Методическая статья

Преимущества ресинхронизирующей терапии в модели асинхронного сердечной недостаточности, индуцированных левой расслоение филиал абляции и быстрых темпов

DOI:

10.3791/56439

⸱

11 декабря 2017 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Cardiology, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Department of Echocardiography, Shanghai Institute of Medical imaging, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University, 3Department of Cardiac surgery, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Zhongshan Hospital, Fudan University

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Представлено создание асинхронного хронической сердечной недостаточности (HF) модели, быстро ходить в сочетании с левой расслоение филиал абляции. Двумерные спекл, отслеживание изображений и аорты скорость времени интеграл применяются для проверки этой стабильные HF модель с левого желудочка асинхронности и преимущества ресинхронизирующей терапии.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Сейчас общепризнано, что больных сердечной недостаточности (HF) с левой пучок Гиса (инвалидизации) получают значительные клинические выгоды от ресинхронизирующей терапии (CRT), и инвалидизации стало одним из важных предикторов для CRT ответ. В обычных tachypacing индуцированной ВЧ модель имеет несколько основных ограничений, включая отсутствие стабильных инвалидизации и быстрое обращение вспять дисфункции левого желудочка (LV) после прекращения ходить. Следовательно важно создать оптимальную модель хронического кв с изолированной инвалидизации для изучения преимуществ CRT. В настоящем исследовании устанавливается собак модель асинхронного HF, вызванных левой расслоение филиал (LBB) абляции и 4 недель быстрых темпов правого желудочка (RV). RV и право предсердий (RA) стимуляции электродов через яремной подход, наряду с эпикардиальной LV, ходить электрода, были имплантированы для CRT производительности. Здесь представлены подробные протоколы аблацию радиочастотной (РЧ), ходить приводит имплантации и быстрое ходить стратегии. Для лучшего понимания LBB уноса также предоставлялись внутрисердечной и поверхности electrograms во время операции. Двумерные спекл отслеживания изображений и аорты скорость времени интеграл (aVTI) были приобретены для проверки хронической стабильной ВЧ модель с LV асинхронности и преимущества CRT. Путем координации желудочков активации и сжатия, CRT униформе LV механическую работу и восстановлена LV насоса функция, которая последовала разворота LV дилатация. Кроме того гистопатологические исследования показали значительное восстановление доли cardiomyocyte диаметр и коллаген тома (CVF) после того, как производительность CRT, указывающее гистологическое и сотовых обратный ремоделирования с CRT. В настоящем докладе мы описали осуществимым и действительный метод развивать хронические асинхронных ВЧ модель, которая подходит для изучения структурных и биологическая обратная ремоделирования следующие CRT.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Дополнительные хронические ВЧ является ведущей причиной смертности для различных сердечно-сосудистых заболеваний. Подмножество пациентам с застойной сердечной недостаточности (CHF) также разработать желудочковой проводимости дискоординация, что усугубляет симптомы и прогноз. CRT, также упоминается как бивентрикулярная электрокардиостимуляция, был введен как альтернативной терапии для этих пациентов для более чем 20 лет1,2. К сожалению около 20-40% больных показывают плохой ответ на CRT. С тех пор многие исследования были проведены для того, чтобы максимизировать CRT ответ3. В настоящее время общепризнано, что пациенты с инвалидизации могут воспользоваться более CRT чем те, с не инвалидизации4, поскольку шаблон инвалидизации вызывает больше величины сердечной диссинхронии из-за асимметрии в свободе передвижения стены между межжелудочковой перегородки и боковых стен . Тем временем последние исследования начали изучать изменения в экспрессии генов и молекулярных ремоделирования связанные с CRT5. Структурные обратный Ремоделирование, вызванных CRT, клеточном и молекулярном возврат к нормальному уровню сопровождается большой интерес6. Следовательно важно создать оптимальную модель CHF с изолированной инвалидизации для изучения преимуществ CRT.

Хронические, быстрое желудочков ходить было некогда производить CHF в собачьей модели. RV электрокардиостимуляции несомненно может производить задержки LV сокращение как модель инвалидизации как сокращение шаблона. Однако, этот тип функциональных асинхронности с нетронутыми проводящей системы не может эмулировать анатомические инвалидизации и не считается приемлемой моделью для изучения производительности CRT, суть которого заключается в координации под воздействием электрических активации и сокращение миокарда. Быстрое восстановление сократимости LV и частичное восстановление LV измерений после прекращения электрокардиостимуляции были также сообщил7.

