14.16: Катетеризация сердца II: Катетеризация правых отделов сердца

Катетеризация правых отделов сердца: обзор

Катетеризация правых отделов сердца - это инвазивная диагностическая процедура, которая измеряет давление в правой сердечной и легочной артериях, рассчитывает сердечный выброс и выявляет внутрисердечные шунты. Он предоставляет подробные гемодинамические данные, необходимые для диагностики и лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как легочная гипертензия.

Сайты доступа

Общие сайты доступа для катетеризации правых отделов сердца включают внутреннюю яремную вену в области шеи, предлоктевые вены на руке и бедренную вену на ноге, которые обычно являются основными венами для катетеризации правых отделов сердца. Эти вены дренируются непосредственно в правое предсердие, способствуя плавному прохождению катетера в правые отделы сердца и легочную артерию.

Показания и противопоказания

Показания к катетеризации правых отделов сердца включают оценку легочной гипертензии, оценку врожденного порока сердца и мониторинг гемодинамического статуса пациентов с сердечной недостаточностью или шоком. Противопоказания включают активный правосторонний эндокардит, обструктивные правосторонние опухоли или тромбы, а также тяжелую коагулопатию.

Процедура

Катетеры легочной артерии для этой процедуры обычно имеют длину 110 см, а французские размеры варьируются от 5F до 8F, в зависимости от клинических показаний и анатомии пациента. После получения информированного согласия пациента укладывают лежа на спину на стол в лаборатории катетеризации сердца. Пациентам часто дают седативные препараты, чтобы помочь им расслабиться и чувствовать себя комфортно во время процедуры. Места доступа очищаются и драпируются стерильным образом. В месте доступа вводится местный анестетик, а венозный доступ достигается с помощью техники иглы и проводника.

Затем в вену помещается тубус для облегчения введения катетера. Катетер легочной артерии продвигается через оболочку, направляется через правое предсердие и правый желудочек в легочную артерию. Движение постоянно контролируется с помощью рентгеноскопии, чтобы обеспечить точное размещение и избежать осложнений.

После того, как катетер правильно установлен, проводятся дальнейшие измерения, включая измерение давления и насыщение кислородом, из правого предсердия, правого желудочка и легочной артерии для оценки функции правых отделов сердца и легочного кровообращения. Давление в легочной артерии специально используется для диагностики легочной гипертензии. Кроме того, биопсия небольшого кусочка ткани миокарда может быть получена во время катетеризации правых отделов сердца для диагностики этиологии кардиомиопатии (аномалии миокарда) или отторжения трансплантата сердца.

Уход после процедуры

После выполнения необходимых измерений катетер осторожно извлекается, а тубус удаляется. На место доступа к катетеру надавливают, чтобы предотвратить кровотечение, и на это место накладывают стерильную повязку. Затем пациент находится под наблюдением на предмет непосредственных осложнений и наблюдается в зоне восстановления. Уход после процедуры включает в себя мониторинг жизненно важных показателей, оценку места доступа на предмет кровотечения или инфекции и предоставление пациенту соответствующих инструкций по восстановлению. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости следить за признаками осложнений, такими как усиление боли, отек, покраснение в месте доступа, или любые необычные симптомы, такие как одышка или боль в груди, и немедленно связаться со своим лечащим врачом в случае их возникновения.

Осложнения

Осложнения катетеризации правых отделов сердца могут включать аритмии, часто возникающие в результате контакта катетера с эндокардом, и венозные спазмы, вызванные раздражением сосудов. Другие риски включают инфекцию в месте введения, перфорацию правых отделов сердца и воздушную эмболию при случайном попадании воздуха в катетер или датчики давления.

Катетеризация правых отделов сердца — это инвазивная диагностическая процедура, которая непосредственно измеряет давление в правой сердечной и легочной артериях, рассчитывает сердечный выброс и выявляет внутрисердечные шунты.

Основными венами, к которым обычно обращаются при этой процедуре, являются плечевая, внутренняя яремная, бедренная и предлоктевые вены.

Эти вены дренируются в правое предсердие, способствуя плавному прохождению катетера в правые отделы сердца и легочную артерию.

Во время процедуры уложите пациента в положение лежа на спине, очистите и накиньте место доступа с помощью стерильной техники.

Введите местный анестетик в месте доступа, затем получите венозный доступ с помощью иглы и проводника. Вставьте в вену тубус для облегчения установки катетера.

Под контролем рентгеноскопии проведите катетер легочной артерии через тубус.

Получите необходимые измерения, такие как давление, при перемещении катетера в правое предсердие, правый желудочек и легочную артерию.

После завершения измерений осторожно извлеките катетер и тубус, надавите на место доступа, чтобы предотвратить кровотечение, и перевяжите место проведения бесплодной повязки.