Мы описываем «золотым стандартом» для оценки ортостатической толерантности (OT) с использованием наклона тестирования с комбинированной нижней части тела отрицательного давления (ОДНТ). Это может быть объединена с неинвазивной оценки сердечно-сосудистого рефлекса управления. Нормальные и аномальные ответов определены.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Tilt Тестирование с помощью комбинированных Нижняя часть тела Отрицательное давление: «Золотой стандарт» для измерения ортостатической толерантности
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Ортостатическая переносимость (ОП) — это способность поддерживать сердечно-сосудистую стабильность в вертикальном положении, вопреки гидростатическому воздействию гравитации, и, следовательно, поддерживать церебральную перфузию и предотвращать синкопе (обморок). Для оценки ОП и воздействия гравитационного стресса на кровообращение доступны различные методы, которые обычно заключаются в воспроизведении пресинкопального состояния (эпизода, близкого к обмороку) в контролируемых лабораторных условиях. Время и/или степень стресса, необходимые для вызова этой реакции, служат показателем ОП. Любой метод, используемый для определения ОП, должен: позволять проводить различие между пациентами с ортостатической недостаточностью (различной этиологии) и бессимптомными испытуемыми из контрольной группы; быть высоковоспроизводимым для возможности оценки терапевтических вмешательств; исключать инвазивные процедуры, которые, как известно, ухудшают ОП1.
В конце 1980-х годов тест с наклоном стола в вертикальное положение впервые начали применять для диагностики синкопе2. С тех пор он используется для оценки ОТ у пациентов с синкопе неизвестного генеза, а также у здоровых добровольцев для изучения постуральных сердечно-сосудистых рефлексов2-6. Протоколы наклона разделяют на три категории: пассивный наклон; пассивный наклон с фармакологической провокацией; и пассивный наклон в сочетании с отрицательным давлением в нижней части тела (LBNP). Однако результаты теста с наклоном (и других методов тестирования ортостатического стресса) часто обладают низкой воспроизводимостью, а также низкой чувствительностью и специфичностью при диагностике ортостатической недостаточности7.
Обычно пассивная килт-проба включает 20–60 мин ортостатической нагрузки, которая продолжается до развития пресинкопе у пациентов2-6. Однако основным недостатком данной процедуры является невозможность вызвать пресинкопе у всех лиц, проходящих тест, и соответствующая низкая чувствительность8,9. В связи с этим были изучены различные методы для усиления ортостатической нагрузки и повышения чувствительности.
Для усиления ортостатической нагрузки применяли фармакологическую провокацию, например, с использованием изопреналина4,7,10,11 или сублингвальных нитратов12,13. Однако основным недостатком этих подходов является повышение чувствительности за счет неприемлемого снижения специфичности10,14, что сопровождается высокой частотой положительных ответов сразу после введения препарата15. Кроме того, инвазивные процедуры, связанные с некоторыми видами фармакологической провокации, значительно увеличивают количество ложноположительных результатов1.
Другим подходом является сочетание пассивного тилт-теста с LBNP, что обеспечивает более сильный ортостатический стресс без инвазивных процедур или побочных эффектов лекарственных препаратов, с использованием метода, разработанного профессором Роджером Хэйнсвортом в 1990-х годах16-18. Данный подход вызывает пресинкопе почти у всех испытуемых (что позволяет распознать симптомы у пациентов с синкопе), при этом позволяя дифференцировать пациентов с синкопе и здоровых лиц из контрольной группы со специфичностью 92%, чувствительностью 85% и воспроизводимостью 1,1±0,6 мин16,17. Благодаря высокой воспроизводимости это позволяет проводить не только диагностику и патофизиологическую оценку19-22, но и оценивать эффективность лечения ортостатической недостаточности23-30. По этим причинам мы полагаем, что данный метод должен стать «золотым стандартом» тестирования ортостатического стресса, и, соответственно, именно этот метод будет описан в данной работе.
Протокол
На протяжении испытания, непрерывный ритм-к-кровяного давления и электрокардиограммы (ЭКГ) мониторинга имеет первостепенное значение. Это гарантирует предмет безопасности, и быстрое прекращение испытаний с наступлением предобморочное. Beat-до-биться записи артериального давления может быть получена через артериальную катетеризацию, или пальцем плетизмографии 31-33. Последний используется в данном протоколе, поскольку он является неинвазивным и может оценить начала предобморочное с той же точностью, как катетеризации 31,34, без пагубного воздействия инвазивных мониторинга OT 1. Использование Modelflow изменения технику ударного объема,....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Используя этот протокол, все предобморочное предметов опыта, и определение нормальный или ненормальный ответ состоит в значительной степени в зависимости от времени, которое требуется, чтобы вызвать эту реакцию. OT определяется как время, чтобы предобморочное в минутах от начала вертикального наклона. Типичные значения для OT у здоровых добровольцев в соответствии с возрастом и полом можно увидеть в таблице 1. Пациентов с ортостатической предобморочное выставки нетерпимости в начале теста, с 85% заверше.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Этот метод является высокая воспроизводимость, обладает способностью различать нормальные и ненормальные ответ с высокой чувствительностью и специфичностью и может спровоцировать предобморочное по всем предметам, что позволяет симптомом признания у пациентов с рецидивирующей обморок. В клинических условиях, различные типы обмороков могут быть выделены, позволяющие индивидуальный лечения и подходы к управлению. Воздействия мероприятий могут быть легко оценены. С дополнительным сердечно-сосудистой мониторинга, рефлекторны.......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Нет конфликта интересов объявлены.
Благодарности
Мы хотели бы выразить признательность профессору Роджеру Хейнсворт, который разработал эту технику. Мы благодарны г-н Кинг Хан Чао и г-н Ван-Джо Ву за их помощь с фотографией.
Эта работа выполнена при поддержке Университета Саймона Фрейзера и сердца и инсульта Фонд Канады.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Оборудование | Производитель | Местоположение | |
| Наклоните таблице | Custom-сборки | Лидс, Великобритания | |
| Finometer | Finapres Medical Systems | Амстердам, Нидерланды | |
| Доплеровского Box | Compumedics | Singen, Германия | |
| Доплеровского программного обеспечения | DWL компании доплеровского | Singen, Германия | |
| Aquasonic гель ультразвуковой | Parker Laboratories, Inc | Fairfield, США | |
| Ободки | Lululemon | Ванкувер, Канада | |
| Наушники | Канадские шин | Ванкувер, Канада | |
| ЭКГ | Finapres ЭКГ модуль, Finapres Medical системы | Амстердам, Нидерланды | |
| Электроды | Red Dot | Онтарио, Канада | |
| Антисептические изопропилового спирта колодки | Lernapharm | Квебек, Канада | |
| O 2 Cap-кислородный анализатор | Oxigraph Инк | Калифорния, США | |
| Аэролайф Носовые кислорода Канюли | Cardinal Health | Mountainview, США | |
| PowerLab 16/30 | AD Instruments | Колорадо-Спрингс, США |
Ссылки
- Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
- Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. homsen, van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
