Методическая статья

Применение 1% Метиленовый голубой краситель как единый метод в рак молочной железы Sentinel Узел биопсии

21.9K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/57201

⸱

1 июня 2019 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Surgical Oncology, Dharmais Cancer Hospital, 2Department of Anatomical Pathology, Dharmais Cancer Hospital

В этой статье

Краткое содержание

В Индонезии биопсия дозорных узлов (SNB) обычно не выполняется для хирургии рака молочной железы из-за ограничения на предоставление радиоизотопа трассировщик и изосульфан или патент синий краситель (PBD). Чтобы преодолеть это препятствие, мы применили 1% метиленовых синих красителя (MBD) в качестве единого агента для картирования дозорных узлов (SNs).

Аннотация

В этом исследовании мы вводили 1% метиленовой голубой краситель (MBD) в субареолярное или перитуморальное пространство груди. В случае хирургии сохранения груди (BCS), отдельный разрез в нижней линии волос акилья был сделан, чтобы найти дозорные узлы (SNs). При мастэктомии СН были идентифицированы с помощью одного и того же разреза мастэктомии. SNs были описаны как синие узлы или узлы с лимфатическими синими каналами. Анатомическая веха в аксилле была использована для облегчения идентификации SN. Метастаза SNs были оценены по внутриоперационному анализу замороженных секций и гистопатологии, так как это золотой стандарт. Здесь мы описали MBD как одинокий метод в биопсии дозорного узла рака молочной железы (SNB), который может быть полезен, когда радиоизотоп трассировщик или патент или изосульфан синий краситель (PBD) не может быть предоставлена.

Введение

Состояние подмышечных лимфатических узлов (ALNs) метастазявляется является наиболее важным прогностичным фактором при раке молочной железы. Экслимносный лимфатический узлы рассечения (ALND) была обычной процедурой для оценки метастатического статуса ALNs1,2. К сожалению, ALND приводит к заболеваемости для пациентов, что снижает качество жизни, особенно за счет увеличения риска лимфедемы после этой процедуры3,4. В настоящее время биопсия дозорных узлов (SNB) заменила ALND на подмышечную постановку из-за минимальной заболеваемости у пациентов5. Наиболее распространенным методом для выполнения SNB является использование радиоизотопа трассировщик и PBD6. В некоторых частях мира, в том числе в развивающихся странах, эти агенты по поиску могут быть трудно закупить и поиск альтернативного агента трассировщик имеет решающее значение для решения этой проблемы.

Первоначально, MBD был использован Wong et al. в качестве трассировщика для картирования дозорных узлов (SNs)7. В своем исследовании с использованием кошачьей модели, интрейдермальная инъекция MBD показал бедных лимфатических поглощения и изосульфан синий был выбран в качестве предпочтительного красителя для дозорного узла (SN) отображение7. Метиленовый синий краситель был использован в рак молочной железы SNB с первого успешного доклада Симмонс и др.8. Несколько исследований также сообщили MBD как благоприятный краситель для идентификации SNs, и что ложные отрицательные показатели метода MBD были сопоставимы с радиоизотопом или PBD9,10,11. Меньше аллергических реакций и более низкая цена являются другими причинами, чтобы рассмотреть его использование в SN отображение12.

Недавно мы изучали использование 1% ТОЛЬКО MBD для SNB в клинически узла отрицательного рака молочной железы. На ранних стадиях, MBD имеет благоприятный идентификационный курс и отрицательное прогностическое значение13. Мы вводим 2 мл 1% МБД в подпереное или перитуморальную область, если на верхнем внешнем квадранте или соске ареолярного комплекса (НАК) груди был шрам на иссечении биопсии. Синие узлы и несиние узлы с лимфатическими синими каналами классифицируются как SN. Анатомическая веха в акилле используется в качестве руководства для поиска SNs. Интраоперационное обследование применяется для оценки метастазирования и SNs направляются для анализа гистопатологии на основе Американского общества клинической онкологии (ASCO) Руководящие принципы14.

Если случаи выбраны тщательно и навыки, необходимые для этой техники, полученные хирургами, а также патологоанатоми, многие пациенты могут быть спасены от вредного воздействия ALND, сохраняя при этом благоприятное выживание.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Все процедуры, включая человеческие предметы, были одобрены Комитетом по этике больницы Dharmais Cancer Hospital с номером сертификата 040/KEPK/VII/2017. Все пациенты подписали формы согласия и выразили согласие на участие в этом исследовании.

