$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
все методы, описанные здесь были одобрены Комитет по этике местных клинических исследований в Гонконге.
Примечание: для простоты, оборудование, перечисленное в Таблице материалов используется для иллюстрации процедуры сетчатки изображений и последующего анализа. Измерение параметров сетчатки сосудистого иллюстрируется с помощью Сингапур I судно оценки программы (SIVA) 17 (версии 4.0, Национальный университет Сингапура, Сингапур). Однако, следует отметить, что другой набор оборудования может быть принят как основополагающие принципы остаются аналогичными.
1. подготовить вопросы для сетчатки Imaging
- расширяются субъектов ’ учащихся, с помощью Мидриатическая агента. Подождите, по крайней мере 15 минут установить достаточно дилатация зрачка.
2. Измерить сетчатки сосудистого параметров от глазного дна фотографии с помощью программы компьютерного анализа
на рисунке 1: Схематическая диаграмма, показывающая процедур измерения сетчатки сосудистого параметров. (A) получать фотографии оптический диск ориентированного глазного дна с помощью фундус-камера. Рисунок 1A и 2A рисунок являются две фотографии глазного дна с оптимальным качеством. (B) загрузить фотографии глазного дна на облаке сервер и введите детали соответствующих исследований, включая фактор преобразования изображения (ICF). Другие программы компьютерного анализа могут использовать методы на основе облака для Организации и хранения изображений. (C) открыть Фундус фотография в программе автоматизированного анализа. Марк расположение центр диска зрительного нерва (D) и (E) запрашивать программное обеспечение для автоматического обнаружения обода диска зрительного нерва и место измерения сетку. (F) конструкции судна Прориси основанный на пути судна и заложить судна покрывает оценить диаметры судов. (G) отрегулируйте Прориси неправильный судно и судно охватывает вручную. (H) мера в спектре сетчатки сосудистого параметров, включая судно калибров, извилистость, фрактальная размерность и бифуркации. (D) шаг к шагу (F) и шаг (H) может выполняться автоматически некоторыми программами компьютерного анализа. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- Захватить фотографии глазного дна с помощью фундус камеру.
- Поворот на фундус камеру и запуска образов программы на компьютере. Отдых подбородок предмета правильно на chinrest с лоб от головы ремень. Переместите рычаг управления для выравнивания луч света должным образом к теме ’ учеником ф.
- Выравнивание точки освещения до тех пор, пока оба появляются маленькие с обеих сторон в видоискателе. Переместить целевой внешней фиксации для руководства субъекта ’ s глаза до тех пор, пока диск зрительного нерва находится в центре видоискателя и регионы интереса (ROI) являются хорошо в пределах границ. Отрегулируйте ручку фокусировки сосредоточиться на сетчатке.
- С темой твердо взглянуть на цели внешней фиксации и обеспечить предметом ’ s глаза не наполнились слезами.
- Отожмите кнопку затвора, чтобы захватить изображение ( рис. 1A).
- Проверить качество Фундус фотография захватили, используя рисунок 2A в качестве стандарта. Удалить изображение и повторите процесс приобретения изображения (т.е., шаг 2.1.1 для 2.1.4) если ученик плохо расширены ( рис. 2B), диск зрительного нерва находится не в центре изображения ( рис. 2 c), или изображение находится не в фокусе ( Рисунок 2D).
- Сохранить изображение в формате TIFF с градуированное резолюции (то есть, примерно 3000 x 2,000 пикселей, в более чем 150 dpi).
Примечание: Протокол может быть приостановлена здесь.
- Повторите шаги 2.1.1 для 2.1.6 приобрести фотографии глазного дна для других субъектов.
- Случайным образом выбрать 10% выборки изображений и измерить высоту оптических дисков на этих изображениях ( рис. 3). Вычислить коэффициент преобразования изображения (ICF), используя формулу:
МКФ = 1800 мкм / (средняя высота пикселей оптических дисков изображений пробы).
- Загрузить фотографии захватили глазного дна на облаке сервер и введите детали соответствующих исследований, включая фактор преобразования изображения (ICF) ( рис. 1B).