Экспериментальные исследования индуцированных РФ абляции создать асинхронные сокращения желудочков8хронических инвалидизации. Сочетание сокращения глобальных насоса функция и региональных недопустимые механические работы может усугубить CHF, создавая сердца неэффективность, а также Ремоделирование сердца на ткани, клеточном и молекулярном уровнях. В сердцах инвалидизации Рабочая нагрузка самая низкая в носовой перегородки и самым высоким в боковой стенке LV. Как следствие Ремоделирование сердца наиболее ярко проявляется в боковой стенке9. Целью настоящего исследования является: (i) для продвижения стабильной и хронических ВЧ модель с межжелудочковой и желудочки мозга механические асинхронности посредством быстрого RV электрокардиостимуляции в сочетании с LBB абляции; (ii) для подтверждения dyssynchronous ВЧ в нашей модели и преимущества CRT в координации сжатия двумерного спекл, отслеживание эхокардиографии и aVTI; и (iii) предварительно изучить сотовой обратный ремоделирования с CRT.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Пятнадцать мужчин Бигл собак (12-18 месяцев, весом около 10,0-12,0 кг) были приобретены и подвергаются экспериментам. Все процедуры были исполнены в соответствии с руководство по уходу и использованию лабораторных животных, опубликованных нами национальных институтов здравоохранения (публикация № 85-23, пересмотренные 1996) и были утверждены Комитетом по уход животных в больницы Чжуншань, Фудань Университет. Рисунок 1 показывает схема рабочего процесса для всех шагов протокола.

1. предоперационного подготовку и сбор исходных данных

  1. Бритье волос один задних конечностей для венепункции. Создание венозного доступа через боковые ветви малых подкожной вены экспериментальной Бигл собак с помощью венозного катетера (22 G, 0,9 мм × 25 мм). Придать Пентобарбитал натрия (30 мг/кг) медленно через венозный катетер, чтобы побудить анестезии, что подтверждается потери ресниц рефлекс. Дать дополнительные Натрий Пентобарбитал при дозировке 10 мг/кг в случае восстановления анестезии во время операции.
  2. Безопасный конечностей к таблице операции с грубой веревкой и держать животное в лежачем положении.
  3. Клип волос конечности конечностей и груди. Вставьте конечности свинца электродов конечности конечностей и электродов грудных свинца на шесть места на стенке грудной клетки. Запись исходных электрокардиограммы (ЭКГ).
  4. Эхокардиографические оценки
    1. Вставьте свинца электроды echocardiograph конечностей животного.
    2. Проводят Стандартный Эхокардиографическое обследование. От обычных апикальной 4 камеры (A4C) и апикального две палаты (A2C) просмотров, получить LV конечного диастолического объема (LVEDV), LV конец систолический объем (LVESV) и фракция изгнания LV (ФИЛЖ) рассчитывается с использованием метода биплан Симпсон.
    3. Оцените LV продольной деформации двумерных спекл, отслеживание изображений. Выполните спекл, отслеживание на A4C, A2C и апикального длинной оси зрения (APLAX).
    4. Получение кривых зависимости продольной деформации от выше трех апикальной взглядов на базальную, середине желудочков и апикального уровнях в каждой стене (A4C: перегородки и боковые стенки; A2C: передней стенки и уступает стены; APLAX: передний перегородки и задняя стенки). Программное обеспечение будет автоматически интегрировать эти данные для составления карты глаз быка 17-сегмента, включая 6 сегментов на уровне базальную (перегородки, боковые стены, передней стенки, уступает стены, передняя перегородки и задней стенки), 6 сегментов в середине желудочковая уровень (перегородки, боковые стены, передней стенки, уступает стены, передняя перегородки и задней стенки), 4 сегментов на уровне верхушечно (перегородки, боковые стены, передней стенки, уступает стены) и одним верхушечно Кап.
    5. Время пиковой нагрузки (ТТП) определяется как интервал времени от начала QRS комплекса к самой низкой точке кривой деформации, которая указывает максимальный продольной деформации. Вычислите стандартное отклонение 17-сегмент ТТП (PSD) для оценки механических одновременность LV.
    6. Запись скорости Doppler потока transaortic в представлении апикальной пять камеры. Измерить и средняя aVTI в 3-4 последовательных ударов.
  5. Orotracheal интубации и искусственной вентиляции легких
    1. Аккуратно вытащить язык и поддерживать расширение языка в рамках подготовки к orotracheal интубация. Расположите животное «нюхать».
    2. Медленно заранее изогнутое лезвие ларингоскопа, до тех пор, пока кончик лезвия расположены между основанием языка и надгортанник. Поднимите Ларингоскоп вверх, чтобы разоблачить голосовых связок. Вставьте эндотрахеальную трубку в рот и проходят трубы за пределы голосовых связок. Закрепите трубу к голова животного, с помощью клейкой ленты.
    3. Фонендоскопом оба легких для подтверждения надлежащего эндотрахеальной трубки размещения, что подтверждается двусторонним и симметричные дыхание звуки во время вентиляции с положительным давлением.
    4. Подключите внешний конец эндотрахеальной трубки к тома циклическое респиратора. Начать и поддерживать вспомогательной искусственной вентиляции легких с комнатным воздухом. Установите частоту дыхания в 8 - 20 раз в минуту с дыхательного объема на 8-15 мл/кг. Установите параметры согласно SpO2 измеряется пульс оксиметрии.

