Стереоэлектроэнцефалография (SEEG) помогает локализовать эпилептогенные зоны, однако, остается относительно мало используемой в Соединенных Штатах. Целью данного реферата является краткое введение в методику ТЭЭГ и далее подробно описана методика использования роботизированной помощи при размещении электродов СЭЭГ.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Стерео-Электро-Encephalo-графии (Seeg) С роботизированной помощи в предоперационной оценке медицинских невосприимчивой эпилепсией: Техническая записка
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Seeg представляет собой метод и метод, который используется для точного и инвазивной регистрации судорожной активности посредством трех размерных записей. В больных эпилепсией, которые считаются подходящими кандидатами для инвазивных записей, решение для мониторинга производится между субдуральной сеток против Seeg. Инвазивным нейромониторинг эпилепсии преследуется у пациентов со сложной, с медицинской точки зрения невосприимчивой эпилепсией. Целью инвазивного мониторинга является предоставление resective хирургии с надеждой на свободу позволяя захват. Преимущества Seeg включают в себя доступ к глубоких корковых структур, способность локализовать эпилептогенной зону (EZ), когда субдуральные сетки не смогли сделать это, и у пациентов с не пораженной экстра-височной эпилепсией. В этой рукописи, мы приводим краткий исторический обзор Seeg и сообщить о нашем опыте с бескаркасной Стереотаксия под Robotic. Императивный этап введения Seeg планирует электродные траектории. Для того, чтобы наиболее эффективно осуществлять записьиктальная активность с помощью Seeg траекторий следует планировать основано на гипотезе о том, где берет свое начало судорожной активности предполагаемую эпилептогенной зону (EZ). Гипотеза EZ основан на стандартной предоперационной проработке в том числе видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ (магнитно-резонансная томография), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), иктальной ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и нейропсихологической оценки. Использование подозреваемое EZ, Seeg электроды могут быть размещены минимально инвазивное еще поддерживать точность и точность. Клинические результаты показали способность локализовать EZ в 78% трудно локализовать больных эпилепсией. 1
Введение
При рефрактерной эпилепсии существует множество неинвазивных предоперационных инструментов (ЭЭГ кожи головы, магнитно-резонансная томография (МРТ), функциональная МРТ, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позитронно-эмиссионная топография и магнитоэнцефалография). Если эти неинвазивные оценки не позволяют в достаточной степени локализовать или определить эпилептическую зону (ЭЗ), то может быть показана инвазивная регистрация. В настоящее время субдуральные сетки или стерео-электроэнцефалография (СЭЭГ) являются двумя наиболее распространенными методами инвазивного мониторинга. SEEG был первоначально разработан во Франции в 1950-х годах Жаном Талайраком и Жаном Банко; в последнее время он в основном используется для инвазивного мониторинга пациентов с рефрактерной эпилепсией во Франции. 2-4 SEEG состоит из стереотаксического введения внутримозговых электродов в паренхиму мозга для записи электрической активности мозга в течение длительного периода времени. С помощью внутримозговых электрических записей многие пациенты могут определить свою ЭЗ для хирургической резекции.
Несмотря на эту долгую историю успеха, SEEG относительно редко используется для инвазивной записи в Америке. Тем не менее, SEEG предлагает несколько существенных преимуществ; SEEG позволяет 1) регистрировать глубокие структуры, 2) биполусферические записи, 3) другой вариант записи, если субдуральные сетки не удались, и 4) картирование эпилептических сетей в трех измерениях, в основном у пациентов с подозрением на вневременную эпилепсию без поражения. 5-7 Все эти преимущества достигаются без необходимости проведения большой трепанации черепа. Недавним технологическим достижением в хирургии SEEG является использование роботизированного управления. Эта сложная разработка позволяет сократить время операции, но при этом сделать хирургическую имплантацию электродов более безопасной и точной. В недавно опубликованной литературе рассматриваются результаты использования двух различных методов введения СЭЭГ; более традиционный метод с использованием стереотаксических рамок и более новая техника с использованием робота-помощника для введения SEEG. 1, 8,15 Результаты были одинаково успешными при использовании каждого метода.
