Свинину как учебный модуль для головы и шеи микрососудистой реконструкции

Краткое содержание

Здесь мы представляем собой протокол для использования лоскут перфоратор превосходной эпигастральной артерии свиньи как учебный модуль для головы и шеи микрососудистой реконструкции.

Аннотация

Живой модели, которые напоминают хирургические условия людей необходимы для подготовки свободных лоскут заготовки и анастомоза. Животные модели для учебных целей были доступны для лет во многих хирургических областях. Мы использовали самка (потому что они просты в обращении для процедуры) Йоркшир свиней для реконструкции головы и шеи при уборке perforator глубоко нижней эпигастральной артерии или лоскут перфоратор превосходной эпигастральной артерии. Анастомоз сайта (дефект кожи шеи или дефект стенки трахеи) был подготовлен через диссекция общей сонной артерией и внутренней яремной вены, в котором 3,5 × Увеличение лупы был использован для анастомоза, как мы используем на случаи заболевания людей в реальной жизни. Данная процедура демонстрирует новый метод обучения, с использованием надежных обучения модели и предоставляет подробное анатомии в сценарии живой. Мы сосредоточились на время ишемии, сбора урожая, судно анастомоза и проектирование лоскут, чтобы поместиться на сайте дефекта. Эта модель улучшает обработку ткани и с применением надлежащих инструментов может повторяться много раз, так что хирург полностью уверены, перед началом операции на людях.

Введение

Реконструкция после хирургии головы и шеи злокачественных заболеваний является сложной процедуры, связанной с значительным заболеваемости. Микроваскулярная бесплатно лоскут реконструкции была создана хорошо как стандартный подход к реконструкции для более чем 20 лет^1,2,3. Бесплатно лоскут передачи играет значительную роль в улучшении управления головы и шеи в раковых больных и Посттравматические повреждения, тем самым раздвигая границы хирургическое иссечение болезни за пределами предыдущих методов, что приводит к большей пациента качество жизни и больше выживание ставки^1,2,3. Различные клапаны для реконструкции включают вращения, взяточничество и свободной закрылки.

Расширилась роль свободного заслонки в реконструкции головы и шеи. Это наиболее сложных лоскут, чтобы работать с, требующих квалифицированной и деликатного обращения. Лоскут отказ является катастрофическое событие, с значительным заболеваемости^4,5. Таким образом значительные учебного времени требуется для разработки точности, необходимой для успешного хирургического результаты^{3,4,5,6,,78, 9}. Крутой кривой обучения, связанного с такой операции может повлиять на результаты для пациентов и влияют на лечение управления^{3,4,5,6,7, 8,9}. Чтобы сократить время обучения и кривой обучения для новых хирургов, модель обучения необходима который имитирует биологии человека и обеспечивает аналогичные операционного поля условия⁸.

Цель этого исследования заключается в том, чтобы показать видимость свинину в качестве хорошей учебный модуль для головы и шеи микрососудистой реконструкции, напоминающий человеческий случай с улучшение навыков в активной форме.

Это исследование изучали использование свинину модели для подготовки новых коллег в головы и шеи микрососудистой реконструкции для свободного лоскута передачи для обеспечения рентабельной и меньше стрессовых дополнение к клинической полевой подготовки с надежно аналогичные возможности для свободного лоскута процедур. Свиньи были использованы для многих исследований и обучения моделей для различных хирургических реконструкций, например, реконструкции груди; ⁵ однако, свиньи никогда не были использованы для реконструкции головы и шеи за исключением в нашем исследовании трахеи реконструкции благодаря стеноз трахеи¹⁰.

Идея была начата после Фредерик Бодин⁷, которые описывают аналогичный клапан для реконструкции груди. Главное преимущество для исследования над другой модуль микрососудистой обучения является активной livening модуль с реальной непосредственным результатом процедуры.

Протокол

Это исследование руководствовался и одобрены Департаментом лабораторных животных ресурсов, Йонсей биомедицинских научно-исследовательского института, Йонсейского университета медицинский колледж, аккредитованных в ассоциации оценки и аккредитации лабораторных животных уход Международная. Это исследование следовали руководящим принципам для ухода и использования лабораторных животных Института лабораторных животных ресурсов Комиссии по наук о жизни, Национальный исследовательский совет. Все свиньи были акклиматизировались на одну неделю до операции.