2. эпикардиальной LV электрокардиостимуляции имплантации электродов

  1. Подключите провода свинца ЭКГ дефибриллятор монитор к электродам кожи, которые прикреплены к конечностей. Предварительно лечить животное с левофлоксацин 0,3 г внутривенно гутты.
  2. После бритья волос, шеи и груди, стерилизовать передней грудной региона и левой шейки матки региона с йодофора и проложить стерильных листов.
  3. Торакотомия
    1. В правой боковой пролежни позиции выполните мышц щадящие торакотомии. После управляющей фентанила непрерывной скорость инфузии (0,01 мг/кг/ч) внутривенно, надрезать кожу поперек от левой парастернальной линии на четвертый межреберное пространство.
    2. После тупой рассечение 3 слоев грудной мышцы (большую грудную мажор, большую грудную минор, межреберная) откройте левой плевральной полости на четвертый межреберные пространстве (между 4й и 5-го ребра), острыми рассечение. Место ребра втягивающего устройства в межреберное пространство. Пакет стерильные марлевые погружен в 0,9% NaCl вокруг легких лопастями для защиты легких и держать ясно поля зрения.
    3. Тщательно надрезать боковой перикарда, с помощью электрокаутер. Открытые перикарда подвергать LV боковые стены с полностью оставаться швов (0-шов).
  4. LV электрокардиостимуляции имплантации электродов
    1. Шовные однополярного LV электрокардиостимуляции электрода в миокарде на боковой стенке LV с одной строчки, с использованием 4-0 швов. Сделайте нежный узел на шов для предотвращения трагических ткани миокарда.
    2. Подключите терминал металлический штырь стимуляции приводят к моста кабеля для тестирования параметров свинца. После удовлетворительного свинца параметры достигаются при стимуляции порог < 2.0 V 0,48 ms и свинца импеданс < 2000 Ω, слегка потяните электрода свинца для обеспечения надежной фиксации.
  5. Удаление швов пребывания и тщательно изучить области хирургии для устранения носовое кровотечение.
  6. Закройте перикарда с двумя стежками, используя 2-0/T швы. Удалите мягкие марлей и ребра втягивающего устройства.
  7. Используйте два pericostal швов (0-шовные) приблизительно 4-й и 5-го ребра. Закройте межреберные фасции с несколькими стежками, используя 2-0/T швы. Надуйте легких, надлежащим образом используя вспомогательные шар через интубации orotracheal до последнего шва. Посмотрите через межреберных подтвердить нормальное расширение легких.
  8. Изменить положение мышечные слои обратно на место с без швов. Стимуляции свинца проникает перикарда, межреберные фасции и мышечные слои последовательно через зазор между узлами хирургии.
  9. Надрезать кожу левой шейки матки региона и вскрыть подкожной клетчатки до достижения глубокой фасции, используя изогнутые зажим. Постройте подкожный туннель над глубокой переходная из области грудных левой шейки матки регион с прямой зажим.
  10. Выдвиньте терминала свинца через туннель в регионе левой шейки матки с использованием прямой зажим. Обложка терминал pin с изоляцией рукав, который перевязано использованием 2-0/T швов. Шов на себя вокруг рукав фасции и локально внедрить свинца на левой стороне шеи.
  11. Закройте подкожной ткани и кожи грудного и шейного разреза, с помощью 0-швы.
  12. Остановить индукции анестезии, когда животное спонтанного дыхания, отключите эндотрахеальную трубку от вентилятора. После того, как животное оправится от наркоза, удалите интубация и венозного катетера. Держите животных под наблюдением до полного восстановления.
  13. Вводить внутримышечно 800000 U пенициллин каждые 12 ч в течение 2 недель после операции.