С появлением усовершенствованной роботизированной помощи, техника введения SEEG привела к увеличению времени операции. Роботизированная система классифицируется как система с контролируемым управлением, что означает, что хирург планирует операцию в автономном режиме и неявно указывает, какое движение должен выполнить робот для выполнения операции. 9 Роботизированная помощь приводит к целесообразным переходам с одной траектории на другую для размещения каждого внутричерепного электрода.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Этическое заявление: Наш протокол соответствует руководящим принципам, установленным нашим институциональным комитетом по этике человека.
1. Идентификация медицински тугоплавких больных эпилепсией
- Перед инвазивного мониторинга, оценки allpatientswith неинвазивные методы, такие как видео-ЭЭГ мониторинг, МРТ, ПЭТ, ictalSPECT и нейропсихологических исследований , как описано в 1 После обсуждения в мультидисциплинарной совещании решение о том или не проводить инвазивный мониторинг с Seeg должны быть сделал. 1,6,7,11,14
- Сформируйте гипотезу о месте расположения EZ. Разработать доимплантационная гипотезу о предполагаемой EZincorporating иктального зоны и области ранней (т.е., быстрое) распространение эпилептической (иктальных) наступление активности до вмешательства.
Примечание: Этот шаг может быть сделано в сочетании с междисциплинарного совещания, когда принято решение проводить инвазивные montitoring.
ЗАМЕТКА: Seeg против субдуральные сетки-На основе EZ гипотезы, выбор между Seeg и субдуральной мониторинга сетки. Критерии для рассмотрения могут включать в себя: 1) возможный глубоко залегающих EZ; 2) предыдущая неудачная мониторинг субдуральные сетки; 3) показания для двустороннего мониторинга; 4) Когда не-пораженной экстра-височной эпилепсией подозревается. Следует также отметить, что дополнительное преимущество Seeg над субдуральной сетками включает в себя способность Seeg, записывающая и стимулировать критическое подкорковых областей, когда красноречивым область гипотетически быть рядом с EZ. - Разработка индивидуально с учетом стратегии имплантации , основанную на гипотетическом EZ (рисунок 1). 1,7,8
Примечание: адекватная стратегия имплантации должна оценивать 1) анатомическое поражение (если он присутствует); 2) структура (ы), скорее всего, участвовать inictal начала; и / или 3) возможно путь (ы) распространения припадков в функциональной сети. Помимо анатомических соображений, материально-технические соображения также должны быть рассмотрены. Дляэта причина, ортогональные траектории в общем случае льготная для того, чтобы облегчить имплантации и, в дальнейшем, толкование положений электродов. - После разработки стратегии имплантации, основанную на гипотетическом EZ, создать план, используя роботизированную помощь. Во-первых, создать новую встречу, выбрав "нового пациента", а затем нажмите на кнопку "создать траекторию", затем выберите соответствующий "точку входа" и "конечную точку", которые соотносятся с желаемой траектории.
Примечание: В зависимости от предымплантационного гипотезы, количество электродов, как правило, от восьми до двенадцати. Траектории и интересные объекты, как правило, планируются с использованием контрастировали МРТ или ротационной ангиографии. Эти образы, которые показывают не только мозга, но дело сосудов головного мозга позволяют планы траектории в аваскулярных коридорах, чтобы избежать повреждения сосудов и кровоизлияние.
2. Оперативная процедура
- За день до этого суrgery, получить контрастную, объемный T1-взвешенной МРТ последовательности , как описано в помощью Kuzniecky и др. 14
Примечание: Это изображение будет использоваться для регистрации при помощи роботизированной и должны иметь 1 мм кусочки. Затем перенесите изображения на стереотаксической нейро-навигационного программного обеспечения, где траектории планируются на основе ранее рассмотренных стратегий имплантации , как описано Kuzniecky и др. 14 - После того, как в операционной комнате, место пациента на операционном столе в положении лежа на спине. Затем получают общую анестезию с эндотрахеальной интубации согласно протоколу анестезиологов.
