25.5: Диабет: симптомы, диагностика и осложнения

У большинства пациентов полиурия, полидипсия, утомляемость и значительная потеря веса в течение нескольких недель могут указывать на наличие диабета. Кроме того, у взрослых, проявляющих фенотипические признаки диабета 2 типа (особенно у тех, кто страдает ожирением и изначально не нуждается в инсулине), могут быть аутоантитела к островковым клеткам, что предполагает аутоиммунно-опосредованное разрушение β-клеток и диагноз латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA). Категоризация гомеостаза глюкозы основана на уровне глюкозы в крови натощак и уровне глюкозы после пероральной нагрузки глюкозой. Эти категории включают:

• Нормальный гомеостаз глюкозы: уровень глюкозы в плазме натощак < 5,6 ммоль/л (100 мг/дл)
• Нарушенная глюкоза натощак (НГН): 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл)
• Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ): уровень глюкозы от 7,8 до 11,1 ммоль/л (от 140 до 199 мг/дл) через 120 мин после приема 75 г жидкого раствора глюкозы
• - Сахарный диабет: уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), 2-часовой уровень глюкозы в плазме ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) после 75 г перорального теста на толерантность к глюкозе, или HbA1c ≥ 6,5%.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) установили критерии диагностики диабета на основе уровня глюкозы в крови натощак, ответа глюкозы на пероральную глюкозную пробу или уровня HbA1c, также известного как A_1c. НГН и НТГ означают повышенный риск прогрессирования диабета 2 типа и связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Многие люди с диабетом 2 типа не имеют симптомов на момент постановки диагноза. ADA рекомендует широкомасштабный скрининг на диабет 2 типа у взрослых с определенными факторами риска, такими как возраст старше 45 лет, высокий индекс массы тела, физическая неактивность, гипертония и семейный анамнез диабета 2 типа и т. д. Ранняя диагностика и лечение диабета 2 типа могут помочь отсрочить осложнения, связанные с диабетом, и уменьшить бремя заболевания.

Нелеченный диабет может привести к серьезным нарушениям обмена веществ, включая диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние, которые требуют немедленной медицинской помощи. Хронические эффекты диабета на органы-мишени включают микрососудистые и макрососудистые осложнения. Данные клинических испытаний показывают, что большинство осложнений, связанных с диабетом, можно предотвратить, отсрочить или уменьшить, эффективно контролируя уровень глюкозы. В заключение следует отметить, что понимание симптомов, диагностики и потенциальных осложнений диабета имеет решающее значение для своевременного вмешательства и эффективного управления этим состоянием.

Диабет может быть первоначально идентифицирован на основании симптомов.

У пациентов с гипергликемией могут наблюдаться общие симптомы, включая полиурию, полидипсию, усталость и потерю веса.

Диабет подтверждается анализами крови на глюкозу и пероральными тестами на толерантность к глюкозе.

Натощак у здорового человека концентрация глюкозы в плазме крови будет <100 мг/дл, в то время как у пациентов с гипергликемией концентрация глюкозы в плазме крови будет ≥ 126 мг/дл, или пероральный тест на толерантность к глюкозе покажет уровень глюкозы в плазме ≥ 200 мг/дл.

Они будут иметь уровень A_1c ≥ 6,5%, что указывает на средний уровень сахара в крови в течение 3 месяцев подряд.

Диабет при отсутствии лечения может привести к серьезным метаболическим нарушениям, таким как диабетический кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние.

Это также может привести к хроническим эффектам со стороны органов-мишеней, таким как ретинопатия, нефропатия, невропатия, инфаркт миокарда и инсульт.