Все процедуры с участием людей были выполнены в соответствии с институциональными, национальными и международными рекомендациями по благополучию человека и были рассмотрены местным институциональным наблюдательным советом.
1. Экспериментальные процедуры (Рисунок 1)
- Выберите мышцу для позиционирования электродов.
- Попросите испытуемого положить руку на стол в положении лежа. Выделяют FDI мышцу, локализующуюся между первой и второй костной пястной костью. Чтобы определить ПИИ, попросите субъекта отвести указательный палец против сопротивления, сохраняя остальную часть руки неподвижной и лежа на столе, пока вы пальпируете область.
- Обнажьте выделенную область. Используйте одноразовую бритву для бритья области, чтобы улучшить контакт электродов с кожей, если это необходимо, и очистите область спиртовыми салфетками, чтобы удалить кожный жир и другие факторы, которые могут увеличить импеданс. Подтвердите наличие свободной кожи для обеспечения контакта с электродом.
заметка: При оценке активности нижних конечностей используйте переднюю большеберцовую мышцу (ТА) для установки электродов. Он локализуется на боковой стороне большеберцовой кости и залегает вблизи поверхностей кожи. Его можно определить по тыльному сгибанию голеностопного сустава.
- Установка электродов поверхностной электромиографии (ЭМГ)
- Обнажив и очистив область, нанесите проводящий гель на каждый электрод канала, чтобы обеспечить хорошее сопротивление.
- Поместите отрицательный электрод на брюхо мышцы FDI (центр или наиболее заметное выпуклость мышечного живота), а положительный — на дистальный межфаланговый сустав, с расстоянием между электродами не менее 1,5 см. Поместите электрод сравнения (нейтральный) на запястье, над локтевым шиловидным отростком.
заметка: Наличие двигательных точек, мышечных сухожилий или других активных мышц может повлиять на стабильность записей, поэтому важно избегать этих мест. Для мышцы ТА электроды должны быть размещены на одной трети линии, которая соединяет кончик малоберцовой кости и кончик медиальной лодыжки. Обеспечьте расстояние 20 мм между полюсами каждого электрода и поместите электрод сравнения в лодыжку.
- Определите необходимую силу сокращения мышц
- Используйте цифровой пинч-динамометр и четырехугольную пирамидальную опору, чтобы свести к минимуму механические искажения и повысить чувствительность для минимальных сокращений.
- Расположите динамометр между первым и вторым пальцами с помощью пирамидальной опоры. Убедитесь, что третий, четвертый и пятый пальцы неподвижно лежат на столе, в то время как 1-й и 2-й создают силы сжимающего движения.
- При фиксированном положении попросите участника надавить на динамометр первым пальцем и указательным пальцем на сторону пирамиды, сжимая динамометрическую систему с максимальной силой и создавая сильное сокращение мышцы FDI.
- Используя это значение в качестве эталона, определите 20% от максимальной силы. Участник должен практиковаться в поддержании целевого показателя на уровне 20% от устойчивого сокращения. Допускайте отклонения от 15% до 25% от максимального произвольного сокращения (MVC).
заметка: В качестве альтернативы, в случае отсутствия динамометра, который может улавливать исследуемую изолированную мышечную активность, используйте обратную связь ЭМГ для стандартизации силы. Программное обеспечение для записи измерит максимальную амплитуду от размаха до пика, которая соответствует максимальной силе объекта, и, используя это значение в качестве эталона, определит 20% MVC. Испытуемые могут получить визуальные и/или слуховые подсказки о том, когда достигнуто 20%.
- Определение начального местоположения для поиска хот-спотов
- Наденьте шапочку для плавания на голову объекта. На нем будут отмечены все опорные точки.
- Измерьте сагиттальную окружность головы от назона (точка между лбом и носом) до поджелудочной кости (самая выдающаяся точка в затылочной области). Разделите это значение на два и отметьте эту среднюю точку на голове.
- Отметьте расположение назиона, впадины, спирали правого и левого наружных ушей, а также правого и левого надглазничного гребня. Это необходимо для того, чтобы подтвердить, что колпачок не соскользнул во время процедуры, и/или что в будущих экспериментах он будет одинаково расположен на голове пациента.
- Как описано выше, измерьте расстояние от козелка до козелка и добавьте отметку на полпути. Отметьте пересечение между ними, точку, обозначенную как вершина (Cz).
- От макушки переместиться на 5 см латерально параллельно среднесагиттальной линии, на контралатеральной стороне к выбранной мышце. Эта отметка приблизительно идентифицирует (M1), находящийся на том же корональном уровне, что и моторная кора кисти. Используйте его в качестве первого места для начала поиска горячей точки.
- Горячая точка — это область моторной коры, в которой обнаруживается самый низкий порог моторной системы. Установите низкую интенсивность (например, 30% от максимальной выходной мощности стимулятора [MSO]) и начните поиск, подав несколько импульсов в первую точку.
- Продолжайте с небольшими приращениями интенсивности до тех пор, пока не определите самый низкий стимул, который обнаруживает ЭМГ-индексированный ответ (т.е. MEP). Для подачи стимулов катушка в форме восьмерки должна быть направлена под углом 45° по отношению к средней сагиттальной линии так, чтобы рукоятка была направлена к задней части пациента.
- Чтобы убедиться, что лучшее пятно было определено, обойдите первое пятно и проверьте последующие ~3 MEP на расстоянии 1 см спереди, 1 см латерально, 1 см медиально и 1 см позади него. Повторите эту процедуру столько раз, сколько необходимо для последовательного ответа; придерживайтесь места, которое вызывает самый большой MEP.
- Как только горячая точка будет найдена, отметьте эту точку на голове пациента (шапочку для плавания). Используйте это местоположение во время эксперимента и возможных последующих визитов. Будьте осторожны, чтобы не причинить дискомфорт субъекту из-за дополнительного давления. Обеими руками поддерживайте катушку на голове объекта.
- Определение порогового значения двигателя покоя (RMT)
- Оценивайте порог мотора как минимальную интенсивность, необходимую для создания MEP с минимальной обнаруживаемой амплитудой (обычно не менее 50-100 мкВ).
- Чтобы определить двигательный порог, примените десять последовательных стимулов в горячей точке и выберите наименьшую интенсивность, которая вызвала MEP с амплитудой от пика до пика не менее 50 мкВ на целевой мышце, в 50% испытаний><.
заметка: Этот протокол может быть выполнен с целевой мышцей в состоянии покоя (RMT) или во время активного сокращения (активный двигательный порог [AMT]). Оба они могут быть в дальнейшем использованы в качестве опорных значений для надпороговых импульсов ТМС. Приобретение АМТ более подвержено вариабельности, поскольку оно основано на стандартизации МВК, что может быть проблемой для лонгитюдных исследований с множественными оценками.
- Протокол CSP
- Подавайте надпороговые стимулы для возбуждения MEP во время тонического произвольного сокращения целевой мышцы.
- Подайте 10 стимулов с интенсивностью стимуляции (SI) 120% от RMT с интервалом 10 секунд между ними. Во время применения стимулов попросите пациента поддерживать 20% от максимального двигательного сокращения целевой мышцы, как это практикуется с динамометром.
- Чтобы обеспечить захват всего SP, убедитесь, что временное окно ЭМГ достаточно велико для захвата активности ЭМГ до 400 мс. Нередко - в зависимости от изучаемого заболевания - субъектам могут потребоваться более высокие СИ для успешного получения cSP.