Примечание: Крайне важно, что они находятся под общим внутривенным наркозом и полной фармакологической паралича. Затем брить голову пациентов, приготовительному кожу с антибиотиками хирургического применения, а затем поместить голову пациента в нейрохирургической держателе головки головки. Общий наркоз отличается от пациента к пациенту. - После завершенияпозиционирование прикрепить роботизированной системы к раме и полной регистрации. На устройстве роботизированной помощи выберите "зарегистрировать" и следуйте инструкциям на экране для завершения процесса регистрации. используя поверхность регистрации ориентир Полная регистрация основана на черты лица или имплантированных реперных маркеров.
- Вставка (Рисунок 2)
- Используйте 2,5 мм сверло, чтобы просверлить череп с помощью наведения с роботизированной стереотаксической системы. Вставьте монополярной зонд коагулятор, чтобы открыть твердую мозговую оболочку. Вверните болт имплантации в череп, а также руководствуясь роботизированной стереотаксической системы.
- Вычислить конечную глубину расстояния для электрода (D3), используя следующие измерения: [(Target-Dura Расстояние) + (D1 - D2) = D3]. Измерьте расстояние целевой твердой мозговой использованием навигационной системы.
Примечание: D1 измеряется как длина системы наведения на твердую мозговую оболочку, D2 измеряется как длина системы наведения на конец болта, D1 - разность D2 длина болта. Сумма длины болта и расстояния мишень-твёрдой длина глубины электрода. - Создайте начальную траекторию путем вставки stylette зонда, руководствуясь имплантированного болтом. Затем вставьте электрод и закрепите его в болт. Это предотвращает дальнейшее перемещение и цереброспинальной жидкости (CSF) утечек.
- После размещения и подключения всех электродов, поместите раствор йода, смоченную марлю вокруг болтов крышек. И, затем обернуть голову.
3. Мониторинг / Запись
- Прежде чем закончить дело, подключить электроды к машине записи ЭЭГ для обеспечения надлежащего функционирования. Последний шаг в OR является интраоперационная визуализация (Рисунок 3). Выполните Интраоперационное рентгеновских лучей или рентгеноскопии формирования изображения в боковой и передне-задней черепа.
Примечание: Получить их, чтобы обеспечить соответствующие траектории электродов. Эти изображения не obtained, чтобы обеспечить стереотаксической размещение, а они обеспечивают общую правильную траекторию и расположение электродов. - После операции передачи пациентов к блоку контроля эпилепсия Монитор пациента для захвата активности как клинически и electrographically через записи электрода Seeg.
Примечание: Продолжительность пребывания варьируется, в зависимости от количества, качества и иктальных и интериктальных образцов записей. В то время как у пациентов из контролируемых может иметь незначительные боли, относиться к этому с ацетаминофен. Как правило, продолжительность пребывания составляет 7 дней (от 3 - 28 дней). - Перед снятием электродов, обсудить относительно пациента в многопрофильной конференции для рассмотрения записей и гипотезы.
- После записи достаточных Иктальная данных (шаг 3.2), и пациент был обсужден в конференции, перезапустить предыдущие анти-эпилептических препаратов пациентов во время ожидания OR для удаления электродов.
4. Возврат к ИЛИ для удаления
- Мтер записи достаточные данные Иктальная, вернуть пациента в операционную для удаления электродов Seeg. Выполните это под седации; обычно 2 мг мидазолам IV достаточно.
- После анестезии получить достаточную седации (как правило, с мидазолама [отложить дозирование с анестезиологом]), удалить пациентов голова завернуть и перерезал провода электрода. Монитор седации пациента клинически сообщенных уровнях боли с удалением электрода или введения шовного. Затем подготовьте оставшиеся болты и хвост электрода с использованием йодированной геля.
- По отдельности удалить каждый болт колпачок, повернув его, а затем с помощью электрода, и, наконец, удалить болт. Удалите электроды, осторожно потянув их вдоль оси их вставки. Затем снимите болт, повернув его, как правило, сделать это с помощью пальцев.
- Перед тем как перейти к следующему электроду, закрыть дефект, оставленную болт с одним швом нейлона швом. Повторите эти действия для каждого электрода. После того, как бэрвсе внимание переходит электроды, покрывают стежок участки с антибактериальной мазью и рыхлым головы обручем.
- После удаления, получения дополнительной обработки изображений либо КТ или A / P и боковые рентгеновские лучи, чтобы гарантировать отсутствие остаточного оборудования.
