5.2: Плевральный выпот I: Введение

Плевральный выпот — это аномальное скопление жидкости в плевральной полости, узком пространстве между легкими и грудной стенкой. Это не болезнь как таковая, а скорее симптом или проявление основного заболевания. В нормальных условиях это пространство содержит небольшое количество жидкости (от 5 до 15 мл), смазку, облегчающую нефрикционное движение плевральных поверхностей.

Существует два основных типа плеврального выпота: транссудативный и экссудативный. Они дифференцируются с использованием критериев Лайта, которые учитывают уровни белков, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и соотношение уровней этих веществ в плевральной жидкости и сыворотке. Выпот считается экссудативным, если он соответствует одному или нескольким из следующих критериев:

• Соотношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки превышает 0,5
• Соотношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки превышает 0,6
• Уровень ЛДГ плевральной жидкости превышает две трети верхнего предела нормы ЛДГ сыворотки.

Если выпот не соответствует ни одному из этих критериев, он считается транссудативным.

Хотя тип выпота определяется составом жидкости, различные эффекты и соответствующие механизмы накопления жидкости в выпоте обеспечивают полное понимание состояний, лежащих в его основе.

Транссудативные плевральные выпоты имеют важное значение, как правило, связаны с системными факторами, влияющими на гидростатическое или онкотическое давление кровеносных сосудов. К распространенным причинам относятся:

• Застойная сердечная недостаточность (ЗСН): распространенной причиной транссудативного плеврального выпота является сердечная недостаточность. При ЗСН сердце не может эффективно перекачивать кровь, что увеличивает венозное давление. Повышенное давление может привести к утечке жидкости в плевральное пространство.
• Цирроз печени: цирроз печени может привести к снижению онкотического давления из-за снижения выработки печенью белков, особенно альбумина. Альбумин необходим для поддержания онкотического давления, а его снижение может привести к накоплению жидкости в плевральной полости
• Нефротический синдром: это заболевание почек, характеризующееся протеинурией - состоянием, при котором в моче содержится аномальное количество белка. Потеря белков, включая альбумин, может способствовать снижению онкотического давления и транссудативному плевральному выпоту.
• Гипоальбуминемия: снижение уровня альбумина в крови может снизить онкотическое давление, способствуя перемещению жидкости в плевральное пространство.

Далее, экссудативные плевральные выпоты характеризуются накоплением жидкости с более высоким содержанием белка в плевральной полости. Они часто возникают в результате воспаления и повышенной проницаемости плевральных оболочек. Этот процесс критически важен для поддержания баланса жидкости в плевральной полости между плевральными мембранами, которые состоят из висцерального и париетального слоев. Когда эти мембраны воспаляются или их проницаемость увеличивается, это может привести к накоплению экссудативной жидкости.

Обычно причинами экссудативных плевральных выпотов являются:

• Пневмония: Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции легких могут привести к воспалительной реакции в плевре, что приводит к накоплению экссудативной жидкости.
• Злокачественность: Рак, поражающий плевру (первичные плевральные опухоли или метастазы из других мест) может вызвать экссудативные плевральные выпоты. Легкое, молочная железа и мезотелиома являются злокачественными новообразованиями, связанными с плевральными выпотами.
• Тромбоэмболия легочной артерии: тромбы, которые мигрируют в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), могут вызывать раздражение и воспаление плевры, что приводит к экссудативному выпоту.
• Заболевания соединительной ткани: такие состояния, как ревматоидный артрит и системная красная волчанка, могут вызывать воспаление плевры, что приводит к экссудативному выпоту.
• Инфаркт легкого: инфаркт легочной ткани, часто связанный с тромбоэмболией легочной артерии или васкулитом, может привести к экссудативному плевральному выпоту.

Плевральный выпот — это скопление жидкости между легкими и грудной стенкой.

Исходя из содержания белка, он классифицируется на транссудативный или экссудативный типы.

Транссудативный плевральный выпот обычно возникает в результате системных факторов, которые нарушают гидростатическое или онкотическое давление в кровеносных сосудах, вызывая накопление жидкости в плевральном пространстве.

Наиболее распространенной причиной является сердечная недостаточность, при которой неэффективная перекачка крови повышает венозное давление и вызывает утечку жидкости в плевральную полость.

Кроме того, такие состояния, как цирроз печени и нефротический синдром, могут снизить онкотическое давление. При циррозе печени снижение альбумина приводит к сдвигам жидкости, в то время как при нефротическом синдроме протеинурия снижает онкотическое давление, вызывая накопление жидкости.

Экссудативный плевральный выпот связан с накоплением жидкости с более высоким содержанием белка в плевральной полости, часто из-за воспаления плевральных оболочек и повышенной проницаемости сосудов.

Распространенные причины, такие как туберкулез или пневмония, могут воспалять плевру и накапливать экссудативную жидкость.

Другие причины включают травму грудной клетки, тромбоэмболию легочной артерии, злокачественные новообразования и аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит.