$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Оценка прямой кишки и ануса играет решающую роль в проведении тщательного физического обследования желудочно-кишечного тракта. Хотя это может быть неудобно и часто смущающе для пациента, это имеет огромное диагностическое значение, особенно для выявления желудочно-кишечных заболеваний и отклонений. В этом руководстве объясняется, как проводить эту оценку с помощью методов осмотра и пальпации.
Ректальный осмотр
Начните с осмотра перианальной и анальной областей на предмет цвета, текстуры, сыпи, шрамов, эритемы, трещин и геморроя. Ищите любые массы или необычные области. Если таковые обнаружены, пальпируйте их рукой в перчатке.
Убедитесь, что под рукой есть надлежащее освещение и водорастворимая смазка, перчатки и простыни. Проинформируйте пациента о процедуре и обеспечьте ему комфорт. Варианты положения для ректального обследования включают левый бок с согнутыми бедрами и коленями, колено-грудь или стоя с согнутыми бедрами и верхней частью тела, поддерживаемой диагностическим столом. Обычно пациенты считают наиболее удобным положение на правом боку с коленями, подтянутыми к груди.
Осторожно раздвиньте ягодицы пациента и визуально осмотрите, пока пациент не расслабит контроль внешнего сфинктера. Попросите пациента потужиться. Это позволяет выявить свищи, трещины, выпадение прямой кишки, полипы и внутренний геморрой.
Ректальная пальпация
Для пальцевого исследования прямой кишки поместите указательный палец в перчатке, смазанный маслом, против ануса. Попросите пациента осторожно потужиться (приём Вальсальвы). После того, как сфинктер расслабится, введите палец, направленный к пупку. Поощряйте глубокое дыхание и расслабление у пациента. Тщательно пропальпируйте все поверхности прямой кишки, вставив палец как можно глубже, проверяя наличие узелков, болезненности или каких-либо неровностей.
Следует отметить тонус сфинктера, а также любые узелки или неровности анального кольца. Используйте палец в перчатке, чтобы взять образец кала и проверить его на наличие скрытой крови.
Результаты
Нормальные результаты включают гладкую, мягкую и однородную текстуру без боли или дискомфорта. Аномальные результаты могут указывать на различные состояния:
- Трещина: язва в анальном канале, возможно, вызванная напряжением или раздражением.
- Геморрой: тромбированные вены в прямой кишке и анусе (внутренние или внешние), возможно, из-за портальной гипертензии, хронического запора, длительного сидения или стояния или беременности.
- Масса: твёрдый узелковый край может указывать на опухоли или рак.
- Мелена: аномальный, чёрный, дёгтеобразный стул, содержащий переваренную кровь, что может указывать на рак или кровотечение в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта из язв или варикозного расширения вен.
- Пилонидальная киста: отверстие свищевого хода или кисты по средней линии чуть выше копчика, вероятно, врождённое.
- Стеаторея: жирный, пенистый, зловонный стул, потенциально указывающий на хронический панкреатит, билиарную обструкцию или проблемы с мальабсорбцией.
- Тенезмы: болезненное и неэффективное натуживание, возможно, указывающее на воспалительное заболевание кишечника, синдром раздражённого кишечника или диарею из-за инфекции ЖКТ.
Помните, что это обследование требует деликатности и профессионализма. Всегда обеспечивайте комфорт и конфиденциальность пациента во время процедуры.
