12.13: Эндоскопическая процедура V: ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это диагностическая процедура, которая объединяет эндоскопию и флюороскопию для диагностики и лечения заболеваний, связанных с желчными протоками, протоками поджелудочной железы и желчным пузырём. Эта процедура полезна для выявления и устранения закупорок, желчных камней, стриктур и опухолей в желчевыводящих или панкреатических системах. ЭРХПГ является как диагностической, так и лечебной процедурой, предлагая возможность визуализировать и лечить выявленные проблемы за один сеанс.

Подготовка пациента

Подготовка к ЭРХПГ является комплексной, обеспечивая полную информированность пациента и его физическую готовность к процедуре. Она включает несколько ключевых этапов:

1. Объяснение процедуры: объясните процесс ЭРХПГ, потенциальные риски и ожидаемые результаты для пациента. Этот этап имеет решающее значение для получения информированного согласия, понимания и сотрудничества пациента.
2. Голодание (NPO): чтобы свести к минимуму риск аспирации и очистить желудок, пациенты должны голодать не менее 8 часов перед процедурой.
3. Информированное согласие: официальное согласие получается после объяснения преимуществ, рисков и альтернатив ЭРХПГ.
4. Лекарства перед процедурой: лекарства перед процедурой вводятся для повышения шансов на успешную канюляцию и повышения комфорта пациента. Они могут включать глюкагон или антихолинергические средства для снижения перистальтики двенадцатиперстной кишки и облегчения канюляции, а также седативные средства для расслабления пациента и минимизации дискомфорта во время процедуры. Тем не менее, пациентов часто оценивают на предмет их пригодности для седации и анестезии и любых потенциальных рисков из-за существующих заболеваний. Важно обсудить прекращение приёма определённых лекарств, таких как разжижающие кровь препараты, при подготовке к ЭРХПГ, поскольку они могут увеличить риск кровотечения во время процедуры.

Процедура ЭРХПГ

Процедура ЭРХПГ включает несколько сложных этапов, выполняемых с максимальной осторожностью:

1. Введение дуоденоскопа: процедура начинается с введения дуоденоскопа с боковым обзором через рот пациента, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Этот специализированный эндоскоп предназначен для обеспечения оптимальной видимости и доступа к желчным и панкреатическим протокам.
2. Кануляция: затем канюля или катетер осторожно направляется через дуоденоскоп в большой дуоденальный сосочек, отверстие, через которое желчные и панкреатические протоки входят в двенадцатиперстную кишку.
3. Инъекция контрастного вещества: после того, как канюля установлена, в протоки вводится контрастное вещество. Этот контраст улучшает видимость структур протоков при флюороскопии.
4. Флюороскопия: рентгеновские снимки в реальном времени получаются с помощью флюороскопии, что позволяет врачу наблюдать за потоком контрастного вещества и выявлять такие аномалии, как желчные камни, стриктуры, утечки желчи или опухоли.

Послепроцедурный уход

Мониторинг и уход продолжаются после процедуры, чтобы обеспечить выздоровление пациента и выявить любые осложнения на ранней стадии:

1. Мониторинг: пациенты находятся под пристальным наблюдением на предмет признаков угнетения дыхательной или центральной нервной системы (ЦНС) из-за седативных средств.
2. Оценка выздоровления: контролируются основные показатели жизнедеятельности и проверяется возврат рвотного рефлекса. Кроме того, поставщики медицинских услуг следят за любыми признаками потенциальных осложнений, таких как перфорация. Пациентам часто рекомендуют отдохнуть в течение оставшейся части дня после процедуры, и обычно они могут возобновить обычную деятельность, включая диету, на следующий день, если не указано иное.

Потенциальные вмешательства

ЭРХПГ является как диагностической, так и лечебной процедурой. Она позволяет проводить вмешательства, включая сфинктеротомию, удаление желчных камней и установку стента (для снятия стриктур и поддержания протоков открытыми). Его также можно использовать для биопсии или щёточной цитологии, чтобы позволить поставщикам медицинских услуг диагностировать злокачественные новообразования и другие состояния.

ЭРХПГ — сложная, но высокоэффективная процедура диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков. Благодаря тщательной подготовке пациента, точному выполнению и тщательному уходу после процедуры ЭРХПГ может значительно улучшить результаты лечения пациентов с различными желудочно-кишечными заболеваниями.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ, является терапевтической процедурой, объединяющей эндоскопию с рентгеноскопией для изучения и лечения заболеваний, влияющих на желчевыводящую систему и протоковую систему поджелудочной железы.

Подготовка пациента включает в себя объяснение процедуры, ограничение перорального приема в течение восьми часов, отказ от приема лекарств, таких как НПВП, и получение информированного согласия.

Лекарства, такие как глюкагон или антихолинергические средства, назначаются для облегчения канюляции за счет уменьшения перистальтики двенадцатиперстной кишки.

Процедура ЭРХПГ начинается с введения дуоденоскопа бокового обзора через рот, пищевод и желудок пациента до тех пор, пока он не достигнет двенадцатиперстной кишки.

После правильного расположения канюля или катетер направляется через дуоденоскоп в большой дуоденальный сосочек.

Затем в протоки вводится контрастное вещество, а рентгеноскопия позволяет получить рентгеновские снимки в режиме реального времени, что позволяет визуализировать поток контрастного вещества и выявлять аномалии, такие как камни в желчном пузыре и стриктуры желчевыводящих путей.

Оценка после процедуры включает в себя проверку жизненно важных показателей, восстановления рвотного рефлекса и признаков перфорации, таких как боль в животе, избыточное газообразование и развитие лихорадки.