ПРИМЕЧАНИЕ: Критерии включения пациентов с диагнозом раннего рака молочной железы, с опухолью стадии T1-T2 без ощутимого и ультрасонографии лимфатических узлов расширения (cNo). Критериями исключения являются локально продвинутый рак молочной железы, полученный неоадъювантной химиотерапией или гормональной терапией, и беременностью.

1. Приготовление 1% метиленовой синей красителя и метода инъекций

  1. Стерилизовать хирургическое поле после анестезии пациента.
  2. Аспир 2 мл 1% метиленовый синий краситель из его флакона с 3 мл шприца.
  3. Нарисуйте линию, чтобы отметить нижнюю подмышечную линию волос ниже боковой границы pectoralis основных мышц.
  4. Введите 2 мл 1% метиленовых синих красителя в субареолярное пространство груди.
  5. Если есть шрам в верхнем внешнем квадранте груди или NAC, вводят 2 мл 1% метиленовых синих красителей периутуритно в груди parenchyma на боковой стороне шрама к axilla с иглой 23G под ультразвуковым наведением с линейным зондом (12 МГц).
  6. Массаж груди круговой на месте инъекции в течение 5 минут, а затем продолжать выполнять операции.

2. Методбиопсии sentinel узлов в хирургии сохранения груди (BCS)

ПРИМЕЧАНИЕ: Операция проводится у пациента, который прошел БКС и SNB.

  1. Подготовьте хирургические инструменты: монополярный электрокаутерии, щипцы DeBakey / анатомические щипцы, и втягиваний.
  2. Разрезать кожу, подкожную ткань и фасцию.
  3. Найдите синие узлы или синие лимфатические тракты. Следуйте за синими трактами до тех пор, пока синие узлы или несиние узлы с лимфатическими синими трактами не будут идентифицированы.
  4. Поиск дозорных узлов вдоль межкомберрачного нерва и боковой грудной вены, если синие узлы или синие лимфатические тракты не могут быть найдены.
  5. Тщательно рассекайте дозорные узлы и избегайте повреждения узлов.
  6. Палпатии подмышечного пространства, чтобы найти дополнительные подозрительные злокачественные лимфатические узлы расширения.

3. Техника биопсии узла Sentinel при мастэктомии

ПРИМЕЧАНИЕ: Операция проводится у пациента, перенесшего мастэктомию и SNB.

  1. Инцежизить кожу и подкожную ткань.
  2. Создание кожи закрылки.
  3. Удалите грудь из pectoralis основных до подмышечной ямсы может быть полностью подвержены.
  4. Инцеждизировать клавикоптеральную фасцию, чтобы найти дозорный узел.
  5. Если синие лимфатические тракты не могут быть найдены, найдите дозорный узел вдоль межкомберрачного нерва и боковой области грудной вены.
  6. Удалите дозорный узел.
  7. Ищите дополнительные подозрительные лимфатические узлы путем пальпации.

4. Внутриоперационное обследование

  1. Нарежьте лимфатические узлы не толще 2 мм, параллельно длинной оси.
  2. Сделайте сенсорную цитологию отпечатка из каждого узла.
  3. Поместите хирургический образец на металлический тканевый диск и встраивайтесь в гелеобразную среду с той же плотностью, что и замороженные ткани.
  4. Отправить все узлы для замороженного раздела (FS) экспертизы.
  5. Категоризировать метастатическое состояние дозорных узлов в положительное или отрицательное, и сообщить об этом хирургу во время операции.