Примечание: Протокол может быть приостановлена здесь. Другие программы компьютерного анализа может использовать другие методы на основе облака для Организации изображения и записывать ICF.
Рисунок 2: фотографии глазного дна с оптимальным и оптимальным качеством. Качество изображения Фундус фотография должна проверяться сразу же после захвата изображений, как качество изображения непосредственно влияет на последующее измерение сетчатки сосудистого параметров. Изображение должно быть отброшено, если один из этих артефактов наблюдается. Эти изображения были получены с помощью фундус-Камера 50°. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
Рисунок 3: расчет коэффициента преобразования изображения (ICF). Чтобы вычислить ICF, случайным образом выберите 10% выборки изображений из исследования (шаг 1). Затем Измерьте высоту оптических дисков из изображения (в пикселах) пробы (шаг 2). Рассчитать ICF, используя формулу: ICF = 1800 мкм / (средняя высота пикселей оптических дисков выборку изображений), где 1800 мкм — приблизительно высоту нормального диска зрительного нерва (шаг 3). Как увеличение эффекта и изображения резолюции отличается от модели камеры, необходимо рассчитать точную ICF для каждой камеры используется. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- Открыть Фундус фотография в компьютерный анализ программы. Построить судно Прориси и заложить судно обложки для сетчатки сосудистую.
Примечание: В этом разделе, Сива программа используется для иллюстрации процедуры. Однако программа Шива могут быть заменены другими программами компьютерного анализа. Кроме того, автоматически выполняются шаги 2.2.2 для 2.2.3 путем анализа некоторых компьютерных программ когда Фундус фотография открыт (т.е. шаг 2.2.1).
- Открыть Фундус фотография с программой автоматизированного анализа ( рис. 1 c).
- Марк местоположение центра диска зрительного нерва ( рис. 1 d).
- Нажмите “ од центра ” кнопку на панели функции left; курсор мыши будет заменен на зеленый круг.
- Перейти зеленый кружок в центре диска зрительного нерва (OD) и нажмите левую кнопку исправить круг.
- Запрашивать программное обеспечение автоматически место измерения сетки, построить судно Прориси и Лаy судна покрывает ( Рисунок 1E и 1F).
Примечание: Судно крышки являются измерительные линии, которые оценивают приблизительную ширину внутреннего люмен судов.
- Нажмите “ найти ОД ” кнопку запрашивать программное обеспечение для обнаружения ОД ОПРАВЫ и место четыре концентрические круги как grid измерения, основанные на положении од центра.
- Нажмите “ процесс ” кнопку, чтобы инициировать процесс трассировки автоматического корабля.
- Коррекция неправильного судно Прориси вручную. Начать осмотр с 12 o ’ часы позиции по часовой стрелке образом, убедитесь, что проверены все судно Прориси.
- Убедитесь, что диск зрительного нерва точно обнаружен и правильно размещен grid измерения. Настроить сетку измерения вручную следующие шаги 2.2.2 для 2.2.3, если внутренний круг не точно изложить обода диска зрительного нерва ( рис. 4A).
- Щелкните левой кнопкой мыши, чтобы выбрать судно tracing(s) помечены неправильно судно типа (артериол и венул) и нажмите “ тип судна (T) ” кнопку, чтобы изменить тип судна.
Примечание: Артериол, помечены красным и синим цветом помечены венулы. Артериолы можно отличить от венулы, основанный на их физиологические различия. К примеру венулы, как правило, темне в цвете и шире, чем артериол. Судов с одного судна типа обычно не пересекаются друг с другом.
Прориси неполной судна продлить - следующие шаги 2.3.3.1 для 2.3.3.2 ( Рисунок 4B).
- Использование курсора нажать на дистальном конце трассировки неполной судна. Щелкните левой кнопкой мыши, в точках вдоль пути судна продлить судна трассировки.
- Остановить процесс трассировки при достижении конца судна. Остановить трассировку на outermost белый круг, если дистальной частью судна выходит за пределы измерения сетки (см. рис. 4B).
