Цель настоящего Протокола заключается в подробно описать технику минимально инвазивной аортального клапана замена через право передняя мини-торакотомия и Центральный катетеризации аорты. Этот метод потенциально может повысить комфорт пациентов и уменьшение послеоперационного заболеваемости, способствовать снижение продолжительности пребывания и глобальных издержек.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Техника и критерии отбора пациентов прямо передняя мини-торакотомия для минимальный доступ замена аортального клапана
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Стеноз аортального клапана стал наиболее распространенных пороки сердца в развитых странах и из-за старения населения. С ростом возраста после 65 лет увеличивается число случаев патологии. Замена обычных хирургических аортального клапана через срединной стернотомии был золотой стандарт стационар для стеноз симптоматическая аортального клапана. Однако как профиль риска больных ухудшается, другие терапевтические стратегии были введены в попытке сохранить отличные результаты, полученные с установленным хирургического лечения. Один из этих подходов представлена транскатетерного имплантация клапана аорты. Хотя результаты высокого риска пациентов, проходящих лечение симптоматическое аортального клапана стеноз улучшились с транскатетерного замена аортального клапана, многих пациентов с этим заболеванием остаются кандидатов для замены хирургического аортального клапана. Для того, чтобы уменьшить хирургической травмы у больных, которые являются кандидатами для хирургических аортального клапана, миниинвазивная подходы получил интерес в последнее десятилетие. С момента введения правой передней торакотомия для замены аортального клапана в 1993 году прямо передняя мини-торакотомия и верхняя hemi стернотомии стали преобладает инцизионная подходов среди кардиохирургов выполняет минимальный доступ аорты Замена клапана. Помимо расположения разрез артериальной катетеризации сайт представляет второй крупной вехой минимальный доступ методы для замены аортального клапана. Два наиболее часто используемых артериальной катетеризации сайты включают в себя центральный аорты и периферических бедренной подходы. С целью снижения хирургической травмы у этих больных, мы выбрали подход правой передней мини-торакотомия с узлом Центральной катетеризации аорты. Этот протокол подробно описывает технику для малоинвазивных аортального клапана и предоставляет рекомендации по критерии отбора пациентов, включая сердца компьютерная томография измерения. Показания и ограничения этой техники, а также его альтернатив, обсуждаются.
Введение
Среди пороков сердца клапан диагнозом гемодинамически актуальной и клинически принимающих особое внимание стеноз аортального клапана является наиболее распространенным клапанной патологии в Соединенных Штатах и развитых стран1,2. В исследовании сердечно-сосудистой системы здравоохранения, 2% пациентов имели откровенный аортальный стеноз, с четкой увеличение распространенности с ростом возраста: 1,3% больных в возрасте от 65-75 лет, 2,4% в возрасте 75-85 лет и 4% больных старше 85 лет1. Для симптоматическая больных с тяжелой аортального клапана стенозом, замена аортального клапана предст....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол следует наши организационные руководящие принципы Комитета по этике исследований человеческого.
1. пациент выбора (таблица 1)
- Выявления больных, требующих изолированных аортального клапана замена14.
- Выберите среди этих больных подгруппы без крупных груди деформации (Kypho сколиоз), предыдущей истории облучения или хирургии право hemi-грудной клетки, потребность в чрезвычайной операции и операции для активного эндокардит.
- Выполните сканирование компьютерная томография (КТ) груди исключать пациентов с восходящим аневризма аорты ≥4.5 см.
- Примите окончательное решение по д....
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Статистический анализ делается для непрерывных (представлено как средства ± SD) в таблице 2, таблицы 3 и Таблица 4 с использованием непараметрических тестов Манна-Уитни. Категориальных переменных представляются как проценты в таблице 2, таблицы 3 и Таблица 4и сравниваются с хи-квадрат тест. Статистические анализы выполняются с использованием имеющегося программного обеспечения, с порогом .......
