легких или гортани кашляет, чихает или говорит.

Первичное инфицирование: на этой начальной фазе вдыхаемые бактерии достигают альвеол в легких, встречаясь с альвеолярными макрофагами. Макрофаги поглощают бактерии, но бактерии выживают и размножаются внутри, вместо того чтобы быть уничтоженными.

Клеточно-опосредованный иммунный ответ: Примерно через 2–6 недель после заражения организм запускает клеточно-опосредованный иммунный ответ. Т-клетки распознают микобактериальные антигены, представленные инфицированными макрофагами. Это запускает высвобождение цитокинов, активируя другие иммунные клетки и процессы.

Формирование гранулёмы: Инфицированные макрофаги и Т-клетки объединяются, образуя гранулёму, иммунный ответ, направленный на сдерживание распространения бактерий. Внутри гранулёмы бактерии могут оставаться в состоянии покоя (латентная туберкулезная инфекция) в течение многих лет, не вызывая никаких симптомов и не будучи заразными.

Прогрессирование в активное заболевание: Примерно у 5–10 % людей с латентной туберкулезной инфекцией она протекает бессимптомно и не заразна. При латентной туберкулезной инфекции возбудитель не всегда находится в состоянии покоя, так как бактерии все еще могут быть живы, но контролируются иммунной системой, хотя по-режнему могут вызывать активное туберкулезное заболевание. Это обычно происходит, когда иммунная система ослаблена, как это наблюдается в случаях ВИЧ-инфекции. Бактерии размножаются и распространяются, что приводит к повреждению тканей и появлению симптомов туберкулеза.

Казеозный некроз и кавитация: процесс казеозного некроза может происходить внутри гранулёмы, где центр становится некротическим и напоминает творожистую массу, что часто усугубляет симптомы. Если этот казеозный материал разрушается в бронхе, он образует полость, в которой бактерии быстро размножаются.

Распространение: из легких бактерии могут распространяться через кровоток (милиарный туберкулез) или лимфатическую систему в другие органы, вызывая внелегочный туберкулез.

Стоит отметить, что не у всех, кто заражается туберкулезом, разовьется активная форма заболевания. У многих людей присутствует латентная туберкулезная инфекция, которая протекает бессимптомно и не заразна.

Существует потенциальный риск развития у них активной формы туберкулеза в будущем, особенно если их иммунная система будет ослаблена.

Патофизиология туберкулеза начинается, когда восприимчивый хозяин вдыхает аэрозольные капли, содержащие Mycobacterium tuberculosis.

Капли достигают альвеол легких, где бактерии размножаются и сталкиваются с альвеолярными макрофагами, которые их поглощают.

Однако вместо того, чтобы уничтожать бактерии, макрофаги позволяют им выживать и размножаться внутри.

Через 2-6 недель организм инициирует клеточно-опосредованный иммунный ответ, формируя специализированную структуру, называемую гранулемой, для сдерживания распространения бактерий.

Гранулема состоит из иммунных клеток, живых и мертвых бактериальных клеток, Т-клеток и макрофагов.

Бактерии могут оставаться в спящем состоянии внутри гранулемы, не вызывая симптомов и будучи незаразными. Эта стадия известна как латентная туберкулезная инфекция.

Если иммунная система скомпрометирована, латентный туберкулез может прогрессировать до активного туберкулеза через процесс казеации, когда центр гранулемы некротизируется, образуя сыроподобное вещество под названием казеум.

Этот казеозный материал затем разрушается в бронх, создавая полость, которая способствует быстрому размножению бактерий и потенциальному распространению инфекции через кровь или лимфу.

• Tuberculosis - A bacterial infectious disease predominantly affecting the lungs.
• Extrapulmonary Tuberculosis - TB that affects body organs other than lungs.
• Pulmonary Tuberculosis - TB primarily impacting lungs, caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Miliary TB - Form of TB where bacteria spread through bloodstream affecting multiple organs.
• Latent TB infection - A state where TB bacteria remain dormant but alive in the host's body.

• Define Tuberculosis - Explain its impact on lungs and other organs (e.g., Pulmonary and Extrapulmonary Tuberculosis)
• Contrast Latent TB vs Active TB - Explain differences in disease progression (e.g., immune response and symptom presentation)
• Explore Miliary TB - Discuss its transmission and contagious nature (e.g., dissemination through bloodstream)
• Explain the pathophysiology of TB - Discuss its various stages from transmission to active disease
• Apply in the context of compromised immunity - Discuss why active disease may occur in people with weakened immune systems

• What is Tuberculosis and how does it differently impact the lungs and other organs?
• What is the difference between Latent and Active TB?
• How does Miliary TB spread and is it contagious?

• Medical Students – Understand how TB pathophysiology supports differential diagnosis and treatment plans
• Health Professionals - Detailed understanding aids in patient care and counseling
• Research scientists - Use this information to develop new treatment methods and vaccines for TB
• Public health officials – Insight into disease transmission aids effective control measures