25.9: Инсулин: режим дозирования и побочные эффекты

Инсулино-заместительная терапия обычно включает как инсулин длительного действия (базальный), так и инсулин короткого действия (для удовлетворения постпрандиальных потребностей). У разнообразной группы пациентов с диабетом 1 типа средняя суточная доза инсулина обычно составляет 0,5–0,7 единиц/кг массы тела. Однако пациентам с ожирением и подросткам пубертатного возраста может потребоваться больше из-за резистентности к инсулину.

Базальная доза составляет около 40–50 % от общей суточной дозы, а остальное — в виде инсулина перед едой. Доза инсулина при приёме пищи должна отражать ожидаемое потребление углеводов, а для коррекции уровня глюкозы в крови можно добавить дополнительную дозу инсулина короткого действия. Достижение эугликемии требует более сложных схем, включающих многократные инъекции инсулина длительного или короткого действия.

Терапевтические конечные точки определяют используемую дозу инсулина, подкрепленную самостоятельным контролем уровня глюкозы и показателей A_1c. Постпрандиальная инъекция аналога короткого действия, основанная на фактическом потреблении пищи, может обеспечить более плавный гликемический контроль у пациентов с гастропарезом. Гипогликемия, представляющая собой значительный риск, должна быть сбалансирована с преимуществами нормализации контроля уровня глюкозы. Лечение инсулином связано с умеренным набором веса и редкими аллергическими реакциями. Атрофия подкожного жира в месте инъекции (липоатрофия) была побочным эффектом старых препаратов инсулина. В то же время гипертрофированное подкожное жировое депо приписывается липогенному действию инсулина в местах повторных инъекций.

Схемы дозирования инсулина обычно включают смесь аналогов, вводимых в виде ежедневных инъекций. Как правило, большинству пациентов назначают аналоги длинного и короткого действия.

Препараты длительного действия составляют 40-50% от общей суточной дозы, а инсулин короткого действия перед едой покрывает оставшуюся дозу.

Примеры включают одну ежедневную инъекцию гларгина длительного действия и три инъекции инсулина короткого действия перед едой. Иногда назначают менее интенсивный режим с инсулином промежуточного действия промежуточного действия два раза в день для базального охвата и регулярным инсулином короткого действия перед тремя приемами пищи.

Самоконтроль уровня глюкозы и регулярные тесты на A1c необходимы для предотвращения нежелательных эффектов инсулина.

Наиболее распространенным побочным эффектом является гипогликемия или аномально низкий уровень сахара в крови. Такой низкий уровень глюкозы может привести к повреждению мозга или остановке сердца.

В некоторых случаях наблюдаются некоторые редкие эффекты, такие как аллергические реакции на рекомбинантный человеческий инсулин.

Повторные инъекции в одну и ту же область значительно увеличивают подкожно-жировые депо за счет липогенного действия инсулина.