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
В этом протоколе мы подробно описать техника правой передней мини-торакотомия для изолированных аортального клапана и выделить критерии отбора пациентов для этой процедуры. Что касается других терапевтического вмешательства надлежащего отбора пациентов является ключом к успешному осуществлению процедуры. Оптимальное CT измерений для рассмотрения пациентов для этой техники точно описаны в настоящем Протоколе и основаны на опыте и рассмотреть обширную работу доктора Glauber и коллегами в этой области10
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы не имеют ничего сообщать.
Благодарности
Эта работа была поддержана Грант (N ° 32119) швейцарского фонда сердечно-сосудистой системы в рт.
....Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Инфраструктура кардиохирургии: | |||
| Аппарат искусственного кровообращения | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. артериальная канюля | Medtronic | 77624 | |
| FemFlex артериальная канюля | Edwards | FEMII20A | |
| Quickdraw 25Fr. бедренная венозная канюля | Edwards | QD25 | |
| Biomedicus 25Fr. Венозная канюля нового поколения | Medtronic | 96670-125 | |
| LV вентиляционный катетер 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. канюля для кардиоплегии | Edwards | AR012V | |
| Устья коронарной артерии 90° | Medtronic | 30155 | |
| Костная канюля коронарной артерии 45° | Medtronic | 30255 | |
| Ретрактор мягких тканей | |||
| STAR атравматический ретрактор мягких тканей | Estech | EC400220 | |
| Ретрактор мягких тканей | Edwards | TRM | |
| Electrocautery | Covidien | Force FXTM | |
| шовные материалы: | |||
| Полипропилен 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Полипропилен 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Плетеный полиэстер 2/0 лигатура с полибутилатным покрытием | Ethicon | X305H | |
| Плетеный полиэстер2/0 с залогами V5 | Ethicon | MEH7715N | |
| Плетеный полиглактин 2/0 шов | Ethicon | V114H | |
| Плетеный полиглактин 0 шовный материал | Ethicon | W9996 | |
| Препараты: | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | ||
| Пропофол | Фрезениус Каби | N01AX10 | |
| Фентанил | Актавис | N01AH01 | |
| Гепарин | Браун | B01AB01 | |
| Протамин | МЕДА Фармацевтический | V03AB14 | |
| Кустодиол Кардиоплегия | раствор доктора Ф. Кюмля; hler Chemie GmbH | B05CX10 | |
| Инструменты: | |||
| Втягивающий ретрактор SI | Estech | 400-400 | |
| SI втягивающее лезвие 40W50L | Estech | 400-172 | |
| Ceramo атравматичный щипцы 2.8x15/350 | Fehling | FE-MRA-3 | |
| Ceramo HCR клапанные щипцы 3.0x15/350 | Fehling | FE-MRA-0 | |
| Иглодержатель Ceramo HCR 2x10/340 | Fehling | FE-MRB-2 | |
| Ceramo TC HCR иглодержатель изогнутый 3x10/340 | Fehling | FE-MRG-9 | |
| Ceramo HCR ножницы с клапаном 350 | Fehling | FE-MRA-7 | |
| Ceramo HCR изогнутые ножницы 350 | Fehling | FE-MRA-6 | |
| Cygnet гибкий изогнутый аортальный зажим | Vitalitec | V10143 | |
| Набор вкладышей Intrack двойной тяги | Vitalitec | N10122 | |
| Щипцы для рассечения Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Ножницы Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Иглодержатель Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Щипцы для рассечения DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Легочный ретрактор | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| зажим Allis | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| О' Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| 18 лезвий нож | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| 11 лезвий нож | Premiere | 9311-2PK | |
| Leriche гемостатический зажим | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
| Data analysis | |||
| Mann-Whitney и Chi-square тесты | GraphPad | Prism 7 |
Ссылки
- Supino, P. G., Borer, J. S., Preibisz, J., Bornstein, A. The epidemiology of valvular heart disease: a growing public health problem. Heart. Fail. Clin. 2 (4), 379-393 (2006).
- Carabello, B. A., Paulus, W. J. Aortic stenosis. The Lancet. 373 (9667), 956-966 (2009).
- Bonow, R. O., et al.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
