Мы опишем использование фенотипической флуоресценции на основе ингибирования нейраминидазы анализа для оценки восприимчивости вирусов гриппа А и В к классу ингибиторов нейраминидазы противовирусных препаратов.
Методическая статья
Мы опишем использование фенотипической флуоресценции на основе ингибирования нейраминидазы анализа для оценки восприимчивости вирусов гриппа А и В к классу ингибиторов нейраминидазы противовирусных препаратов.
Ингибиторы (NA) нейраминидазы являются единственным классом противовирусных препаратов, одобренных для лечения и профилактики гриппа, которые в настоящее время эффективны против циркулирующих штаммов. В дополнении к их использованию в лечении сезонного гриппа, ингибиторы NA были складированы рядом стран для использования в случае возникновения пандемии. Поэтому важно следить за восприимчивостью циркулирующих вирусов гриппа к этому классу противовирусных препаратов. Существуют различные типы анализов, которые могут быть использованы для оценки восприимчивости вирусов гриппа к ингибиторам NA, но ингибирование фермента анализы с использованием либо флуоресцентного субстрата или хемилюминесцентный субстрат являются наиболее широко используется и рекомендуется. Этот протокол описывает использование флуоресцентного анализа на основе для оценки восприимчивости вируса гриппа к ингибиторам NA. Анализ основан на ферменте NA расщепление 2 '- (4-метилумбеллиферил) -α-D Н -acetylneuraminic кислота (Muñana) Субстрат для высвобождения флуоресцентного продукта 4-метилумбеллиферона (4-MU). Таким образом, ингибирующее действие ингибитора Ан На на NA вируса гриппа определяется на основе концентрации ингибитора NA, которое требуется , чтобы уменьшить 50% от активности НС, данного в качестве значения IC 50.
Гемагглютинина (НА) и нейраминидазы (NA) являются двумя основными поверхностными гликопротеинами вирусов гриппа А и В. HA связывается с сиаловой кислотой-галактозой клеточных поверхностных гликопротеинов или гликолипидов, в то время как НС выпускает вирус расщепления сиаловых кислот из галактозы на клеточной поверхности 1. Ингибиторы NA представляют собой класс противовирусного гриппа, которые были рационально предназначены для плотно связываются с активным сайтом ферментного Н.А., тем самым предотвращая высвобождение и распространение вируса потомства. Профилактический и занамивир два ингибитора NA, которые были одобрены во многих странах мира для лечения и профилактики гриппа. В последние годы, два дополнительных ингибиторов NA, перамивир и laninamivir, были одобрены для использования в ограниченном числе стран. Скрининг вирусов гриппа на чувствительность к ингибиторам NA и идентификации мутаций, которые придают устойчивость играют важную роль в определении и мониторинге effectiveness этого класса противовирусных.
В течение последних 16 лет, флуоресценция на основе Н.А. анализ ингибирования была выполнена обычно в Сотрудничающий центр ВОЗ по контролю и исследованиям гриппа, Мельбурн (Мельбурн WHOCCRRI) наблюдение за изменением тенденции противовирусной чувствительности среди циркулирующих вирусов гриппа. Ежегодно более 2000 вирусов гриппа тестируют на чувствительность к противовирусным препаратам. В большинстве сезонов гриппа,> 98% вирусов восприимчивы ко всем четырем ингибиторов NA 2, 3, 4, хотя во время сезона гриппа 2007-2008 годов, был всплеск числа бывших сезонных A (H1N1) вирусов что уменьшило восприимчивость к озельтамивиру 5. Эта группа вирусов, которые содержали NA заместительной аминокислоты H275Y, распространился на остальную часть мира к концу 2008 года, что делает осельтамивир inappropriел глобально для лечения этого вируса. Подавляющее большинство циркулирующих в настоящее время гриппа B, гриппа A (H3N2) и гриппа A (H1N1) штаммы pdm09 восприимчивы к осельтамивиру, хотя общественные кластеры A (H1N1) вариантов pdm09, содержащих аминокислотную замену H275Y НС, что придает уменьшенную оселтамивира и перамивир восприимчивость, были зарегистрированы в различных частях мира , 6, 7.