Примечание: Возможные резекция-Если хирургическая резекция, как полагают, принести пользу эпилепсии пациента затем план для краниотомии и резекции примерно через 6 недель после удаления. Эта задержка происходит из-за инфекционных проблем эксплуатации в течение той же госпитализации в период мониторинга.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Недавние результаты указывают на то, что в одной последовательной серии из 78 пациентов, перенесших вставку Seeg с помощью роботизированной помощь была успешной локализации EZ в 76,2% больных. 1 То же исследование показало , пациентов , которые пошли дальше иметь хирургической резекции EZ был 1 - й класс Энгель свобода захват в 67,8% больных (Рисунок 4). Заболеваемость составляет 2,5%. Постоянная заболеваемость была замечена 1 пациента (1,2%). Пер электрода, б...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Здесь представлена методика Seeg вставки с использованием роботизированной стереотаксической помощь. В то время как Seeg первоначально был описан с использованием других методов стереотаксиса на основе кадров, роботизированной Seeg предлагает не только безопасность, но подобную высокую точность и эффективность. Отчеты литература успех в локализации EZ в более чем 76% случаев, что посочувствовать другие предыдущие исследования с использованием альтернативных методов. 6,13,.
Как и...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы не имеют ничего раскрывать.
Благодарности
Авторы не имеют никаких подтверждений.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Роботизированная система имплантации | электродов ROSA | ROSA | |
| adtech |
Ссылки
- Serletis, D., Bulacio, J., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. J Neurosurg. 121, 1239-1246 (2014).
- Bancaud, J. Epilepsy after 60 years of age. Experience in a functional neurosurgical department. Sem Hop. 46, 3138-3140 (1970).
- Bancaud, J., et al. Functional stereotaxic exploration (SEEG) of epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 28, 85-86 (1970).
- Talairach, J., Bancaud, J., Bonis, A., Szikla, G., Trottier, S., Vignal, J. P. Surgical therapy for frontal epilepsies. Adv Neurol. 57, 707-732 (1992).
- Vadera, S., Mullin, J., Bulacio, J., Najm, I., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. Stereo electroencephalography following subdural grid placement for difficult to localize epilepsy. Neurosurgery. 72, 723-729 (2013).
- Munari, C., et al. Stereo-electroencephalography methodology: advantages and limits. Acta Neurol Scand Suppl. 152, 56-69 (1994).
- Gonzalez-Martinez, J., Bulacio, J., Alexopoulos, A., Jehi, L., Bingaman, W., Najm, I. Stereoelectroencephalography in the "difficult to localize" refractory focal epilepsy early experience from a North American epilepsy center. Epilepsia. 54, 323-330 (2013).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Stereotactic placement of depth electrodes in medically intractable epilepsy. Technicalnote. J Neurosurg. 120, 639-664 (2014).
- Nathoo, N., Lu, M. C., Vogelbaum, M., Barnett, G. H. In Touch with Robotics: Neurosurgery for the Future. Neurosurgery. 56, 421-433 (2005).
- De Almeida, A. N., Olivier, A., Quesney, F., Dubeau, F., Savard, G., Andermann, F. Efficacy of and morbidity associated with stereoelectroencephalography using computerized tomography-or magnetic resonance imaging-guided electrode implantation. J Neurosurg. 104, 483-487 (2006).
- Cossu, M., et al. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy a retrospective analysis of 215 procedures. Neurosurgery. 57, 706-718 (2005).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Robot-assisted stereotactic laser ablation in medically intractable epilepsy: operative technique. Neurosurgery. 10, Suppl2 167-172 (2014).
- Guenot, M., et al. Neurophysiological monitoring for epilepsy surgery: the Talairach SEEG method. Indications, results, complications and therapeutic applications in a series of 100 consecutive cases. Stereotact Funct Neurosurg. 77, 29-32 (2001).
- Kuzniecky, R. I., et al. Multimodality MRI in mesial temporal sclerosis: relative sensitivity and specificity. Neurology. 49 (3), 774-778 (1997).
- Cardinale, F., et al. Stereoelectroencephalography: surgical methodology, safety, and stereotacticapplication accuracy in 500 procedures. Neurosurgery. 72 (3), 353-366 (2013).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