3. РА и RV электрокардиостимуляции имплантации электродов

  1. Имплантат РА и RV электрокардиостимуляции электродов через 2 недели после вживления электродов LV, когда животное оправится от торакотомии. Осуществляют операции в хирургии катетеризация, залом с рентгеноскопии аппарат.
  2. Побудить анестезии как шаг 1.1. Закрепите конечностей к таблице операции и поддерживать животного в лежачем положении. Предварительно лечить животное с левофлоксацин 0,3 г внутривенно гутты.
  3. Клип волос конечности конечностей. Подключите монитор ЭКГ подводящие провода к электродам кожи и вставьте электродов кожи конечностей конечностей. Включите монитор ЭКГ и выберите свинца II внутри процедуры мониторинга.
  4. После бритья волос шеи, стерилизовать регионе левой шейки матки с йодофора и драпировка стерильные листа. Администрировать фентанил, непрерывная скорость инфузии (0,01 мг/кг/ч) внутривенно в течение всей процедуры.
  5. Венозная подход
    1. Сделайте небольшой вертикальный разрез недалеко от предыдущего намотанной на левой части шейки матки. Использование тупой рассечение, отдельные фасции, чтобы разоблачить левый внешний яремной вены. Отделяйте Вены от соединительной ткани тщательно с струбциной комаров.
    2. Аккуратно подтянуть вен с помощью изогнутой зажим и пройти два 2-0/T швы ниже ключе. Галстук с дистальной части шва.
    3. Аккуратно поднимите дистальной шовный материал и вырезать небольшое отверстие как раз в середине двумя швами с диафрагмой ножницами. С помощью подбора вен, вставьте пассивной J-образный РА и активных RV провода левого внешнего яремной вены.
  6. RV свинца имплантации
    1. Как только RV свинца продвинулся в низкой правое предсердие или нижней полой вены при рентгеноскопии, снять прямой стилет из свинца РВ. Форму J на дистальной части стилет и вставьте его снова через RV свинца.
    2. С помощью изогнутой стилет ввести привести через трехстворчатый клапан и в урочище отток. Медленно снять свинца и стилет, позволяя привести кончик для пролапс сторону апекса RV.
    3. Замените изогнутые стилет прямой. Заранее привести к апексу.
    4. Тестирование параметров свинца с стилет, сняты о на полпути. Удовлетворительный параметры включают стимуляции порог < 1.0 V на 0,48 МС, Р-волны амплитуда > 5.0 mV и привести импеданс < 2000 Ω. После того, как получены приемлемые электрических параметров, продлить активную спирали, удалите стилет и повторного измерения параметров.
  7. РА свинца имплантации
    1. Ведение РА свинца, направлены на высокой передней Атриум, медленно снять прямой стилет, позволяя Ретракция преформированных J-образный свинца с его кончика, введя довесок. Может наблюдаться характерным to-and-fro движения электрода с предсердной активностью.
    2. Удовлетворительный параметры включают стимуляции порог < 1.0V на 0,48 МС, P-развевает амплитуда > 2.0 mV и привести импеданс < 2000 Ω. Аналогично когда получены приемлемые параметры, отрегулировать свинца слабину и удалить стилет.
  8. После проверки на стабильность обоих водит, затяните проксимальнее venotomy швом. Галстук вниз оба приводит к базовой глубокой фасции с двумя или тремя 2-0/T швов вокруг швов рукава. Еще раз проверьте электрические параметры и положение обоих приводит при рентгеноскопии после сшивания.
  9. Сделайте карман генератор импульсов вблизи венозной вход и на плоскость чуть выше Фасциальных слоев и ниже подкожной жировой клетчатки. Создайте карман с помощью тупого диссекции с изогнутой зажим. Это должно быть достаточно большим, чтобы вместить генератор и избыточные приводит.
  10. Очистить и высушить свинца булавки. Обложка терминал pin предсердий свинца с рукавом изоляции и шовные приводят к полу карман. Вставьте желудочков свинца в генератор импульсов кардиостимулятора и затяните его с дистальной части разъема мимо набор винты генератора.
  11. Место генератор в карман с излишним приводит навивки под устройство. Галстук генератор до фасции с швом 2-0/T через отверстие галстук вниз в заголовке генератора. Выполните флюорографическая изучение всей системы.
  12. После проверки на гемостаз, закройте карман и поверхностной фасции в слои с помощью 2-0/T швы. Наконец приблизительное края кожи с 0-швы и программа кардиостимулятор OVO режим с помощью палочки телеметрии.
  13. Для животных группы Шам имплантат LV, RV и РА приводит в подобной манере, но не вставки генератор.