5. Патологоанатомологическое обследование

  1. Выполните окончательную патологическую оценку дозорных узлов на формалино-фиксированных и парафин-встроенных секциях ткани.
  2. Классифицировать метастазировать дозорные узлы в соответствии с6-м изданием Американского Объединенного комитета по раку (AJCC) руководства. Макрометастаз (MAC) определяется как отложения опухоли больше 2 мм, микрометастаз (МиК) определяется как отложения опухоли между 0,2 и 2 мм, изолированные опухолевые клетки (ITC) определяются как клеточные кластеры не более 0,2 мм.
  3. Выполните серийный анализ секций и иммуногистохимии для цитокератина, когда есть сомнения по определению ЦМТ.
  4. Изучите остальные подмышечные лимфатические узлы аналогичным образом.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Здесь мы описываем результаты представленной техники. Два миллилитров 1% MBD были введены в глубоком субареолярном пространстве в качестве стандартной техники инъекции(рисунок 1A). Если перитуморальная инъекция показана, она должна быть выполнена под ультразвуковым руководством(рисунок 1B). Голубые узлы или лимфатические синие тракты были замечены после входа в подмышечное пространство. После лимфатических синих трактов привести ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В современную эпоху хирургии рака молочной железы, SNB заменил ALND в качестве стандарта ухода за подмышечной постановки вначале рака молочной железы и ALND должны быть оставлены, если SNs свободны от метастаз 14,15. Лимфатическая методика картирования, которая широко используется в развитых странах является применение радиоизотопа трассировщик и ПБД в качестве комбинированного или одного метода16,17. Воп...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Мы благодарим Мухаммада, докторскую помощь за подготовку и оказание помощи в проведении операции, г-на Али Абдул Азаза, г-на Адхитья Баю и г-на Ариананда Хариади за помощь в подготовке рукописи. Мы также признаем г-на Тегара Хариссу за его помощь в редактировании видео.

Благодарности

Авторам нечего раскрывать.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Metiblo 50мг/5млLaboratories Sterop NVBE475217Метиленовый синий краситель
Одноразовый шприц с иглой - 3мл (Luer Lock Tip)Terumo Europe NVdvr-3414Шприц для инъекций
ForceTriad энергетическая платформаMedtronicForceTriadSurgical cautery
Shandon Cryomatrix встраиваемая смолаThermo (научный)6769006Замороженный Секция
Криотом FSEThermo (научный)77210153
Встраиваемая рабочая станция HistoStarThermo (научныйA81000001Гистопатологическое исследование
Finesse Me+Thermo (научный)A77510272
Gemini ASThermo (научный)A81500002
Benchmark GXVentana Medical Systems750-850Иммуногистохимический
эталон XTVentana Medical Systems750-700
МикроскопOlympusМодель BX53
Ультразвуковой узелPhillipsHD 7XE