- Настроить Прориси судна, если пути судна не прослеживаются правильно на сайте кроссовер ( рис. 4 c).
- Выберите “ выберите ” кнопку и нажмите на неправильные точки трассировки судна. Нажмите кнопку “ Brea(k) Seg ” кнопка для отключения трассировки судна в момент выбран. Выберите сегмент, отключен и нажмите кнопку “ (Del) Seg ” кнопку, чтобы удалить его
- Повторно построить новое судно трассировки с помощью шаги 2.3.3.1 и 2.3.3.2.
Рисунок 4: распространенные ошибки auto-трассировки. Автоматическое судно трассировки не вполне точны и ручной корректировки необходимы для обеспечения точности измерений. Эта цифра показывает общие ошибки auto-трассировки и демонстрирует оптимальные результаты после ручной корректировки. (A) центр диска зрительного нерва неправильно помечен и это приведет к отклонению измерения сетки, которые могут повлиять на последующие измерения. В идеале внутренний круг сетки измерения следует изложить обода диска зрительного нерва. (B) неполной судно трассировки может привести к неправильной измерения фрактальной размерности, извилистость и т.д., которые путь судно должно быть прослежены до конца судна. Если дистальной частью судна падает вне сетки измерения, отслеживания могут быть остановлены на outermost белый круг. (C) судно Прориси на кроссовер сайты подвергаются более высокой тенденция ошибки и таким образом требуют особого внимания. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- заложить охватывает судна на всех сегментах судна и вручную отключить неправильный охватывает.
- Нажмите “ найти охватывает ” кнопку, чтобы заложить охватывает судна на всех сегментах судна автоматически.
- Проверить, если все судно охватывает правильно установлены. Щелкните левой кнопкой мыши и перетащите курсор, чтобы отключить судна покрывает если обложки не заложен перпендикулярно к стенкам сосуда ( Рисунок 5A), путь корабля заслоняется другого судна ( Рисунок 5B), или охватывает переоценить или недооценивать ширины просвета сосуда ( рис. 5 c).
Рисунок 5: неправильный судна покрывает. Эта цифра показывает примеры неправильного судно крышек, которые должны быть отключены и исключены из последующих измерений. Охватывает судна следует отключить, если они не перпендикулярно судов (A). Кроме того судно охватывает также следует отключить, если судно трассируемого скрыта под другого судна (B), или крышки судно не может представлять приблизительную ширину судна (C). пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- измерения сетчатки сосудистого параметров от Прориси судно и судно охватывает
Примечание: шаг 2,5 выполняется автоматически с помощью программы компьютерного анализа.
Диаметры - Метка диска площадь 0.5-1.0 от поля диска зрительного нерва как зона B и площадь 0.5-2.0 диск диаметром от поля диска зрительного нерва как зона C 18 ( рис. 6А), согласно измененный Протокол риска атеросклероза в общинах (АРИК) изучение 19.
- Мера сетчатки сосудистого калибр из зоны B и зоны C, используя метод широко принята, который изменяется от АРИК исследования 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 ( Рисунок 6B).
- Измерения длины судна покрывает в шести крупнейших артериол и шести крупнейших венулы оценить сетчатки судно калибров.
- Кратко артериол сетчатки и venular калибра как эквивалент центральной артерии сетчатки (CRAE) и Центральной сетчатки вен эквивалент (CRVE) соответственно 17, используя пересмотренный Knudtson – формула Парр-Хаббард 18 , 19.
- идентифицировать всех судов в зоне C с Ширина > 40 µm. вычислить сетчатки артериол и venular извилистость от integral полная кривизна клетку вдоль судна Прориси и нормализовать значения с длиной всего дуги, кланяясь и точки перегиба 27 , 28.
- Вычисления всего артериол, и venular фрактальной размеры от зоны C, с использованием установленных “ коробки подсчитывая метод ” 29 , 30 , 31.
- Разделить изображение на серии одинаково размера квадратов.
- Количество коробок, содержащих часть судна Прориси.
- Повторить этот процесс, с помощью серии одинаково размера квадратов с разными размерами.