4. LBB абляция

  1. Осуществляют Катетер абляция под руководством рентгеноскопии, сразу же после того, как RV и РА привести имплантации. Бритье волос грудь, спину и правой паховой области. Держите животное в лежачем положении.
  2. Подготовить многоканальный электрофизиологических рекордер для одновременного поверхности и внутрисердечного electrogram, записи, с помощью настройки фильтра 30-400 кГц (биполярный) или 0,05-500 кГц (однополярного) и усиления сигнала 5000 раз. Прикрепите Беспроводные возвращения электрода к задней и стандартные 12-ведущий электродов к груди и конечностях. Подключите все приводит к записи электрофизиологических и записывать electrogram со скоростью развертки 100 мм/сек.
  3. Артериальные и венозные подход
    1. После регулярной дезинфекции и драпировка в правой паховой области Сделайте небольшой надрез вертикально через кожу. Использование тупой рассечение, отдельные фасции, чтобы определить право бедренной вены и бедренной артерии.
    2. Аккуратно поднимите бедренной вены и место два пребывания швы (2-0/T шва) в Вену. Галстук с вен на дистальном конце. Выполните тот же маневр на бедренной артерии.
    3. Слегка забрать бедренной вены и проксимально ввести micropuncture иглы в Вену между двумя швами. Стабильна иглы и вставьте гибкий наконечник (флоппи J-образный) проволочного проводника через иглу.
    4. Когда достаточно проволочного прошло в Вену, снять иглу и заранее расширителя и ножны комбинации (6-Fr) над проволочного проводника в бедренной вены. Удалите с оболочкой, оставшихся для введения катетера проволочного проводника и расширитель. Галстук свободные швом вокруг проксимальнее venotomy с венозной оболочкой вен на месте.
    5. Аналогичным образом вставьте ножнах 7-Fr в бедренной артерии. Доставить болюса 100 U/кг разбавленный физиологического раствора гепарина в оболочке артерий для предотвращения свертывания крови.
  4. Картирование правосторонняя его потенциал расслоение
    1. Заранее управляемый quadripolar 6-Fr катетер в бедренной вены через венозный оболочкой. Подключите конец катетера для многоканальных электрофизиологических рекордер через модуль ввода катетера кабелей.
    2. Передайте катетер в правое предсердие и через трехстворчатый клапан до тех пор, пока это явно в правый желудочек. В виде правой передней наклонной (РАО) 30° рентгеноскопии снимать катетер через трехстворчатый отверстия до предсердий потенциал появляется и становится больше. Небольшой крутящий момент по часовой стрелке помогает держать электродов при контакте с носовой перегородки. Когда предсердий и желудочков потенциалов примерно одинакового размера, однофазных или трехфазных деформация появляется между ними, представляющие правосторонняя его расслоение потенциальным.
  5. Левый расслоение филиал потенциал (LBP) карт и абляции
    1. Ввести катетер управляемый абляции 7-пт 4 мм подсказка в бедренной артерии через оболочке артерий. Подключите конец Катетер абляция ВЧ генератора и электрофизиологические многоканальный рекордер кабелей.
    2. Передайте артериального катетера retrogradely через клапан аорты и заранее LV в представлении Рао 30°. Отвлечь катетера к межжелудочковой перегородки. Держите электрод в тесном контакте с носовой перегородки.
    3. В виде левой передней наклонной (Лао) 45° рентгеноскопии медленно снять катетер вдоль перегородки до левосторонней записанный его потенциал расслоение между electrogram предсердий и желудочков, чуть ниже аортального клапана. Затем медленно продвигать катетер вдоль перегородки и манипулировать подсказка для идентификации дискретных LBP, который записывается под аортального клапана, обычно 1-1,5 см уступает левосторонней его расслоение записи сайта.
    4. Когда потенциал желудочковой electrogram интервал составляет около 10 мс короче интервал HV и A / V electrogram соотношение < 1:10 наблюдается, LBP идентифицируется. LBP ранних желудочковой electrogram интервала (LBP-V) обычно короче, чем 20 мс, которые могли бы свести к минимуму риск полного блока A-V.
    5. По достижении удовлетворяющих LBP позиция начала аблацию с генератором РФ, обеспечивая 500 кГц немодулированных синусоидальной волны энергии (30-40 Вт диапазон мощности). Регулировать силу для достижения заданной температуры 60 ° c на интерфейсе электрод ткани. Если температура не поднимается выше 50 ° C в течение 15 сек, прекратить поставки энергии, отрегулировать катетера и начать снова.
    6. Контролировать сопротивление непрерывно во время применения энергии. Капля в сопротивление больше, чем 6-8 Ω во время доставки энергии считается признаком хорошей ткани контакт и достаточное Отопление.
    7. Типичные инвалидизации определяется путем: a продление продолжительности QRS; QRS положительные приводит I, II, V5, V6 с зубчатым R волны и негатив в приводит aVR, V1; и потеря LBP electrogram. Если нет никаких изменений в морфологии QRS после 10 s, остановить поставки энергии и отрегулировать катетер, чтобы найти новую цель LBP. При типичной морфологии инвалидизации QRS появляется на поверхности electrogram, продолжить энергии приложения за 60-90 s или до неожиданный подъем в сопротивление.
    8. Остановите поставки энергии немедленно в случае полная Атриовентрикулярная блокада (3-й степени) или фибрилляция желудочков (VF). Реализуйте электрической дефибрилляции быстро, когда VF происходит.
    9. Когда достигается инвалидизации QRS морфологии, наблюдать поверхности electrogram для стабилизации период 30 мин. Если появляется нормальной морфологии QRS, повторите процедуру вышеупомянутых абляции.
  6. После завершения процедуры Катетер абляция, удалите обе катетеры. Удаление венозной и артериальной оболочка и туго knots быстро на проксимальной швы для предотвращения кровотечения.
  7. После тщательного изучения препятствует носовое кровотечение закройте фасции в слои с помощью 2-0/T швы. Наконец закройте кожи с 0-швы.
  8. Отключите все электроды от животного и контролировать животное часто до полного восстановления от анестезии. Вводить внутримышечно 800000 U пенициллин каждые 12 ч за 1 неделю после операции.
  9. LBB аблации не выполняется для группы Шам.