Ссылки

  1. Giuliano, A. E., Han, S. H. Local and regional control in breast cancer: role of sentinel node biopsy. Advances in Surgery. 45 (1), 101-116 (2011).
  2. D'Angelo-Donovan, D. D., Dickson-Witmer, D., Petrelli, N. J. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer: a history and current clinical recommendations. Surgical Oncology. 21 (3), 196-200 (2012).
  3. McLaughlin, S. A., et al. Prevalence of lymphedema in women with breast cancer 5 years after sentinel lymph node biopsy or axillary dissection: objective measurements. Journal of Clinical Oncology. 26 (32), 5213-5219 (2008).
  4. Erickson, V. S., Pearson, M. L., Ganz, P. A., Adams, J., Kahn, K. L. Arm edema in breast cancer patients. Journal of the National Cancer Institute. 93 (2), 96-111 (2001).
  5. Veronesi, U., Stafyla, V., Luiniand, A., Veronesi, A. Breast cancer: from "maximum tolerable" to "minimum effective" treatment. Frontiers of Oncology. 2, 1-5 (2012).
  6. Kim, T., Giuliano, A. E., Lyman, G. H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma: a meta-analysis. Cancer. 106 (1), 4-16 (2006).
  7. Wong, J. H., Cagle, L. A., Morton, D. L. Lymphatic drainage of skin to a sentinel lymph node in a feline model. Annals of Surgery. 214 (5), 637(1991).
  8. Simmons, R. M., Smith, S. M. R., Osborne, M. P. Methylene blue dye as an alternative to isosulfan blue dye for sentinel lymph node localization. The Breast Journal. 7 (3), 181-183 (2001).
  9. Nour, A. Efficacy of methylene blue dye in localization of sentinel lymph node in breast cancer patients. Breast Journal. 10 (5), 388-391 (2004).
  10. Varghese, P., et al. Methylene blue dye versus combined dye-radioactive tracer technique for sentinel lymph node localisation in early breast cancer. European Journal of Surgical Oncology. 33 (2), 147-152 (2007).
  11. Bakhtiar, N., Jaleel, F., Moosa, F. A., Qureshi, N. A., Jawaid, M. Sentinel lymph node identification by blue dye in patients with breast carcinoma. Pakistan Journal of Medical Sciences. 32 (2), 448(2016).
  12. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgical. 189 (2), 236-239 (2005).
  13. Brahma, B., et al. The predictive value of methylene blue dye as a single technique in breast cancer sentinel node biopsy: a study from Dharmais Cancer Hospital. World journal of Surgical Oncology. 15 (1), 41(2017).
  14. Lyman, G. H., et al. Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American society of clinical oncology clinical practice guideline update. Journal of Clinical Oncology. 32 (13), 1365-1383 (2014).
  15. Mamounas, E. P., Kuehn, T., Rutgers, E. J., von Minckwitz, G. Current approach of the axilla in patients with early-stage breast cancer. Lancet. , (2014).
  16. Peek, M. C., et al. Is blue dye still required during sentinel lymph node biopsy for breast cancer? Ecancermedicalscience. , (2016).
  17. Lyman, G. H., et al. American Society of Clinical Oncology Guideline Recommendations for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early-Stage Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology. 23 (30), 7703-7720 (2005).
  18. Masannat, Y., Shenoy, H., Speirs, V., Hanby, A., Horgan, K. Properties and characteristics of the dyes injected to assist axillary sentinel node localization in breast surgery. EJSO. 32 (4), 381-384 (2006).
  19. Brahma, B., Haryono, S. J., Ramadhan,, et al. Methylene blue dye as a single agent in breast cancer sentinel lymph node biopsy: initial study of cancer centre hospital. 19th Asian Congress of Surgery & SingHealth Surgical Congress. , (2013).
  20. Borgstein, P. J., Meijer, S., Pijpers, R. J., van Diest, P. J. Functional Lymphatic Anatomy for Sentinel Node Biopsy in Breast Cancer Echoes from the Past and the Periareolar Blue Method. Annals of Surgery. 232 (1), 81(2000).
  21. Tuttle, T. M., et al. Subareolar Injection of 99mTc Facilitates Sentinel Lymph Node Identification. Annals of Surgical Oncology. 9 (1), 77-81 (2002).
  22. Suami, H., Pan, W. R., Taylor, G. I. Historical Review of Breast Lymphatic Studies. Clinical Anatomy. 22 (5), 531-536 (2009).
  23. Sadeghi, R., et al. Axillary concordance between superficial and deep sentinel node mapping material injections in breast cancer patients: systematic review and meta-analysis of the literature. Breast Cancer Research and Treatment. 144 (2), 213-222 (2014).
  24. Clough, K. B., et al. New anatomical classification of the axilla with implications for sentinel node biopsy. British Journal of Surgery. 97 (11), 1659-1665 (2010).
  25. Ueda, N., et al. Identification of sentinel lymph node location based on body surface landmarks in early breast cancer patients. Breast Cancer. 16 (3), 219-222 (2009).
  26. Kang, B., Jun, H., Lee, K., Lee, K., Kim, S. Clinical application of sentinel lymph node biopsy based on axillary anatomy in breast cancer: A single institution experience. The Breast. 23 (6), 812-815 (2014).
  27. Layfield, D. M., Agrawal, A., Roche, H., Cutress, R. I. Intraoperative assessment of sentinel lymph nodes in breast cancer. British Journal of Surgery. 98 (1), 4-17 (2011).
  28. Weaver, D. L. Pathology evaluation of sentinel lymph nodes in breast cancer: protocol recommendations and rationale. Modern Pathology. 23 (S2), S26(2010).
  29. Bishop, J. A., Sun, J., Ajkay, N., Sanders, M. A. G. Decline in Frozen Section Diagnosis for Axillary Sentinel Lymph Nodes as a Result of the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 Trial. Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 140 (8), 830-835 (2015).
  30. Thevarajah, S., Huston, T. L., Simmons, R. M. A comparison of the adverse reactions associated with isosulfan blue versus methylene blue dye in sentinel lymph node biopsy for breast cancer. American Journal of Surgery. 189 (2), 236-239 (2005).
  31. Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization. American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи