3.15: Острая дыхательная недостаточность V: Комплексный уход

Лечение острой дыхательной недостаточности зависит от таких факторов, как основная причина, общее состояние здоровья и тяжесть болезненного состояния. Присутствие группы специалистов по предоставлению совместного медицинского ухода имеет важное значение для раннего выявления, часто с помощью проведения анализа газов артериальной крови. Выявление причины является основной целью, а стратегии лечения корректируются с учетом несоответствия вентиляции/перфузии (V/Q), шунтирования или нарушения диффузии.

Убедитесь, что пациенты постоянно контролируются на предмет их реакции на терапию, включая изменения респираторного статуса, тенденции газов артериальной крови (ABG) и признаки клинического улучшения. Цели респираторной помощи включают поддержание адекватной оксигенации и вентиляции и коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса.

Респираторная поддержка

Основная цель кислородной терапии — коррекция гипоксемии. Подавайте пациенту кислород с помощью соответствующего устройства, учитывая его общее состояние, уровень дыхательной недостаточности, способность поддерживать открытые дыхательные пути, концентрацию кислорода, подаваемую устройством, и его способность дышать спонтанно. Первоначально низкопоточная кислородная терапия может проводиться через носовую канюлю со скоростью 1–2 л/мин или через маску Вентури при 24–28%. Для пациентов, не реагирующих на лечение, может потребоваться искусственная вентиляция легких с более высокой концентрацией кислорода.

Мобилизация секреции

Для эффективного управления секрецией можно использовать различные методы, такие как правильное положение, эффективный кашель, физиотерапия грудной клетки, отсасывание, увлажнение, гидратация и раннее вставание, когда это возможно.

Положение пациента может включать сидение в вертикальном положении, принятие положения штатива, боковое положение и выполнение пассивных дыхательных упражнений. Поощрение кашля может быть достигнуто с помощью хриплого, усиленного или поэтапного кашля. Методы физиотерапии грудной клетки, такие как перкуссия и вибрация, могут разжижать секрецию, которая не может быть удалена только с помощью кашля.

Отсасывание выполняется путем введения катетера через нос или рот для очистки дыхательных путей от густых выделений. Адекватное увлажнение необходимо для предотвращения высыхания выделений и уменьшения их густоты, что облегчает их удаление с помощью аэрозолей со стерильным физиологическим раствором или муколитических препаратов, доставляемых с помощью небулайзеров.

Правильная гидратация имеет решающее значение для разжижения выделений и облегчения их удаления. Адекватное потребление жидкости в объеме 2–3 л/день помогает поддерживать влажность слизистых оболочек, способствуя надлежащему очищению ресничек и помогая мобилизовать удерживаемые выделения, если нет противопоказаний.

Медикаментозная терапия

Выбранная медикаментозная терапия зависит от основной причины, но может включать следующее:

• Бронходилататоры облегчают дыхание, расслабляя мышцы легких и расширяя дыхательные пути, способствуя улучшению дыхательной функции,
• Кортикостероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, которые эффективно уменьшают воспаление дыхательных путей,
• Антибиотики борются с бактериальными инфекциями,
• Противовирусные препараты лечат вирусные инфекции, такие как грипп,
• Устранение избытка жидкости, в том числе в легких, при таких состояниях, как сердечная недостаточность,
• Седативные средства и анальгетики повышают комфорт для пациентов на искусственной вентиляции легких,
• Вазопрессоры повышают артериальное давление у пациентов с септическим шоком, который может быть потенциальной причиной острой дыхательной недостаточности.

Нутритивная поддержка

Адекватное питание имеет решающее значение для поддержки иммунной системы, облегчения заживления ран, сохранения мышечной массы и оптимизации функции дыхательных мышц. Вот несколько общих рекомендаций, которые следует учитывать:

• Потребление калорий: у пациентов с острой дыхательной недостаточностью повышены потребности в энергии. Однако, крайне важно соблюдать баланс, поскольку переедание может ухудшить дыхательную недостаточность за счет увеличения выработки углекислого газа и потребления кислорода. Потребление калорий должно быть индивидуальным, в зависимости от веса, возраста и общего состояния здоровья пациента.
• Потребление белка: достаточное потребление белка предотвращает атрофию мышц и поддерживает силу дыхательных мышц у пациентов в критическом состоянии.
• Микроэлементы: некоторые витамины и минералы, включая витамин C, витамин D, цинк и селен, играют важную роль в иммунной функции и заживлении ран.
• Омега-3 жирные кислоты: благодаря своим противовоспалительным свойствам омега-3 жирные кислоты обладают большим потенциалом для обеспечения респираторных преимуществ в случаях дыхательной недостаточности.

Заключение

Комплексный подход к острой дыхательной недостаточности включает сочетание респираторной поддержки, целевой лекарственной терапии и нутритивных вмешательств. Эти стратегии направлены на устранение основных проблем, поддержание адекватной оксигенации и вентиляции, а также поддержку общего благополучия пациента.

Лечение острой дыхательной недостаточности требует совместного подхода.

Респираторная терапия направлена на оптимизацию оксигенации и вентиляции при одновременном устранении кислотно-щелочного дисбаланса.

Подбирайте подачу кислорода в зависимости от тяжести дыхательной недостаточности, начиная с устройств с низким потоком, таких как назальные канюли или маски Вентури. Тем не менее, пациентам, не реагирующим на лечение, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Далее медикаментозная терапия включает в себя бронходилататоры короткого действия с внутривенным введением кортикостероидов, для снятия бронхоспазма и воспаления. Внутривенные диуретики назначаются для облегчения застоя в легких, в то время как антибиотики используются для борьбы с инфекциями.

Используйте такие методы, как энергичный кашель, физиотерапия грудной клетки и отсасывание, когда это необходимо, чтобы эффективно мобилизовать задержанные легочные выделения.

Кроме того, увлажнение с помощью аэрозолей стерильного физиологического раствора или муколитических препаратов через небулайзер помогает контролировать выделения.

Рекомендуйте принимать от 2 до 3 литров жидкости в день, если это противопоказано, чтобы сохранить выделения жидкими и облегчить их выведение.

Наконец, нутритивная поддержка включает в себя определение потребности в калориях и обеспечение достаточного потребления белков, углеводов, жиров и витаминов для восстановления.