5. быстрое ходить ВЧ индукции

  1. Когда животное восстанавливается от операции, запись ЭКГ снова для подтверждения постоянного присутствия инвалидизации 1 неделю спустя поверхности. Затем программа кардиостимулятор VVI режим на 260 ударов в минуту (bpm) с помощью палочки телеметрии.
  2. Побудить анестезии (как в шаге 1.1) и программа кардиостимулятора OVO режим после 4 недель быстрых темпов.
  3. Выполняют эхокардиографии для оценки зна (со ссылкой на шаг 1.4). Если зна уменьшается ниже 35%, подготовьте животное для CRT производительности. Если зна еще выше 35%, предоставьте животное для быстрого RV, снова ходить путем перепрограммирования кардиостимулятора VVI режим на 260 bpm.
  4. Выполняйте каждые 2 недели пока ФИЛЖ ниже 35% эхокардиографии. После достижения цели ФИЛЖ, прекратить быстрых темпов RV и подготовиться к CRT стратегии.
  5. Животные Шам группы не принимаются для быстрого шага.

6. сердечная ресинхронизирующая терапия производительности

  1. Разделите животных с ВЧ CRT группы и группы управления случайно. Для группы управления ВЧ пусть животное выжить другой 8 недель без вмешательства. Для группы CRT начала CRT производительности через бивентрикулярная электрокардиостимуляция.
  2. После индукции анестезии (как в шаге 1.1) Держите животное в лежачем положении, обеспечивая конечностей в таблицу операции. Предварительно лечить животное с левофлоксацин 0,3 г внутривенно гутты. Брить волосы шеи, стерилизовать регионе левой шейки матки и драпировка стерильные листа.
  3. После управляющей фентанила непрерывной скорость инфузии (0,01 мг/кг/ч) внутривенно, сделать небольшой вертикальный разрез непосредственно рядом с предыдущей рану на левой стороне шеи. Использование тупой рассечение, отдельные фасции, чтобы изолировать генератор импульсов и электрокардиостимуляции приводит (включая RV, LV и ра провода) не травмы.
  4. Освободите терминал pin RV свинца из заголовка генератор, ослабив винты. Тщательно вырезать швы, затянуты на LV и РА приводит и ЭСКАТО терминала булавки. Очистите контакты всех приводит погружением в этаноле и последовательно с помощью сухой марлей.
  5. Правильно вставьте РА, RV и LV приводит в заголовке генератор импульсов CRT и затяните винты. Увеличьте карман с помощью тупого рассечение должны быть пригодными для нового генератора. Место генератор в карман и связать генератор вплоть до пол карман с швом 2-0/T.
  6. Проверьте карман для гемостаза. Закройте карман и поверхностной фасции в слои с помощью 2-0/T швы. Затем закройте кожи с 0-швы.
  7. Программы, кардиостимуляторы в DDD режим с предсердно задержкой (AV) присвоено значение 70 мс и межжелудочковой (VV) задержка 0 мс изучить животное часто до выздоровления от анестезии. Придать 800000 U пенициллина внутримышечно каждые 12 ч за 1 неделю.
  8. После 8 недель работы CRT снова выполните Трансторакальная эхокардиография на животных всех групп (как в шаге 1.4).

7. жертвоприношение животных и гистологический анализ

  1. Закрепите конечности животного к таблице операции под общим наркозом. Придать 100 мг/кг внутривенно Пентобарбитал выполнять жертвоприношения животных. Обеспечить отсутствие сердцебиения и дыхания движения смерти животного.
  2. Надрезать кожу регионе левой шейки матки. В сочетании с острым и тупым рассечение Бесплатный генератор и провода. Отключите все провода от генератора, ослабив винты.
  3. Постепенно бесплатно ведет от подкожной клетчатки и проследить их до точки венозной входа. Идентифицировать рукава шовный материал и вырезать все швы крепления. Отказаться от активной фиксация спирали RV свинца для облегчения удаления.
  4. Сделайте поперечный разрез на четвертый межреберные пространства от линии грудины к линии слева midclavicular. Бесплатные LV свинца из грудных фасции, вдоль подкожный туннель, до левой шейки матки региона, с прямой зажим.
  5. После тупой вскрытия грудной мышцы откройте левой плевральной полости. Место ребра втягивающего устройства в межреберное пространство. Полностью откройте перикарда.
  6. Cut шов на эпикардиальной LV свинца электрода. Отдельные электрода от сердца, отрезав небольшой кусок ткани миокарда обертка вокруг электрода.
  7. Разрежьте правой камер вместе с носовой перегородки. Отсоедините РА и RV электроды от миокарда, используя острые и тупые рассечение. Обычно подсказки электрод инкапсулированы миокарда и фиброзной ткани. Вырежьте окружающих тканей от сердца при необходимости.
  8. Передайте прямой стилет кончик каждого провода через терминал PIN-код. Извлекать RV и РА ведет от венозного записи и удалять LV свинца из подкожный туннель. Если провода не выбрался благодаря волокнистой спайки, стирают волокнистых спайки вдоль провода с тупым рассечение.
  9. Осторожно потяните сердце и клип через ткани сердца недалеко от аорты на акцизный сердце. Место сердце в миску стерильные и промойте его несколько раз с физиологического раствора. Срез Трансмуральное миокард от боковой стенки LV гистологический анализ.
  10. Исправить миокарда тканей с буферизацией формалин, затем обезвоживает и внедрить в парафин. После резки толстых разделов 5 мкм, deparaffinize образцы и пятна с гематоксилином и эозином (он) и Массон trichrome.
  11. Измерьте клеточных диаметров от продольных секций, окрашенных с он. Экспресс CVF как процент от коллагена окрашенных области разделенная площадь всего ткани в разделах trichrome окрашенных Массон. Выберите и рассчитывать пять мощных поля (400 x) случайным образом для каждого раздела. Возьмите цифровые фотографии и анализировать, используя систему анализа цифрового изображения с высоким разрешением.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