Из-за необходимость достаточно высокого титр вируса, клинические образцы (в том числе животных назальных смывов) должны быть пассировать в любой культуре клеток или куриные эмбрионы до начала противовирусной тестировании чувствительности. Анализ ингибирования НСА описан в этой статье, можно разделить на три секции:
Определение линейного диапазона для флуоресцентного продукта 4-метилумбеллиферона (4-MU) на конкретном флуорометре
Из-за присущие различия между флюорометрами, тон линейный диапазон для флуоресцентного конечного продукта, 4-MU, и относительная флуоресценция блока (РФС), должен быть установлен. После того, как линейный диапазон для 4-MU установлен, выбран оптимальный целевой сигнал, к которому концентрация вирусов гриппа регулируется в анализе активности НСА. После завершения для конкретного флуорометре, это не должно быть повторено.
Определение активности NA вирусов
Анализ активности Н.А. представляет собой простой тест , который включает в себя добавление 2 '- (4-метилумбеллиферил) -α-D Н -acetylneuraminic кислоты (Muñana) субстрата серийно разводили вирусы. Количество флуоресцентного конечного продукта 4-MU генерируется из расщепления Muñana по НС измеряется с помощью флуориметра. Соответствующее разведение вируса, чтобы использовать в анализе ингибирования NA выбрано путем построения флуоресценции единиц против вируса разбавления. Из сигмовидной кривой производства, средняя точка линейного участка должна соответствовать4-МУ линейного диапазон флуорометра определяется в разделе 1, и информирует соответствующую концентрацию вирусов, которые будут использоваться в разделе 3.
Оценка чувствительности вируса к ингибиторам NA с помощью анализа ингибирования NA
Для оценки восприимчивости к вирусам конкретного ингибитора NA, вирусы при разбавлении, определенной в разделе 2, инкубируют с диапазоном концентраций ингибитора NA. После последующей инкубации с Muñana, 4-MU генерируется неингибированными вирусы измеряются в РФСЕ по флуорометру. Ингибирующее действие ингибитора НСА по ферментативной активности NA вируса рассчитываются в соответствии с концентрацией ингибитора NA , необходимой для снижения на 50% активности НСА, данной в качестве значения IC 50.
1. Определение линейного диапазона флуоресцирующего продукта 4-MU на Флуорометр
2. Определение NA активность вирусов
Примечание: Вирусы гриппа культивируют в достаточных титрах в Madin-Darby почки собаки (MDCK) клетках или оплодотворенных яиц куриных 8.
3. Оценка чувствительности вируса Н. А. Использование ингибиторов NA Анализ ингибирования
4. РасчетЗначения IC 50
Примечание: JASPR v1.2 криво посаженное программное обеспечение , которое позволяет рассчитать значения IC 50. Программное обеспечение было разработано Отделом по гриппу в CDC, Атланта, США. Программное обеспечение использует уравнение: V = V макс х (1 - ([I] / (К I + [I]))), где В макс максимальная скорость обмена веществ, [I] обозначает концентрацию ингибитора, V является реакция ингибируется, и к я это IC 50 для кривой ингибирования.
Использование стандартизированных руководящих принципов отчетности с Рабочей группой ВОЗ по надзору за гриппом противовирусной Восприимчивость 9, восприимчивость вирусов гриппа к ингибиторам NA, сообщаются с использованием условий нормального торможения (NI), уменьшенный ингибирования (RI), и значительно снижено ингибирование (HRI) , Вирусы NI являются те , с IC 50 значения меньше , чем в 10 раз по сравнению с базовыми срединной IC 50 для вирусов гриппа А (или менее чем в 5 раз на наличие вирусов гриппа В). Вирусы RI являются те , со значениями IC 50 между 10- и 100-кратной выше ссылок срединной IC 50 для вирусов гриппа А (или 5- и 50-кратного для гриппа B). Вирусы HRI являются те , с IC 50 величины в 100 раз выше средней ссылкой IC 50 для вирусов гриппа А (или выше в 50 раз на наличие вирусов гриппа В); смотри таблицу 2.
