8.11: Оценка прямой кишки и ануса

Оценка прямой кишки и ануса играет решающую роль в проведении тщательного физического обследования желудочно-кишечного тракта. Хотя это может быть неудобно и часто смущающе для пациента, это имеет огромное диагностическое значение, особенно для выявления желудочно-кишечных заболеваний и отклонений. В этом руководстве объясняется, как проводить эту оценку с помощью методов осмотра и пальпации.

Ректальный осмотр

Начните с осмотра перианальной и анальной областей на предмет цвета, текстуры, сыпи, шрамов, эритемы, трещин и геморроя. Ищите любые массы или необычные области. Если таковые обнаружены, пальпируйте их рукой в ​​перчатке.

Убедитесь, что под рукой есть надлежащее освещение и водорастворимая смазка, перчатки и простыни. Проинформируйте пациента о процедуре и обеспечьте ему комфорт. Варианты положения для ректального обследования включают левый бок с согнутыми бедрами и коленями, колено-грудь или стоя с согнутыми бедрами и верхней частью тела, поддерживаемой диагностическим столом. Обычно пациенты считают наиболее удобным положение на правом боку с коленями, подтянутыми к груди.

Осторожно раздвиньте ягодицы пациента и визуально осмотрите, пока пациент не расслабит контроль внешнего сфинктера. Попросите пациента потужиться. Это позволяет выявить свищи, трещины, выпадение прямой кишки, полипы и внутренний геморрой.

Ректальная пальпация

Для пальцевого исследования прямой кишки поместите указательный палец в перчатке, смазанный маслом, против ануса. Попросите пациента осторожно потужиться (приём Вальсальвы). После того, как сфинктер расслабится, введите палец, направленный к пупку. Поощряйте глубокое дыхание и расслабление у пациента. Тщательно пропальпируйте все поверхности прямой кишки, вставив палец как можно глубже, проверяя наличие узелков, болезненности или каких-либо неровностей.

Следует отметить тонус сфинктера, а также любые узелки или неровности анального кольца. Используйте палец в перчатке, чтобы взять образец кала и проверить его на наличие скрытой крови.

Результаты

Нормальные результаты включают гладкую, мягкую и однородную текстуру без боли или дискомфорта. Аномальные результаты могут указывать на различные состояния:

1. Трещина: язва в анальном канале, возможно, вызванная напряжением или раздражением.
2. Геморрой: тромбированные вены в прямой кишке и анусе (внутренние или внешние), возможно, из-за портальной гипертензии, хронического запора, длительного сидения или стояния или беременности.
3. Масса: твёрдый узелковый край может указывать на опухоли или рак.
4. Мелена: аномальный, чёрный, дёгтеобразный стул, содержащий переваренную кровь, что может указывать на рак или кровотечение в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта из язв или варикозного расширения вен.
5. Пилонидальная киста: отверстие свищевого хода или кисты по средней линии чуть выше копчика, вероятно, врождённое.
6. Стеаторея: жирный, пенистый, зловонный стул, потенциально указывающий на хронический панкреатит, билиарную обструкцию или проблемы с мальабсорбцией.
7. Тенезмы: болезненное и неэффективное натуживание, возможно, указывающее на воспалительное заболевание кишечника, синдром раздражённого кишечника или диарею из-за инфекции ЖКТ.

Помните, что это обследование требует деликатности и профессионализма. Всегда обеспечивайте комфорт и конфиденциальность пациента во время процедуры.

Оценка прямой кишки и ануса проводится с помощью методов осмотра и пальпации.

Обеспечьте надлежащее освещение и имейте под рукой водорастворимую смазку, перчатки и простыни.

Объясните процедуру и обеспечьте комфорт пациента.

Во время ректального обследования пациенты могут принимать такие положения, как колено-грудная клетка, левый боковой с согнутыми бедрами и коленями или стоя с согнутыми бедрами.

Начните с осмотра перианальной и анальной областей на предмет цвета, текстуры, сыпи, шрамов, эритемы, трещин и геморроя.

Аккуратно раздвиньте ягодицы пациента и визуально осмотрите до тех пор, пока у пациента не ослабнет контроль наружного сфинктера.

Попросите пациента встать вниз, чтобы проверить внешний вид свищей, трещин, пролапса прямой кишки, полипов и внутреннего геморроя.

Проведите пальцевое ректальное обследование, осторожно приложив смазанный палец в перчатках к анальному отверстию, попросив пациента опуститься.

Вводите палец в сторону пупка, когда сфинктер расслабляется, пальпируйте все поверхности, проверяя наличие узелков или неровностей.

Обратите внимание на тонус сфинктера и проверьте наличие узелков или неровностей в анальном кольце.