3.12: Острая дыхательная недостаточность II: Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность I типа, или гипоксемическая дыхательная недостаточность, возникает, когда парциальное давление кислорода (PaO_2) в артериальной крови падает ниже 60 мм рт. ст. при вдыхании комнатного воздуха, без соответствующего повышения уровня углекислого газа в артериальной крови (PaCO_2). Это состояние указывает на значительное нарушение способности легких насыщать кровь кислородом.

Основные физиологические нарушения, способствующие гипоксемической дыхательной недостаточности, включают:

• Несоответствие вентиляции и перфузии (V/Q): наиболее распространенная причина гипоксемии возникает из-за дисбаланса между вентиляцией (потоком воздуха) и перфузией (кровотоком) в легких. В некоторых областях кислород может поступать в достаточном количестве, но недостаточно переноситься кровью или, наоборот, приводить к таким состояниям, как хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, астма и пневмония.
• Ограничение диффузии происходит, когда затрудняется перенос кислорода из воздушных мешочков легких в кровь. Заболевания, поражающие альвеолярно-капиллярную мембрану, такие как интерстициальное заболевание легких или легочный фиброз, могут привести к утолщению или повреждению альвеолярных стенок, что затрудняет диффузию кислорода.
• Правосторонне-левосторонний шунт: этот шунт включает в себя обход крови через лёгкие, приводящий к недостаточному насыщению кислородом, что возможно при врожденных пороках сердца или состояниях, когда кровь течет из правой в левую часть сердца, минуя легкие. Это также может происходить через спавшие или заполненные жидкостью альвеолы, как при пневмонии или ОРДС. Шунты резко снижают общее содержание кислорода из-за смешивания неоксигенированной крови с насыщенной кислородом кровью.
• Гиповентиляция: хотя она в основном связана с гиперкапнической дыхательной недостаточностью (тип II), тяжелая гиповентиляция может способствовать гипоксической дыхательной недостаточности за счет снижения общего потребления кислорода из-за недостаточного дыхания. Причины включают неврологические состояния, мышечные расстройства или передозировку наркотиков.
• Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе: на больших высотах или в условиях низкого уровня кислорода гипоксемия может возникать из-за ограничения количества кислорода, доступного для оксигенации крови. Это больше связано с факторами окружающей среды, чем с дисфункцией легких.

Распознавание этих физиологических механизмов необходимо для точной диагностики причин дыхательной недостаточности I-го типа и разработки целевых методов лечения для улучшения оксигенации крови.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность 1 типа возникает из-за недостаточного снабжения кислородом, характеризующегося парциальным давлением кислорода ниже 60 миллилитров ртутного столба и нормальным или пониженным парциальным давлением углекислого газа.

К гипоксемической дыхательной недостаточности могут привести несколько физиологических отклонений, в том числе следующие:

Во-первых, несоответствие вентиляции и перфузии может быть результатом таких состояний, как бронхоспазм или повышенная секреция дыхательных путей, которые снижают вентиляцию, или легочная эмболия, которая ограничивает кровоток, создавая зоны, которые вентилируются, но не перфузируются.

Кроме того, шунтирование происходит, когда кровь выходит из сердца без газообмена, как это наблюдается при внутрилегочных шунтах, таких как пневмония, когда кровь течет через заполненные жидкостью альвеолы, минуя газообмен.

Затем ограничение диффузии возникает из-за утолщенной или поврежденной альвеолярной мембраны, что ухудшает газообмен и препятствует поступлению достаточного количества кислорода в кровоток.

Наконец, альвеолярная гиповентиляция, генерализованное снижение вентиляции, может быть результатом рестриктивных заболеваний легких или дисфункции центральной нервной системы, что приводит к недостаточному потреблению кислорода.