LBB успешной аблации:

Рисунок 2 представляет типичный поверхности и внутрисердечного electrogram в ходе катетерной аблации. LBP-V измеренное среднее-18,8 ±2.8 мс, который был около 10 мс короче интервал базовой линии H-V (28,8 ±2.6 мс, p < 0.01). Продолжительность QRS, продлен с 59,2 ±6.8 мс до 94,2 ±8.6 ms (p < 0.01) после LBB абляции. Потеря LBP electrogram подтверждены успешн...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Расширенная кардиомиопатия является одной из основных причин CHF, который характеризуется вентрикулярная дилатация, систолической дисфункции с снижение зна и нарушений диастолического наполнения11. С хроническими тахикардия опосредованной ВЧ является признанным клинического состояния, быстрое ходить атриум или желудочка по крайней мере 3-4 недели служит модель часто используемых животных побудить CHF11. Гемодинамические изменения происходят сразу же после 24 ч после быстрых...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы заявляют, что они не имеют никаких финансовых интересов.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Эта работа финансируется национальный фонд естественных наук Китая (81671685) и Шанхае комиссии здравоохранения и планирования семьи (№ 201440538)

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Закрытая катетерная система для внутривенного введения (0,9 мм&раз; 25 мм)Becton Dickinson Medical5264442Используется в качестве иглы для удержания вен
Пентобарбитал натрияSigma-Aldrich Company130205Для анестезии
Машинка для стрижки домашних животныхWuhan Shernbao pet supplies Co., Ltd.PGC-660Электрокардиограф для бритья волос
Шанхайский фотоэлектрический медицинский электронный инструмент Co., Ltd.ECG-6511Для записи электрокардиограммы
ЭхокардиографGE-Vingmed Ультразвуковая компанияVIVID E9Для эхокардиографической оценки
Программное обеспечение EchoPAC GEhealthcare Version201Автономный анализ
ЛарингоскопShanghai Medical Instrument Co., LtdОротрахеальная интубация
Эндотрахеальная трубкаSIMS Portex Inc, Великобритания274093Оротрахеальная интубация
Объемный циклический респираторNewport CorporationC100Искусственная вентиляция
легких HeartStart XL Дефибриллятор/мониторPhilips Medical SystemsM4735AМонитор электрокардиограммы во время работы
Настойка бромида бензалконияShanghai Yunjia Pharmaceutical Co., Ltd.H31022694Используется для дезинфекции кожи
ребристым ремешкомShanghai Medical Instrument Co., Ltd.Для торакотомии
4-0 шовShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.24L1005Шов эпикардиального электрода
ЛЖ 2-0/T Шовный материалShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.11M0505Шов кардиостимуляционных проводов, фасций, сосудов и т.д.
0-шовный материалShanghai Pudong Jinhuan Medical Products Co., LTD.11P0501Порошок
пенициллинакожи North China Pharmaceutical Co., Ltd.
Рентгеновский аппарат DSAPhilipsAllura Xper FD10Рентген для рентгеноскопии
ЛЖ электродMedtronic, Inc.LBT 4965
RV кардиостимуляторSt. Jude MedicalTendril 1888
RA кардиостимуляторSt. Jude MedicalIsoFlex 1642T
Генератор импульсовPacemaker Medtronic, Inc.Enpulse E2DR01Для быстрой стимуляции ПЖ
Генератор импульсов ЭЛТ. Jude MedicalAnthem PM 3212Для выполнения ЭЛТ
Многоканальный электрофизиологический регистраторGE Medical Systems2003232-004Для поверхностной и внутрисердечной электрограммы
Модуль ввода катетераGE Medical Systems301-00202-08Многополюсные переключатели для стимуляции или записи
Радиочастотный генераторJohnson-Johnson CompanyST-4460Для подачи ВЧ тока
Беспроводной обратный электродCovidienE7509Для формирования токовой цепи
Cordis 6-Fr оболочкаJohnson-Johnson Company504-606XAccess для картирования катетера
Cordis 7-Fr ТубусJohnson-Johnson Company504-607XAccess для картирования и абляции катетера
6-Fr квадрипольный катетерJohnson-Johnson CompanyF6QRA005RTКартирование катетера
7-Fr 4 мм управляемый катетер для абляцииSt. Jude Medical402823Картирование и абляционный катетер
Prucka Cardio-Lab® 2000GE Medical Systems6.9.00.000Программный комплекс для записи электрограмм
HeparinHaitong Pharmaceutical Co., Ltd160505Антикоагулянт при катетерной абляции
Цифровая система анализа изображенийLeica MicrosystemsQwin V3Для гистологического анализа
для швов F6034105 St

