14.4: Основы электрокардиограммы

Введение

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это диагностический инструмент для выявления сердечных заболеваний, таких как аритмии, нарушения проводимости и ишемия миокарда.

Определение

Электрокардиограмма (ЭКГ) визуализирует электрическую активность сердца, отображая электрическое движение, связанное с каждым ударом сердца, на графике или мониторе. Когда сердце бьется, через него проходит электрическая волна, которая коррелирует с событиями сердечного цикла.

Части ЭКГ

ЭКГ использует электроды на коже для обнаружения электрических токов, возникающих в результате деполяризации и реполяризации в клетках сердечной мышцы.

Электроды — это физические пластыри, размещаемые на коже груди и конечностей для захвата и регистрации электрической активности под разными углами.

Отведения — это электрические проекции (изображения) сердца, создаваемые электродами.

Стандартная ЭКГ с 12 отведениями

Стандартная ЭКГ с 12 отведениями обеспечивает двенадцать проекций электрической активности сердца, предоставляя информацию о различных сердечных заболеваниях. Каждое отведение обеспечивает уникальную проекцию, определяя конкретные области, затронутые заболеванием. Дополнительные отведения, такие как ЭКГ с 15 и 18 отведениями, включают дополнительные грудные отведения (электроды) для лучшего обнаружения правожелудочковых и задних инфарктов миокарда.

Размещение отведений

Правильное размещение отведений имеет решающее значение для точной ЭКГ. Стандартная ЭКГ с 12 отведениями использует десять электродов: четыре электрода на конечностях и шесть прекардиальных (грудных) электродов.

Размещение электродов конечностей

Четыре электрода конечностей минимизируют помехи от движения мышц:

1. Правая рука (RA): Внутренняя сторона правого запястья или плеча.
2. Левая рука (LA): Внутренняя сторона левого запястья или плеча.
3. Правая нога (RL): Правая лодыжка или голень.
4. Левая нога (LL): Левая лодыжка или голень.

Эти электроды образуют шесть отведений:

1. Отведение I: соединяет конфигурацию (разность потенциалов) между правой и левой рукой.
2. Отведение II: соединяет конфигурацию (разность потенциалов) между правой рукой и левой ногой.
3. Отведение III: соединяет конфигурацию (разность потенциалов) между левой рукой и левой ногой.
4. aVR: Увеличенное напряжение для правой руки.
5. aVL: Увеличенное напряжение для левой руки.
6. aVF: Увеличенное напряжение для ноги (левая нога).

Размещение грудных электродов

Шесть прекардиальных электродов обеспечивают детальные изображения сердца в горизонтальной плоскости:

V1 расположен в четвертом межреберье вдоль правого края грудины.

V2 расположен в четвертом межреберье вдоль левого края грудины.

V3 расположен точно посередине между V2 и V4.

V4 находится в пятом межреберье и совпадает с левой среднеключичной линией.

V5 совпадает с уровнем V4, но расположен вдоль левой передней подмышечной линии.

Наконец, V6 находится на том же уровне, что и V4 и V5, на левой средней подмышечной линии.

Нормальная форма волны

Волна — это положительное или отрицательное отклонение от базовой линии, которое указывает на специфическое электрическое событие. Волны на ЭКГ — это волны P, Q, R, S, T и U.

Интервал относится к длительности между двумя определенными событиями на ЭКГ. Обычно измеряемые интервалы на ЭКГ включают интервал PR, длительность комплекса QRS (часто называемого интервалом QRS), интервал QT и интервал между зубцами R (интервал RR).

Сегмент относится к расстоянию между двумя точками на ЭКГ, идеально расположенными на амплитуде базовой линии, то есть они не выше (положительны) и не ниже (отрицательны) этого уровня. Сегменты, определяемые на ЭКГ, включают сегмент PR, сегмент ST и сегмент TP.

Сложность — это комбинация нескольких сгруппированных волн. Единственный первичный комплекс на ЭКГ — это комплекс QRS.

На ЭКГ есть только одна точка, называемая точкой J, где заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST.

Представление событий сердечного цикла

Компоненты формы волны ЭКГ представляют часть сердечного цикла:

1. Зубец P: деполяризация предсердий.
2. Интервал PR: время от деполяризации предсердий до деполяризации желудочков.
3. Комплекс QRS: деполяризация желудочков.
4. Сегмент ST: ранняя фаза реполяризации желудочков.
5. Зубец T: реполяризация желудочков.
6. Интервал QT: общее время деполяризации и реполяризации желудочков.
7. Зубец U: может представлять реполяризацию волокон Пуркинье, часто невидимую.

Клиническое значение

Каждый компонент предоставляет важную информацию о функции сердца и может указывать на отклонения, когда длительность или форма выходят за пределы нормы.

Электрокардиограмма, или ЭКГ, использует стандартный 12-отведенный электрод с четырьмя конечностями, размещенными на внутренней стороне запястий и лодыжек, создавая шесть отведений конечностей: I, II, III, aVR, aVL и aVF.

Шесть прекардиальных грудных электродов включают в себя:

V1 в четвертом межреберье на правой границе грудины, V2 на левой границе грудины на четвертом межреберье, V4 в пятом межреберье на левой среднеключичной линии, V3 между V2 и V4, V5 на левой передней подмышечной линии и V6 на левой средней подмышечной линии.

Форма волны ЭКГ включает в себя зубцы P, Q, R, S, T и U.

Зубец P указывает на деполяризацию предсердий.

Интервал PR измеряет время от деполяризации предсердий до желудочков.

Комплекс QRS показывает деполяризацию желудочков.

Сегмент ST отражает раннюю реполяризацию желудочков

Зубец Т показывает реполяризацию желудочков.

Интервал QT показывает общую активность желудочков.

Наконец, зубец U представляет собой реполяризацию волокна Пуркинье.