25.6: Диабет: лечение и фармакотерапия

Терапия диабета направлена ​​на облегчение симптомов, связанных с гипергликемией, предотвращение острой метаболической декомпенсации и снижение хронических осложнений со стороны органов-мишеней. Гликемический контроль оценивается с помощью краткосрочных (самостоятельный мониторинг, непрерывный мониторинг глюкозы) и долгосрочных (A_1c, фруктозамин) показателей, что позволяет отслеживать уровень глюкозы в крови практически в реальном времени и отражать гликемический контроль в течение определенных временных рамок.

Инсулин остается краеугольным камнем лечения большинства пациентов с диабетом 1-го типа и многих с диабетом 2-го типа. Подкожное введение инсулина имеет решающее значение для достижения почти нормальной гликемии, но отличается от физиологической секреции инсулина кинетикой абсорбции и динамикой циркуляции.

Комплексное лечение диабета охватывает не только контроль уровня глюкозы, но и устранение отклонений в артериальном давлении, липидах, а также выявление и лечение осложнений, связанных с диабетом. Цели лечения индивидуальны для каждого пациента с учетом таких факторов, как риск гипогликемии, ожидаемая продолжительность жизни, возраст, другие заболевания и поздние осложнения диабета. Также учитываются отношение пациента, его ожидания, ресурсы, системы поддержки и вопросы стоимости.

Пациенты обучаются питанию, физическим упражнениям и приёму лекарств для снижения уровня глюкозы в плазме. Диетический подход отличается для диабета 1-го и 2-го типа. Для диабета 1-го типа основное внимание уделяется снижению потребления калорий и дозировке инсулина. Для диабета 2-го типа терапия включает потерю веса, снижение артериального давления и атеросклеротического риска. Метаболическая хирургия показала многообещающие результаты в профилактике или регрессе диабета 2-го типа, превзойдя эффективность медицинского лечения в клинических испытаниях.

Цели терапии диабета включают контроль гликемии, облегчение симптомов, связанных с гипергликемией, а также профилактику или уменьшение хронических осложнений со стороны органов-мишеней.

Подкожное введение инсулина является основой для долгосрочного лечения всех пациентов с диабетом 1 типа и многих пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что приводит к гликемии, близкой к норме.

Гликемический контроль можно оценить с помощью самоконтроля уровня глюкозы в крови, непрерывного мониторинга глюкозы, измерения фруктозамина и теста A1c.

Комплексная помощь при диабете также включает в себя лечение аномалий артериального давления и липидов, а также выявление и лечение осложнений, связанных с диабетом, таких как ретинопатия, нефропатия, невропатия и сердечно-сосудистые заболевания.

Нефармакологические аспекты терапии диабета включают в себя обучение пациента питанию и физическим упражнениям для снижения уровня глюкозы в плазме.

При диабете 1 типа важно соответствовать потреблению калорий и дозировке инсулина, в то время как при диабете 2 типа диета направлена на потерю веса и снижение артериального давления и атеросклеротического риска.