Ссылка медианный IC 50 значения A (H1N1) pdm09 A (H3N2), и вирусы В Ямагата / B Victoria рассчитываются и ежегодно обновляется в Мельбурн WHOCCRRI , чтобы отразить незначительные изменения в значениях IC 50 циркулирующих штаммов вируса гриппа к ингибиторам NA (Таблица 3). Средние значения IC 50 в гриппа A (H1N1) pdm09 вирусы практически одинаковая для всех четырех ингибиторов NA, но средний показатель занамивир и laninamivir IC 50 значения A (H3N2) вирусов от 2 до 4 раз выше по сравнению с озельтамивира и перамивир IC 50 значений (таблица 3). Медианный озельтамивир IC 50 , значение на наличие вирусов гриппа В , как правило , от 5 до 10 раз выше , чем занамивир, перамивиром и laninamivir значения IC 50 (таблица 3).
Анализ ингибирования Н.А. является фенотипическим анализом, который не содержит информации о генетических изменениях associованные с RI или HRI. Поэтому, важно, что генетический анализ выполняется после идентификации вирусов с RI или HRI. В Мельбурне WHOCCRRI, ген NA вариантов анализируются с помощью Sanger секвенирования и пиро-секвенирование. Представитель список аминокислотных замен , которые могут быть найдены в гене NA вирусов с RI и HRI вариантов представлен в таблице 4. Более обширный список аминокислотных замен , которые могут изменить NAI восприимчивость также доступна на веб - сайте ВОЗ 10.

Рисунок 1: РФС от концентрации 4-MU. (А) Стандартная кривая РФС против 4-MU концентрации (мкМ). Пунктирная окно показывает линейный диапазон 4-MU для флуорометра. Сигналы флуоресценции выше линейного диапазона может быть насыщенным, и, следовательно, любые sИзменения в торговый центр флуоресценции не могут быть обнаружены с помощью флуорометра. (Б) Крупный план линейный участок стандартной кривой рис 1а для идентификации «оптимального целевого сигнала.» Флуориметр в Мельбурн WHOCCRRI имеет линейный диапазон 2.5-40 мкМ 4-MU и оптимальный целевой сигнал ~ 30 мкМ 4-MU, что соответствует ~ 1500 РФС. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 2: Пример кривых активности НС вирусов гриппа. Среднее фоновое значение 50.61 РФС было вычтено из любой точки разбавления на кривых деятельности НС. Стрелки указывают соответствующее разбавление вируса для использования в анализе ингибирования НС для каждого вируса. Для облегчения приготовительноготовка вирусных разведений, один может выбрать для выполнения 1/100 разбавления для VIRUS 3 вместо 1/96 разведения. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 3: Схема плиты для установки на ингибированию НС. Каждая пластина включает в последний столбец, который действует в качестве отрицательного контроля, который не содержит вирус, но только 1x буфер для анализа (АВ), ингибитор NA, Muñana и стоп-раствор. Примечание: JASPR использует показания из колонки 12 каждой пластины , чтобы определить средний пустой сигнал , используемый при вычислении значений IC 50. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 4: Пример кривой ингибирования и значения IC 50 вируса A (H1N1), A pdm09 / Перт / 82/2015. Программное обеспечение JASPR представляет кривое ингибирование как флуоресценции (РФС) против возрастающей концентрации (нМ) ингибитора NA, с каждой точкой посадкой внутри кривой. На основании кривой ингибирования, значение IC 50 определяют как концентрацию ингибитора NA , чтобы уменьшить 50% от вирусной активности НС. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.
| Вирус | требуется Вирус разбавление | 1x анализируемый объем буфера (мкл) | Поверхностно-Ампер-NP-40 (10%) (мл) | Объем Вирус (мл) |
| 1 | 1/20 | 940 | 10 | 50 |
| 2 | 1/40 | 965 | 10 | 25 |
| 3 | 1/100 | 890 | 10 | 10 |
Таблица 1: Получение вирусных разведений для ВИРУСА 1, 2 и 3 в анализе ингибирования НСА.
| Тип Вирус / подтип / родословная | Нормальное торможение | Снижение ингибирования | Сильно зауженной ингибирование |
| (NI) | (Род-Айленд) | (СПЧ) | |
| A (H1N1) pdm09 | <10 раз | 10-100 раз | > 100 раз |
| A (H3N2) | &# 60; 10 раз | 10-100 раз | > 100 раз |
| B Ямагата и B Victoria | <5 раз | 5-50 раз | > 50 раз |
Таблица 2: противовирусная Рабочая группа ВОЗ рекомендовала рекомендации по классификации вирус гриппа восприимчивость к ингибиторам NA.
| Тип Вирус / подтип / родословная | N | Zanamivir | Профилактически | Peramivir | Laninamivir |
| Медиана (диапазон) IC 50 нМ | Медиана (диапазон) IC 50 нМ | Медиана (диапазон) IC 50 нМ | Медиана (диапазон) IC 50 нМ | ||
| A (H1N1) pdm09 | 1326 | 0.42 (0.1-3.43) | 0,36 (0.01-3.48) | 0.19 (0.07-1.60) | 0,55 (0.05-2.29) |
| A (H3N2) | 1654 | 0.9 (0.11-4.0) | 0.38 (0.01-3.65) | 0.33 (0.12-3.06) | 1.38 (0.01-9.38) |
| B Ямагата и B Victoria | 1115 | 2.2 (1.24-10.72) | 15.12 (2.39-70.75) | 1.36 (0.57-6.67) | 2.89 (1.62-9.15) |
Таблица 3: Среднее IC 50 и IC 50 , диапазон нормального торможения (NI) вирусы из 2015 , полученных в СЦКИГЕ ВОЗ, Мельбурн.
| Амино замещение кислоты | Тип / подтип / родословная | IC 50 раз с изменением совместноmpared ссылаться медианные значения IC 50. | |||
| Zanamivir | Профилактически | Peramivir | Laninamivir | ||
| H275Y | A (H1N1) pdm09 | 1 | 557 (СПЧ) | 123 (СПЧ) | 2 |
| E119V | A (H3N2) | 1 | 63 (RI), | 1 | 1 |
| H134Y | B Victoria | 1 | 4 | 76 (СПЧ) | 2 |
| N151T | B Victoria | 4 | 4 | 42 (СПЧ) | 1 |
| G104E | B Victoria | +1220 (СПЧ) | 87 (СПЧ) | 17724 (СПЧ) | 701 (СПЧ) |
| E105K | B Victoria | 3 | 5 (RI), | 59 (СПЧ) | 2 |
| I222T | B Victoria | 2 | 7 (RI), | 8 (RI), | 3 |
| H273Y | B Ямагата | 1 | 230 (СПЧ) | 377 (СПЧ) | 2 |
| D197N | B Ямагата | 4 | 7 (RI), | 32 (RI), | 3 |
Таблица 4: Представитель список аминокислотных замен , связанных с сокращением ингибирования (RI) или сильно зауженной ингибирования (HRI) ингибиторов NA.
| проблема | Возможная причина (ы) | Решение (s) |
| Нет или низкая активность NA | Ни один вирус не присутствовал или низкий уровень вируса выход. | Клинические образцы должны культивироваться в клеточных линиях (т.е. Madin-Darby Canine Почечных клетки) или в оплодотворенных куриных яйцахк более высокой вирусной нагрузке для использования в анализе ингибирования НСА. |
| Некоторые мутантные вирусы имеют крайне низкую активность NA, несмотря на большой вирусной нагрузке. | Используйте опрятную концентрацию вируса для тестирования. Может быть использован для анализа Нижней рН буфер (например , рН 5,3). Тем не менее, осторожность необходимо соблюдать осторожность при сравнении данных. | |
| Отсутствие или низкая активность в НС ингибированию Н.А. | Вирус не был добавлен. | Повторно разбавить вирус. Убедитесь, что вирус добавляются непосредственно в буфер ого анализа. |
| был использован вирус Неправильный разбавление. | Повторить анализ активности NA. | |
| Недостаточное время инкубации. | Убедитесь, что время инкубации следует. | |
| Точки данных выходят за пределы кривой IC 50 | Перекрестное загрязнение ингибитора NA более высокой концентрации. | Убедитесь в том, что советы не в контакте с inhibi Н.А.тор при дозировании разбавленных вирусов для 96-луночного планшета. |
| Если 8 скважины глубиной резервуара был использован, выбросить и повторно дозировать NA концентрации ингибитора в свежую 8 глубокого резервуара скважины. | ||
| Объем ингибитора NA или Muñana или разбавленного вируса не добавляли одинаково в каждую лунку. | Повторите анализ с помощью калиброванной многоканальной пипетки. Обеспечить равный объем каждого реагента разливают в каждую лунку. | |
| Необычно высокие значения IC 50 | была добавлена Слишком высокая концентрация вируса. | Повторить анализ активности NA и NA Анализ ингибирования. |
| Тестовый образец содержал смеси гриппа А и гриппа В. | Выполните ПЦР в реальном времени для выявления присутствия вируса смесей. | |
| Бактериальное загрязнение в образце | Вирус культуры в стерильных условиях с наличием антибиотика, | |
| флуоресцентный сигнал высокого фона | Muñana субстрат может со временем ухудшаться. | Используйте новую партию Munana subtrate. |
| Обнаружение флуоресценции из соседних скважин. | Используйте черные 96-луночные плоскодонные пластины |
Таблица 5: Устранение потенциальных проблем в анализе ингибирования НС.