- Участок логарифм числа коробки, содержащие Прориси судна против логарифм размера коробки и вычислить наклон линии результате; это фрактальной размерности.
- Идентификации судов с первого бифуркации в зоне C и вычисления углов (θ) Апертура между первых двух дочь судов 32 ( рис. 6 c). Вычислить среднее значение для получения средний угол ветвления.
- Вычислить коэффициент ветвления от зоны C, используя формулу:
(d 1 2 + d 2 2) / d 0 2, где d 0 представляет средний ствол калибра, и d 1 и d 2 среднее отделение калибров ( рис. 6 c).
- Закрыть окно сортировки. Нажмите кнопку “ отправить ” в всплывающее диалоговое окно Загрузить градуированных изображений на сервер на основе облака и записывать автоматически измеряемые параметры сетчатки сосудистого.
Рисунок 6: количественная оценка сетчатки сосудистую. (A) зона B (определяется как 0.5-1.0 диск диаметром от поля диска) используется для измерения судно калибров зоны B согласно риск атеросклероза в исследовании общин. Зона C (определяется как 0.5-2.0 диск диаметром от поля диска) используется для измерения судно калибров зоны C и спектр сетчатки сосудистого сетевых параметров (например, извилистость, фрактальная размерность и бифуркации). (B) охватывает судна являются измерения линий, используемых для оценки калибров сетчатки судна (или диаметра). Покрывает неправильное судна должны быть вручную исключены из измерения. (C) для всех судов, которые имеют их первый бифуркации в пределах зоны C, программа автоматически измеряет ветвления углов (θ) первого бифуркации. Кроме того, также ветвления коэффициент рассчитывается по формуле: ветвления коэффициент = (d 1 2 + d 2 2) / d 0 2, где d 0 представляет калибр ствола и d 1 и d 2 являются филиал калибров. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
3. оценить толщину GC-IPL и RNFL

Рисунок 7: Схематическая диаграмма, показывающая процедуры измерения толщины RNFL и GC-IPL. Оптическая когерентная томография (Окт) может использоваться для измерения толщины ганглия клеток внутренний сплетениевидный слой (GC-IPL) и слой сетчатки нервных волокон (RNFL). (A, B) Измерение толщины GC-IPL и RNFL, с помощью встроенной “ макулярной куб ” и “ диска зрительного нерва куб ” сканирование протоколы соответственно. (C, D) Проверите качество изображения сразу после захвата изображений. Удалить изображение и повторите сканирование, если сила сигнала меньше, чем 6, или обнаружены артефакты движения. (E, F) Затем запрашивать встроенную анализ программы автоматически анализировать результат сканирования и создания отчета для интерпретации. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- Выполнить получение изображения с помощью оптическая когерентная томография (Окт).
- Откройте OCT программу и выберите “ макулярной куб ” сканирование протокол для начала нового макулярной сканирования ( рис. 7A).
- Найти ученика в видовом экране Ирис, регулируя chinrest. Снижение освещенности, если ученик размер слишком мал.
- Нажмите “ Auto Focus ” кнопку и затем “ оптимизировать ” кнопку для улучшения качества изображения.
- Поручить тему мигает несколько раз непосредственно перед началом сканирования.
- Нажмите “ захват ” кнопку, чтобы начать проверку, когда границы вокруг кнопки становится зеленым. Поручить тему сосредоточиться на целевой визуальный фиксации во время захвата изображений во избежание движение артефакты.
- Обзор качество сканирования, используя Рисунок 7 c как стандарт. Отменить результат сканирования и повторите сканирование, если сила сигнала меньше, чем 6 ( рис. 8A), или обнаружении артефакты движения (обозначается разрыва кровеносных сосудов) ( Рисунок 8B).
- Сохранить результат сканирования.
- Повторите шаги 3.1.1 для 3.1.7 для другой глаз.
- Выполнить проверку головы зрительного нерва с “ оптический диск куб ” сканирование протокол следующие шаги 3.1.2 для 3.1.9 ( цифры 7B и 7 D).
