5.4: Флотирующие переломы ребер I: Введение

Обзор флотирующих переломов ребер

Флотирующие переломы ребер — это тяжелое и потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся переломом трех или более соседних ребер в нескольких местах. Чаще всего оно вызывается прямыми ударами и травмами, такими как автомобильные аварии или травмы от удара рулевого колеса. Также может возникнуть из-за падений у пожилых людей с остеопорозом или нападений с использованием острых предметов.

Патофизиология

Патофизиология флотирующих переломов ребер сложна и включает переломы ребер, реберных хрящей или грудины, что приводит к нестабильности грудной стенки. Эта нестабильность приводит к парадоксальному дыханию, значительно нарушая нормальную дыхательную функцию. Во время вдоха движение диафрагмы вниз создает отрицательное давление, которое усиливает внутреннее движение флотирующего сегмента, снижая эффективность вентиляции. И наоборот, во время выдоха флотирующий сегмент движется наружу, затрудняя выдох.

Клинические проявления

Пациенты с флотирующим переломом ребер могут испытывать:

• Боль в груди: постоянная из-за переломов и движения грудной стенки.
• Одышка: затрудненное дыхание, вызванное нарушением расширения легких.
• Гипоксемия: низкий уровень кислорода в крови.
• Тахипноэ: учащенное дыхание, поскольку организм пытается компенсировать снижение функции легких.
• Нарушение газообмена и увеличение мертвого пространства: вентилируемые области, не участвующие в газообмене, увеличиваются, что приводит к неэффективной доставке кислорода.
• Цианоз: кожа становится синюшной, обесцвеченной из-за плохой оксигенации крови.

Осложнения

Тяжелые случаи флотирующих переломов ребер могут привести к:

• Крепитация: скрежещущий или потрескивающий звук или ощущение, возникающее при трении концов сломанных костей друг о друга.
• Пневмоторакс: скопление воздуха в плевральной полости из-за нестабильности грудной стенки.
• Плохая перфузия тканей и метаболический ацидоз: к этим состояниям может привести снижение сердечного выброса.
• Ателектаз: коллапс легочной ткани, еще больше затрудняющий дыхательные усилия.
• Риск инфекции: это особенно важно, если имеются открытые переломы или дыхательная система находится под угрозой в течение длительного периода.

Кистень грудной клетки — это травматическое состояние, которое возникает при переломе трех или более смежных ребер в нескольких местах, в результате чего часть грудной стенки перемещается независимо от остальной части грудной клетки.

К распространенным причинам этого состояния относятся тупые травмы грудной клетки, часто в результате дорожно-транспортных происшествий или травм от руля, падения у пожилых людей с остеопорозом и нападение с острым предметом.

Далее патофизиология включает в себя переломы ребер, реберного хряща или грудины, что приводит к нестабильной стенке грудной клетки.

Это вызывает парадоксальные движения при дыхании, нарушая дыхательную функцию.

Отделенный ребристый сегмент, известный как сегмент цепа, движется внутрь во время вдоха, ограничивая поступление воздуха, и наружу во время выдоха, препятствуя выдоху.

Парадоксальное движение сегмента цепа вызывает боль в груди, одышку, гипоксемию, тахипноэ, нарушение газообмена, увеличение мертвого пространства и цианоз.

Тяжелые случаи могут вызвать крепитацию, пневмоторакс, плохую перфузию тканей, метаболический ацидоз из-за снижения сердечного выброса и ателектаз.