Глобальный мониторинг вирус гриппа восприимчивость к ингибиторам NA в настоящее время проводится рядом лабораторий с использованием либо флуоресцентные или хемилюминесцентным ингибирования Н.А. анализов 11, 12. Флуоресцентный анализ чаще используются, чем хемилюминесцентный анализ. Хотя оба анализы надежные и воспроизводимые, значение IC 50 , полученное из флуоресцентного анализа на основе часто выше , чем в анализе на основе хемилюминесценции, что делает прямое сравнение данных из двух анализов сложных 13. Даже при использовании одного и того же протокола, данные, полученные из одной лаборатории, может варьироваться в зависимости от другого. Из-за этих различий между лабораториями, Рабочая группа ВОЗ по надзору за гриппом противовирусной Восприимчивость подготовила руководство для оказания помощи в межлабораторных сравнений. Вместо того , чтобы сравнивать абсолютные значения IC 50, эта директива использованияСравнение са на основе кратной разницы IC 50 к медиане IC 50 из вирусов гриппа NI испытанных в каждой конкретной лаборатории. Возможность сравнения данных из пяти сотрудничающих центров привела к ежегодной публикации глобального гриппа противовирусные данных восприимчивости 2, 3, 4. Наличие большого количества данных , восприимчивость гриппа в общественном достоянии позволяет исследователям сравнивать IC 50 данных из этих исследований , с тем, что создается в своих собственных лабораториях.
Другие анализы ингибирования NA, которые принимают подобную концепцию также коммерчески доступны. Эти коммерческие наборы, которые содержат готовые к использованию реагентов (ингибиторы НС не включен) в равной степени воспроизводимы. Тем не менее, в доме Н. А. Анализ ингибирования существенно дешевле, чем коммерческие наборы, потому что большинство реагентов может быть сделано в доме вбольшие количества и подложка Munana, которые ранее составляли основную стоимость анализа, теперь можно приобрести из различных источников по конкурентоспособным ценам. Стоимость тестирования одного изолят гриппа на лекарства составляет около $ 1 (USD). В Melbourne WHOCCRRI, улучшения были сделаны к НСУ ингибированию в доме после включения роботизированной платформы для обработки жидких компонентов анализа. Помимо ручного приготовления вирусных разведений, большинство процедур выполняются с использованием жидкостной обработки робота. Это не только свести к минимуму ручной обработки, но также увеличивает количество анализов, которые могут быть запущены в день.
Хотя ингибирование анализ НСА является весьма надежным, существует целый ряд критических шагов, которые должны быть выполнено с дополнительной помощью. Во- первыхи, какие - либо нарушения в концентрации ингибитора NA может сместить кривые ингибирование и значение IC 50; Поэтому, особое внимание должно бытьзаплатил при подготовке концентраций ингибитора NA. Во-вторых, точные пипетирующие и точные периоды инкубации имеют решающее значение для поддержания результатов различных анализов; это может быть достигнуто с помощью калиброванных пипеток и таймеры. Включение вирусов контроля в каждом анализе также позволяет контролировать производительность анализа от анализа к анализу и в течение длительных периодов времени. В-третьих, потому что активность фермента Н.А. вирусов сезонного гриппа является оптимальным при рН 6,5, правильный рН буфера для анализа имеет важное значение. Некоторые отчеты обнаружили , что использование более низких значениях рН может улучшает идентификацию вариантов гриппа, такие , как вариант А (H7N9) , содержащий мутацию R292K 14, 15. Тем не менее, модификации рН буфера для анализа сместится значения IC 50, и это может осложнить сравнение данных в лабораториях , так и между лабораторий. Другие модификации и поиска неисправностей, которые могут быть рerformed приведены в таблице 5.