Рисунок 8: югу оптимальные результаты оптическая когерентная томография. Общие югу оптимальные результаты оптическая когерентная томография (Окт) включают в себя (A) бедных сигнала (значение прочности < 6) и артефакты движения (B). Качество сканирования следует пересмотреть сразу же после захвата изображений, и сканирования следует повторить, если встречаются эти артефакты. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.
- создать распечатку анализа толщины макулярной GC-IPL.
- Выберите “ макулярной куб ” проверять записи обоих глаз в интерфейсе анализа.
- Нажмите “ анализ OU клеток ганглия ” начать алгоритм автоматического анализа для оценки толщины GC-IPL сканирования ( рис. 7е).
Примечание: Шаг 3.2.2 алгоритм анализа автоматически завершается.
- Генерировать 14.13 мм 2 фовеа в центре эллиптической кольце, имеющий горизонтальный внутренний и внешний радиусы 0,6 мм и 2,4 мм, соответственно и вертикальный внутренний и внешний радиусы 0,5 мм и 2.0 мм, соответственно.
Примечание: Размер и форма эллиптической кольце тесно соответствовать макулярной анатомии и таким образом соответствуют области, где РГК толстой в нормальный глаз 33 , 34. Область в пределах внутреннего кольца кольце не измеряется, как GC-IPL в этой области является очень тонкой.
- Сегмент внешняя граница RNFL и внешняя граница внутренний сплетениевидный слой (IPL), чтобы найти GC-IPL ( рис. 9).
- Измерения среднего, минимального и шесть секторальных (Улучшенный, superotemporal, superonasal, inferonasal, уступает, нижневисочной) толщины макулярной GC-IPL в фовеа ЕКСленным эллиптической кольце.
- Сравнения измеряемой толщины GC-IPL на устройство ’ s внутренней нормативной возраст согласованной базы данных и генерировать отклонение карту и карту значение
- Доклад результаты измерений на распечатку анализа.
- Сохранить распечатку анализа в формате .pdf.

Рисунок 9: слоях сетчатки, используется для Оценка структуры сетчатки нейрональных. Слой сетчатки нервных волокон (RNFL) измеряется с помощью алгоритма зрительного нерва головы (БЕЙКЕ), в то время как ганглия клеток внутренний сплетениевидный слой измеряется с помощью алгоритма анализа (ВКА) клеток ганглия. Алгоритм БЕЙКЕ сегменты внутренней и внешней границы RNFL для измерения толщины RNFL. GCA алгоритм обнаруживает внешние границы слой сетчатки нервных волокон (RNFL) и внутренний сплетениевидный слой (IPL) приносить комбинированных толщина слоя ганглия клеток (GCL) и IPL. Толщины GCL и IPL измеряются вместе, как анатомически нечеткие границы между GCL и IPL. Однако, комбинированные толщина GCL и IPL (т.е. GC-IPL) по-прежнему свидетельствует о здоровье РГК. пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этого Рисунок.
- создать распечатку анализа толщины RNFL ( Рисунок 7F).
- Выберите “ оптический диск куб ” проверять записи обоих глаз в интерфейсе анализа.
- Нажмите “ БЕЙКЕ и анализ OU RNFL ” начать алгоритм автоматического анализа для оценки RNFL толщина сканирования.
Примечание: 3.3.2.1 с 3.3.2.6 может быть автоматически шагов алгоритмом анализа.
- Измерения толщины RNFL в каждой точке сканирования и создать карту толщина RNFL.
- Идентификация диска зрительного нерва, обнаруживая темное пятно в центре сканирования, который имеет размер и форму, в соответствии с диапазоном оптический диск
- Позиция измерения сетку 3.46 мм в диаметре вокруг диска зрительного нерва на карте толщиной RNFL.
- Мера и рассчитать глобальной, четыре квадранта (временной, Улучшенный, носовой и хуже) и 12 будильник часовой parapapillary RNFL толщины измерения сетки.
- Сравнения измеряемой толщины RNFL на устройство ’ s внутренней нормативной возраст согласованной базы данных и генерировать отклонение карту и карту значение.
- Доклад результаты измерений на распечатку анализа.
- Сохранить распечатку анализа в формате .pdf.