3.9: Туберкулез IV — Диагностическая оценка

Туберкулез, более известный как ТБ, — это инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Хотя в первую очередь он поражает легкие, ТБ может также поражать другие части тела. Учитывая его серьезность и глобальное воздействие, своевременная и точная диагностика имеет решающее значение для контроля распространения туберкулёза и улучшения результатов лечения пациентов.

Для выявления ТБ используется несколько диагностических подходов. Обычным методом является туберкулиновый кожный тест (ТКТ), также известный как проба Манту, или кожная проба с туберкулином. Однако, этот метод имеет ограничения, поскольку не позволяет дифференцировать латентную туберкулезную инфекцию и активную форму туберкулеза. Кроме того, для проведения теста и интерпретации результатов требуется два визита в медицинское учреждение.

В ходе ТКТ небольшое количество очищенного производного белка (PPD) туберкулина вводится внутрикожно в предплечье. Через 48–72 часа пациент возвращается на осмотр, во время которого медицинский работник измеряет размер уплотнения — твердого, приподнятого бугорка в миллиметрах, не обращая внимания на покраснение. Интерпретация результатов TКT зависит от размера уплотнения и индивидуальных факторов риска туберкулеза. Положительный результат (5 мм или более) наблюдается у лиц с ВИЧ, лиц, имевших недавние контакты с туберкулезом, у лиц с рентгенограммами грудной клетки, соответствующими предыдущему туберкулезу, и у пациентов с иммунодепрессивными состояниями или трансплантацией органов. Для групп высокого риска, включая недавних иммигрантов из стран с высокой распространенностью туберкулеза, потребителей инъекционных наркотиков, жителей мест с высоким риском и детей до четырех лет, уплотнение размером 10 мм или более считают положительным. Для лиц без известных факторов риска положительным считается уплотнение размером 15 мм или более. TКT является инструментом скрининга; положительный результат побуждает к дальнейшему тестированию для подтверждения активного заболевания туберкулезом.

Если у человека наблюдаются симптомы туберкулеза, крайне важно, чтобы поставщики медицинских услуг немедленно провели другие диагностические тесты, чтобы обеспечить своевременную и точную диагностику.

Эти дополнительные диагностические тесты включают анализы высвобождения гамма-интерферона, которые измеряют реакцию иммунной системы на бактерии туберкулеза; рентгенограммы грудной клетки, которые выявляют повреждение легких; посев мокроты, при котором бактерии туберкулеза культивируются из легочной слизи; тест амплификации нуклеиновых кислот, быстрый молекулярный тест; а также компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые имеют решающее значение для выявления внелегочного туберкулеза.

Диагностика туберкулеза включает в себя ряд тестов.

Первоначальным методом является туберкулиновая проба Манту, которая заключается во внутрикожном введении небольшого количества очищенного туберкулином производного белка внутрикожно в предплечье.

Развитие твердой, приподнятой шишки, известной как уплотнение, в течение 48-72 часов может указывать на туберкулезную инфекцию.

Для лиц с ВИЧ и тех, кто недавно контактировал с больными туберкулезом, уплотнение 5 миллиметров и более считается положительным.

Независимо от факторов риска, уплотнение в 15 миллиметров и более считается положительным.

Затем анализы на высвобождение интерферона-гамма включают анализы крови, которые оценивают реакцию иммунной системы на микобактерии туберкулеза.

Кроме того, рентгенография грудной клетки, выявляющая инфильтраты верхней доли, кавитацию или лимфаденопатию средостения, может указывать на туберкулез легких.

Бактериологическое исследование мокроты используется для идентификации бактерий путем сбора и культивирования образца мокроты в лаборатории.

Наконец, КТ или МРТ могут помочь в процессе диагностики для выявления внелегочного туберкулеза.

• Tuberculosis (TB) – An infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Mantoux Test – A diagnostic tool primarily used to detect TB.
• Purified Protein Derivative (PPD) – A substance used in TB testing, specifically in the Mantoux test.
• Induration – A hard, raised bump, the size of which aids in TB diagnosis.
• Extrapulmonary TB – TB infection that affects body parts outside the lungs.

• Define Tuberculosis – Explain what it is (e.g., tuberculosis).
• Contrast Mantoux Test vs Other Diagnostic Tests – Explain key differences (e.g., Interferon Gamma Release Assays).
• Explore Induration Measurement - Describe scenario (e.g., interpretation based on risk factors).
• Explain the Process of TB Diagnosis – Short description of Mantoux test and other techniques.
• Apply Diagnosis in Context – Short description.

• [Question 1] What is Tuberculosis and how to diagnose it (include Mantoux test)?
• [Question 2] How is the size of induration relevant for TB diagnosis?
• [Question 3] What are the alternative diagnostic tests for TB?

• Students – Understand How the diagnosis of tuberculosis supports student understanding in medical studies
• Educators – Provides a clear framework it helps with teaching the topic of infectious diseases
• Researchers – Relevance for epidemiological study or improvement of diagnostic methods
• Healthcare Professionals – Broadens their knowledge of the different diagnostic tools for tuberculosis