1. Подготовка

1. Держите свиней без пищи в течение более чем 12 h перед общей анестезией с бесплатным доступом к воде.
   Примечание: Шесть женщин Йоркшира свиней были использованы весом 25 – 30 кг.
2. Используйте 16 иглы длиной 1 см придать внутримышечно alfaxan (1 мг/кг), Ксилазина (2 мг/кг) и азаперон (2 мг/кг) сзади и ниже уха инициировать анестезии.
3. Бритье передней средней линии шеи и брюшной стенки свиньи, используя бритву удаления хирургической волос.
4. Безопасные внутривенного (IV) маршрут через Вену Центральной или маргинальных уха на задней стороне ушной раковины с иглой 22 G. Придать кеторолак (1 мг/кг) через IV линии.
5. Затем ввести атропин (0,04 мг/кг) внутримышечно, как описано в 1.2. Вводить внутримышечно, как описано в 1.2 цефазолина (30 мг/кг).
6. Положите свиньи, лежа в лежачем положении над столом операционной комнате.
7. Разрешить свинья дыхание 2 Л кислорода с 5% изофлюрановая через свиной анестезии маска спонтанно.
8. Подвергать голосовых связок через рот с помощью ларингоскоп и распылить их с двумя затяжек 2% лидокаин актуальные решения для предотвращения интубации индуцированной ларингоспазм.
9. Интубировать с 6,5 мм трубки, завысить трубки манжеты с 3-5 мл воздуха с помощью шприца без иглы, прилагается к нему.
   Примечание: Выполнение capnometry для обеспечения что трахеи трубку, которая является частью анестезия машины, находится в правильном положении и CO₂ на машину как признак правильного оксигенации.
10. Поддержания анестезии после интубации с 2% изофлюрановая.
11. Используйте мазь ветеринар на свинью в глаза и закрыть его с глаз патч обложки.

2. процедура: Прием сайт

1. Вылечить шею и брюшной стенки с скраб на основе йода раствор 1%.
2. Начало средней вертикальной линии разреза в передней шеи, с помощью лезвия № 23 до грудины.
3. Рассечь мышцы ремень и отозвать боков с помощью Келли ткань ножницами и Lahey втягивающего устройства.
4. Разоблачить трахеи от первого кольца грудной к входу.
5. Затем разоблачить общей сонной артерией и внутренней яремной для анастомоза.
6. Создание окна в втором или третьем хрящ трахеи, ~ 1 см в ширину с помощью лезвия № 11.
7. Ищите эндотрахеальную трубку через трахеи дефект создан и убедитесь, что продолжение аэрации через трубку с помощью вентилятора без утечки.

3. процедура: Заслонки сайт

Примечание: Урожай лоскут перфоратор (СЕАП) Улучшенный эпигастральной артерии могут выполняться, по методу, описанному Frederic Бодин⁷.

1. Дизайн лоскут на верхней части живота, хирургические маркер ручка (рис. 1A).
2. Создание эллиптической Кожный разрез 4 x 3 см, с помощью скальпеля № 23 к оболочке передней брюшной стенки на медиальной стороне обращается клапан (рис. 1B).
3. Поднимите (пил) щиток от Прямая мышца оболочка ищет перфораторы, собирается кожного лоскута удерживая фасции, Эллис.
4. Выполните внутримышечной диссекции и следуйте перфораторы Улучшенный эпигастральной судам (рис. 1B)
5. Теперь выполняют боковой разрез на разработанные заслонки (рис. 1A) с помощью скальпеля № 23 (рис. 1 c)
6. Зажим Улучшенный эпигастральной судов и полых comitantes с кровоостанавливающий главно и использовать Келли ткань ножницы сократить ниже кровоостанавливающий и перевязать судна над кровоостанавливающий, шов 3-0. Затем снять зажим.

4. анастомоза и закрытие

1. Положите на хирургические лупа.
2. Зажим сонной артерии, используя два hemostats с расстояния 1-2 см между ними.
3. Использование микро ножницы, чтобы вырезать между сонной артерии и галстук верхней части с двойной шов застраховать не сочится.
4. Используйте двойной зажим без рамки между сонной артерии и лоскут артерии.
5. Запустите анастомоза с помощью 10-0 шов простой полная толщина интерпретировать.
6. Первые два пребывания зашивает около 120 градусов друг от друга на судна окружность, а затем между место 2-3 строчки.
7. Отпустите зажим. Если есть кровь сочилась сделать аналогичные шовный материал на объекте Боллом.
8. Ищите венозного оттока из полых comitantes.
9. Выполните анастомоза, как описано в шаге 4.1 до 4,7 для внутренней яремной вены и полых comitantes (рис. 1 d).
10. Используйте размер иглы шприца 18 колоть кожу для обеспечения жизнеспособности лоскут, видя капли крови.
11. Закройте окно трахеи и шовный материал с мышечной фасции ППОС заслонки с помощью швов 3-0.
12. Неубранной и шовные кожи весло ППОС заслонки для шейки матки срединной Кожный разрез (рис. 2A).
13. Закройте брюшной Кожный разрез (рис. 2B).

5. послеоперационный уход

1. Получите обратно свиньи в лежачем положении.
2. Остановить изофлюрановая и отучить свиньи из вентилятора.
3. Разрешить свинья восстановить в клетке, животных и контролировать его внимательно, чтобы обеспечить ее гладкой восстановления от процедуры.
4. Ищите лоскут на сайте реконструкции после заживления (рис. 2 c).
5. Посмотрите на сайте доноров в животное после заживления (Рисунок 2D).
6. Начать рингера лактата в размере 150 мл/ч до полного восстановления и администрировать бупренорфина 0,3 мг для обезболивания.
7. После экстубации следить свиньи до тех пор, пока он достаточно сознание для поддержания позиции и дыхание и умеет пить спонтанно.
8. Держите послеоперационный свиней в разделенных место от не эксплуатируемых животных.
9. Начните внутримышечной амоксициллин – клавуланат (14 мг/кг) за 1 неделю.
10. Начните внутримышечной мелоксикам (0,2 мг/кг) за 1 неделю.

6. эвтаназии

1. Запустите анестезии для свиньи путем введения пропофола через и.в. (5-10 мл) и поддерживать его с изофлюрановая 5%.
2. Интубировать свиньи, как описано на шаге (1.1, 1.2, 1.6-1.10).
3. Вызвать остановку сердца, внутривенные инъекции 40 ммоль KCl.

Результаты

Мы выполнили процедуру на шесть свиней: реконструкция дефект шейки матки кожи на двух свиней, трахеи реконструкция двух свиней, и свободным лоскутом проверить устройство сосудистого анастомоза в двух свиней. Свиней наблюдали за 3 месяца, и нет никаких клинических признаков неврологического дефицита.

Среднее время ишемии был 50 мин (диапазон, 35-80 мин); время уменьшилось, поскольку процедура повторяется. Средний урожай время шес...

Обсуждение

Значительные заболеваемости и дефекты могут произойти в голове и шеи во время хирургического лечения больных злокачественными опухолями. Микроваскулярная бесплатные ткани передачи стала необходимой для реконструкции в большинстве случаев. Жизнеспособность лоскут является одним из важнейших вопросов, требующих уравновешенность, точная обработка ножке, тактильные ощущения, visuospatial способности и отличные постановляющей части потока от хирурга⁸. Чтобы развить эти навыки, необходимо обширную практ...

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье

Имя	Компания	Каталожный номер	Комментарии
Pigs XP Bio, Сеул, Южная Корея
Хирургическая бритва для эпиляции	3M
22 gage катетер	B.BRAUN
шасси с иглой размер 18	Jung Rim Medical
Intramuscular alfaxan	Careside		10ml/VAL
Intramuscularxylazine	Bayer
Азаперон внутримышечно	Сигма-олдрич		34223
Атропин внутримышечно	Daewon		0,5 мг/А
Цефазолин внутримышечно	Юхан		1г
внутривенно Кеторолак	Хана Фарм		30мг
Маска для свиной анестезии	DRE		1392
эндотрахеальная манжета трубка 6,5 мм	СМИТ медицинский		100/150/065
Аппарат для анестезии	Drä		PRIMUS IE
2% раствор лидокаина для местного применения	Taejoon
vet мазь	Pfizer		terramycin
повязка для покрова глаз	Innomed		S-universal010S
раствор бетадина 1%.	Korea Pharma
марля 4*4	First Medical		22*30CM 320S
лезвие No23	Paragon		23
lahey ретрактор	V.Mueller		SU3960
келли ножницы для салфеток	SOLCO		05-1990
лезвие No11	Paragon		11
хирургическая маркировочная ручка	Aspen Surgical		Обычный #2750
allis	V.Mueller		SU4055
галстук шовный	Covidein		безигольный
3,5&кратный; хирургическая лупа	zeiss		eyemag умный
двойной зажим без рамки	V.Mueller		CH7155
микроножницы	AESCULAP		FD038R
лактат Рингера	Daehan		500ml/1bag
amoxicillin– клавуланат	Ilsung		0,6 г/V
Meloxicam	Samil		7,5 мг
пропофол	Dong Kook		120 мг/V
внутривенный раствор KCl	Daehan		20ml/50P
комар изогнутый	SOLCO		013-0111
комар прямой	SOLCO		05-1050
этилон 10-0 шов	ethicone		10/0W1756
Викрил 3-0.	ethicone		3/0W9890
бупренорфин	Hanlim		0.3мг