Ингибиторы NA являются единственным классом утвержденного противовирусными, которые в настоящее время эффективны против циркулирующих вирусов гриппа. Пока другие противовирусные классы становятся доступными для клинического использования, чувствительность к противовирусным препаратам наблюдения циркулирующих вирусов гриппа будет сфокусировано на ингибиторы NA в одиночку. Из-за простоты и воспроизводимости результатов, использование анализа ингибирования для оценки NA вируса гриппа, восприимчивость к ингибиторам NA будет продолжаться.
Авторы не имеют ничего раскрывать.
Мельбурн центр ВОЗ по контролю и исследованиям гриппа поддерживается Австралийским правительственным департаментом здравоохранения.
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| гриппа А и В | Культивируются в клетках MDCK или 9-дневных эмбриональных специфических яйцах без патогенов (SPF) | ||
| Biosynth AG | M-5507 | ||
| 2-(4-метилумбеллиферил)-а-D-N-ацетилнейраминовая кислота (MUNANA) | Sigma | M8639 | |
| 4-метилумбеллиферон (4-MU) | Sigma | M1381-25G | |
| 2-[N-морфолино]этансульфоновая кислота (MES гидрат) (свободная кислота) | Sigma | M8250-250G | |
| Хлорид кальция (Ca Cl2) | APS AJAX Finechem | 127-500Г | |
| Поверхностно-Активное Вещество-Ампс-НП-40 (10% раствор) | Thermo Fisher Scientific | ||
| Гидроксид натрия (NaOH) | APS AJAX Finechem | 482-2,5 кг | |
| абсолютного этанола | APS AJAX Finechem | 214-2.5L GL | |
| 96-луночные прозрачные плоскодонные пластины | NUNC | 456537 | |
| 96-луночные U-образные донные пластины | Greiner Bio-one | ||
| 8-канальный блок глубоких лунок | Pacific Laboratory Products | RES-MW8-HP 96-луночные | |
| глубокие пластины, 2,0 мл квадратные лунки | Pacific Laboratory Products | P-2ML-SQ-C | |
| Пластинчатые герметики | Thermo Fisher Scientific | ||
| Бутылочная вакуумная фильтрующая система (целлюлозная мембрана (нитрат), размер пор 0,2 мкм; m, площадь мембраны 33,2 см2, емкость фильтра 500 мл) | Sigma-Aldrich | CLS430758-12EA | |
| Одноканальные пипетки (1&микро; L - 1,000 & микро; L) | Разнообразие поставщиков (например. Eppendorf, Sartorius) | ||
| Многоканальные дозаторы | Разнообразие поставщиков (например. Eppendorf, Sartorius) | 8 или 12-канальный электронный и ручной дозатор (5 - 1250 &; Объем L) | |
| Наконечники для пипеток (1 & микро; L - 1,250 &; L) | Разнообразие поставщиков (например. Eppendorf, Sartorius) | ||
| Одноразовые пипетки (10 мл и 25 мл) | Greiner Bio-one | P7740-200EA и P7865-200EA | |
| Контроллер пипетки | Eppendorf | 4430000018 | |
| Центрифужные пробирки 50 мл | BD Bioscience | 352070 | |
| Штативные пробирки | Scientific Specialties, Inc. | 1750-00 | |
| Флуориметр с установкой длины волны возбуждения 355 нм и установкой длины волны излучения 460 нм | TermoFisher Scientific | ASCENT FL 374 | |
| Программное обеспечение Ascent | TermoFisher Scientific | 5185410CD | |
| Инкубатор установлен на 37 градусов; C | Lab Supply | Biocell 1000 | |
| Zanamivir | GlaxoSmithKline | Запрос напрямую у компании | |
| Oseltamivir карбоксилат | , Roche | ||
| Peramivir (BCX-1812) | BioCryst | ||
| Laninamivir (R-125489) | Daiichi-Sankyo | ||
| Отделение по гриппу JASPR v1.2 | в CDC Атланта, США | В свободном доступе по запросу (fluantiviral@cdc.gov) |