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bristow, M. R., et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med. 350 (21), 2140-2150 (2014).
  2. Cleland, J. G., et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure. N Engl J Med. 352 (15), 1539-1549 (2005).
  3. Rickard, J., et al. Predictors of response to cardiac resynchronization therapy: A systematic review. Int J Cardiol. 225, 345-352 (2016).
  4. Ponikowski, P., et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 18 (8), 891-975 (2016).
  5. Yang, S., et al. Glycoproteins identified from heart failure and treatment models. Proteomics. 15 (2-3), 567-579 (2015).
  6. Barth, A. S., et al. Cardiac resynchronization therapy corrects dyssynchrony-induced regional gene expression changes on a genomic level. Circ Cardiovasc Genet. 2 (4), 371-378 (2009).
  7. Howard, R. J., Stopps, T. P., Moe, G. W., Gotlieb, A., Armstrong, P. W. Recovery from heart failure: structural and functional analysis in a canine model. Can J Physiol Pharmacol. 66 (12), 1505-1512 (1988).
  8. Vernooy, K., et al. Cardiac resynchronization therapy cures dyssynchronopathy in canine left bundle-branch block hearts. Eur Heart J. 28 (17), 2148-2155 (2007).
  9. Spragg, D. D., Kass, D. A. Pathobiology of left ventricular dyssynchrony and resynchronization. Prog Cardiovasc Dis. 49 (1), 26-41 (2006).
  10. Wang, J., et al. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Myocardial Fibrosis and Relevant Cytokines in a Canine Model With Experimental Heart Failure. J Cardiovasc Electrophysiol. 28 (4), 438-445 (2017).
  11. Houser, S. R., et al. Animal models of heart failure: a scientific statement from the American Heart Association. Circ Res. 111 (1), 131-150 (2012).
  12. Shinbane, J. S., Wood, M. A., Jensen, D. N., Ellenbogen, K. A., Fitzpatrick, A. P., Scheinman, M. M. Tachycardia-induced cardiomyopathy: a review of animal models and clinical studies. J Am Coll Cardiol. 29 (4), 709-715 (1997).
  13. Helguera, M. E., Trohman, R. G., Tchou, P. J. Radiofrequency catheter ablation of the left bundle branch in a canine model. J Cardiovasc Electrophysiol. 7 (5), 415-423 (1996).
  14. Blanck, Z., Deshpande, S., Jazayeri, M. R., Akhtar, M. Catheter ablation of the left bundle branch for the treatment of sustained bundle branch reentrant ventricular tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol. 6 (1), 40-43 (1995).
  15. Auger, D., et al. Effect of induced LV dyssynchrony by right ventricular apical pacing on all-cause mortality and heart failure hospitalization rates at long-term follow-up. J Cardiovasc Electrophysiol. 25 (6), 631-637 (2014).
  16. Delgado-Montero, A., et al. Additive Prognostic Value of Echocardiographic Global Longitudinal and Global Circumferential Strain to Electrocardiographic Criteria in Patients With Heart Failure Undergoing Cardiac Resynchronization Therapy. Circ Cardiovasc Imaging. 9 (6), e004241(2016).
  17. Delgado, V., et al. Assessment of left ventricular dyssynchrony by speckle tracking strain imaging comparison between longitudinal, circumferential, and radial strain radial strain in cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 51 (20), 1944-1952 (2008).
  18. Risum, N., et al. Variability of global left ventricular deformation analysis using vendor dependent and independent two-dimensional speckle-tracking software in adults. J Am Soc Echocardiogr. 25 (11), 1195-1203 (2012).
  19. Barold, S. S., Ilercil, A., Herweg, B. Echocardiographic optimization of the atrioventricular and interventricular intervals during cardiac resynchronization. Europace. 10 (Suppl 3), iii88-iii95 (2008).
  20. Höke, U., et al. Relation of Myocardial Contrast-Enhanced T1 Mapping by Cardiac Magnetic Resonance to Left Ventricular Reverse Remodeling After Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Nonischemic Cardiomyopathy. Am J Cardiol. 119 (9), 1456-1462 (2017).
  21. Osmancik, P., Herman, D., Stros, P., Linkova, H., Vondrak, K., Paskova, E. Changes and prognostic impact of apoptotic and inflammatory cytokines in patients treated with cardiac resynchronization therapy. Cardiology. 124 (3), 190-198 (2013).
  22. Francia, P., et al. Plasma osteopontin reveals left ventricular reverse remodelling following cardiac resynchronization therapy in heart failure. Int J Cardiol. 153 (3), 306-310 (2011).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи