Здесь мы представляем протокол, с помощью исследований проводимости нервных и УЗИ на экране потенциальных аксональной дегенерации, связанные с кистевого туннельного синдрома. Установлены критерии для дифференциации. По сравнению с традиционными подходами, этот метод является неинвазивным, удобным и эффективным, с общего удовлетворительного точность, чувствительность и специфичность.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Скрининг аксональной дегенерации в кистевого туннельного синдрома с помощью УЗИ и нервной проводимости исследований
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Аксональной дегенерации, свидетельствует о Хирургическая декомпрессия, могут сосуществовать в туннельный синдром (CTS) как болезнь прогрессирует. Однако существующая система градации диагностики и тяжести не может четко указать его сосуществования, что приводит к путанице рецепта соответствующего лечения. Существуют также ограничения в обычных методов для дифференциации, а также. Это исследование направлено на внедрение новаторских, эффективный и быстрый скрининг протокол дифференцировать аксональной дегенерации, связанные с CTS, с помощью УЗИ и нервной проводимости исследования (NCS). Она начинается с помощью NCS для выполнения ортодромном стимуляции на запястье, чтобы получить сенсорные проводимости локтевой нервы и медианного уровня соответственно. Тем временем мотор проводимости срединного нерва собирается путем стимулирования ладони, запястья и локоть, следуют стимуляции локтевого нерва в запястье, ниже и выше локтя. Затем УЗИ Оценка производится, используя преобразователь линейного массива с площадь поперечного сечения (CSA) и периметра (P) на запястье и на одну треть дистальной части предплечья calipered. Коэффициенты (R-CSA, R-P) и изменения от запястья до одной трети дистальной части предплечья (ΔCSA и ΔP) рассчитываются согласно стандартному формату. Потенциальные аксональной дегенерации, сосуществующих в CTS будут проверяться согласно критериям NCS и отсечения значений ультразвуковых измерений в предыдущем исследовании. С точки зрения ее неивназивности, низкая стоимость, удобство и эффективность это легко применять УЗИ complimentarily в клинической практике для prescreen пациентов с возможных сосуществующих аксональной дегенерации. Тем не менее ультразвукового изображения не могут непосредственно отражать аксональной дегенерации. Он по-прежнему полагается на обычных, но инвазивные методы, такие как электромиографии (ЭМГ) и биопсии для подтверждения необходимости.
Введение
CTS разлад патологически с сегментарный демиелинизации, тогда как вторичные аксональной дегенерации, что свидетельствует о Хирургическая декомпрессия, могут сосуществовать как болезнь прогрессирует1. Однако диагностики и тяжести градация шкалы (от легких до очень тяжелых класс) для CTS не может четко указать любой сосуществование аксональной дегенерации, что приводит к путанице при выборе соответствующего лечения. Обычные методы для подтверждения аксональной дегенерации, таких как иглы ГРП и нерва биопсии, может быть чувствительным и точным, но оба они ограничены в клинической практике из-за их инвазии2.
Чтобы преодолеть эти недостатки, УЗИ была введена для оказания помощи в диагностике3,,45 и классификации тяжести CTS6,,78. Кроме того предыдущие исследования успешно определили его пороговых значений для требовательных аксональной дегенерации, связанные с CTS, в целом удовлетворительной чувствительности и специфичности9. Это исследование направлено на внедрение этого эффективного и неинвазивной протокол к практике в контексте клинических. Этот протокол является объединить нейрофизиологических и структурной информации, представленной NCS и ультразвук для обозначения патологических прогресс1,10. Предполагается, чтобы быть более точным, чтобы описать патологических прогресс, чем нынешняя система градации серьезности, помогая врачам лучше выяснить, план ухода. По сравнению с другими обычными нейровизуализации методы, такие как тензора диффузии изображений (DTI), этот подход на основе доказательств может легко применяться в клинических условиях с более низких издержек11.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Все процедуры были утверждены властями Гонконга/больницы университета Гонконга Запад институциональных Наблюдательный Совет (HKU/HA HKW IRB, номер: UW17-129).
Этот протокол применяется к пациентам, которые продемонстрировали клинические симптомы, такие как онемение, покалывание или боль над районом срединного нерва иннервируются руки, с положительный результат в тинель в знак и Фален в тест. Эти темы с сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, рак, ревматоидный артрит и другие периферической нейропатии, не подходящ для этого протокола.
1. измерение проводимости исследований нерва
- Попросите пациента мыть руки теплой водой. Сушите руки перед размещения электродов. Поддерживайте температуру кожи рук выше 32 ° C.
- Измерение проводимости в срединный нерв сенсорные (рис. 1).
- Место записи (E1) кольцо электрода в проксимальных межфаланговых совместных, в то время как электрод сравнения (E2) прилагается над дистального межфалангового сустава.
- Место записи электродов на запястье между сухожилий сгибателей запястья запястья лучевой и palmaris Лонг (12 см проксимальнее E1 электрод) и, в идеале, проксимальнее дистальной части запястья складке. Убедитесь, что землю электрод стимуляции и записи сайтов.
- Применить supramaximal стимул 10 x медиана нерва через прилагаемый электродов на указательный палец.
- Соберите усредненные показания дистальной сенсорные задержку, чувствительных нервных действий потенциал (SNAP) амплитуды и скорости проводимости, отображаются в системе NCS.
- Измерение проводимости в локтевой нерв сенсорные (рис. 1).
- Место электрода кольцо E1 на полпути на проксимальной фаланги пятая цифра, хотя E2 кольцо электрода должен быть расположен 4 см дистальнее E1 кольцо электрода.
- Место записи электроды вблизи сухожилие сгибателя запястья ulnaris (12 см проксимальнее электрод кольцо E1). Убедитесь, что землю электрод стимуляции и записи сайтов.
- Применить supramaximal стимул 10 x на локтевой нерв через придает электродов через пятый палец.
- Соберите усредненные показания дистальной сенсорные задержку, SNAP амплитуды и скорости проводимости локтевого нерва, отображаются в системе NCS.
- Измерение проводимости в срединного нерва мотора (рис. 2).
- Место записи электрод E1 в самых известных возвышение районе тенара мотор точке похититель pollicis brevis (АПБ).
- Место электрод сравнения E2 на проксимальной фаланги пальца.
- Стимулирование на середину ладони (3-4 см дистальнее складке дистальной части запястья), 6,5 см проксимальнее E1 на запястье (между сухожилий сгибателей Карпи запястья лучевой и palmaris Лонг) и локоть (медиальной аспект локтевой пространства, просто сбоку Плечевая артерия ), используя электронный стимулятор.
- Соберите supramaximal чтений дистальной части двигателя задержка, составные двигательного нерва потенциал действия (CMAP) амплитуды и скорости проводимости, отображаются в системе NCS.
- Измерение проводимости в локтевой нерв мотора (рис. 3).
- Место E1 над живот похититель мизинца minimi хотя E2 прилагается к дистальной фаланги пятая цифра. Электрод земли находится между стимуляции и записи сайтов.
- Стимулировать на запястье (7 см проксимальнее E1 электрода, просто боковой или медиальнее запястья лучевой сухожилия сгибателей Карпи), ниже и выше локтя (5 см дистальных и проксимальнее локтевой паз) (рис. 3).
- Соберите supramaximal чтений дистальной части двигателя задержка, CMAP амплитуды и скорости проводимости локтевого нерва, отображаются в системе NCS.
2. измерения, с помощью ультразвука
- Убедитесь, что пациент сидит на постаменте перед экзаменатор, своими руками, отдыхая в позицию горизонтальной супинации и полу расширенный пальцами (рис. 4).
- Поместите некоторые гель ультразвукового зонда датчика, запястье сайта и дистальной трети предплечья (рис. 4).
- Выполните проверку поперечной, с использованием 14-13 МГц линейный массив датчика на входе кистевого туннеля. Заморозить в реальном времени обработки изображений и непрерывно штангенциркуль гиперэхогенные эпиневрий срединного нерва на входе запястья (рис. 5).
- Сканировать проксимально вдоль области иннервируемые срединного нерва на сайт одной трети дистальной части предплечья. Заморозить реальном времени обработки изображений и штангенциркуль гиперэхогенные эпиневрий срединного нерва на одну треть дистальной части предплечья (рис. 6).
3. отбор возможных сосуществующих аксональной дегенерации в кистевого туннельного синдрома
- Экран возможных сосуществующих аксональной дегенерации, главным образом на основе критериев NCS, перечисленных в таблице 1.
Примечание: Те пациенты, которые удовлетворяют критериям для связанного аксональной дегенерации критериев NCS в таблице 1 будут главным образом проверяться для потенциальных сосуществования аксональной дегенерации. - Считают УЗИ чтения дополнительной информации для скрининга аксональной дегенерации.
Примечание: Пациент будут рассматриваться связанные с сосуществованием аксональной дегенерации любой из измеренных чтений ультразвуковых параметров должна быть выше значения отсечения. - Возьмите УЗИ чтений во внимание когда NCS чтений не удовлетворяют критериям NCS из таблицы 1 (например, NCS сигнал отсутствует или блок проводимости или временная дисперсия происходит).
Примечание: Пациент может также рассматриваться как потенциально связаны с аксональной дегенерации любой из измеренных чтений ультразвуковых параметров должна быть выше значения отсечения. Золотой стандарт тестирования, таких как ГРП или биопсии, можно дополнительно для подтверждения необходимости.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Как было описано в таблице 1, связанные аксональной дегенерации был главным образом отсев, должен этому вопросу удовлетворяют критериям NCS следующим: (1) скорость сенсорные проводимости срединного нерва является менее 42 m/s и/или (2) дистального сенсорные задержка более 4,6 мс или дистальной части двигателя задержка является более 3,2 мс; (3) оснастки амплитуда на запястье находится в менее чем 10 мкВ с падение амплитуды CMAP, не более чем на 20%. Те с височной дисперси...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Это сложно настроить универсальный стандарт для измерения NCS вследствие влияния демографических и физических факторов, таких как возраст, пол, этнических групп и вес тела, и т.д. 14. относительно SNAP амплитуды, есть разница между ортодромном (направление валюты выполняется проксимально сторону тела) и antidromic (направление валюты проходит дистально от тела) технику, как измеряется амплитуда SNAP по ортодромном метод меньше, чем метод antidromic15. В нашей лабор...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Авторы не имеют ничего сообщать.
Благодарности
Г-н Денг Xue, доктор Юн Ху и доктор Ip крыла-ЮК были посвящены концепции дизайна исследования, предметом найма и проект и Редакция рукописи. Г-жа Лай-Хеун Фиби Chau и г-жа Сук-Yee Chiu были посвящены вопросу связи, сбора данных и манипулирование NCS. Д-р Квок-Pui Leung был посвящен Электрофизиологическая диагностика, клинические руководства и манипуляции ультразвуков.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Nicolet Viking EDX | Nicolet | RY111820G | |
| MyLab Twice | ESAOTE | 101620000 |
Ссылки
- Caetano, M. R. Axonal degeneration in association with carpal tunnel syndrome. Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 61 (1), 48-50 (2003).
- Werner, R. A., Andary, M. Electrodiagnostic evaluation of carpal tunnel syndrome. Muscle Nerve. 44 (4), 597-607 (2011).
- Duncan, I., Sullivan, P., Lomas, F. Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. AJR. American journal of roentgenology. 173 (3), 681-684 (1999).
- Miyamoto, H., et al. Carpal Tunnel Syndrome- Diagnosis by Means of Median Nerve Elasticity-Improved Diagnostic Accuracy of US with Sonoelastography. Radiology. 270 (2), 481-486 (2014).
- Azami, A., et al. The diagnostic value of ultrasound compared with nerve conduction velocity in carpal tunnel syndrom. International Journal of Rheumatic Diseases. 17, 612-620 (2014).
- Altinok, T., et al. Ultrasonographic assessment of mild and moderate idiopathic carpal tunnel syndrome. Clinical Radiology. 59, 916-925 (2004).
- Zhang, L., et al. Does the ratio of the carpal tunnel inlet and outlet cross-sectional areas in the median nerve reflect carpal tunnel syndrome severity. Neural Regeneration Research. 10 (7), 1172-1176 (2015).
- Klauser, A. S., et al. Sonographic cross-sectional area measurement in carpal tunnel syndrome patients: can delta and ratio calculations predict severity compared to nerve conduction studies. European Radiology. 25 (8), 2419-2427 (2015).
- Deng, X., et al. Exploratory use of ultrasound to determine whether demyelination following carpal tunnel syndrome co-exists with axonal degeneration. Neural Regeneration Research. 13 (2), 317-323 (2018).
- Moon, H. I., Kwon, H. K., Lee, A., Lee, S. K., Pyun, S. B. Sonography of Carpal Tunnel Syndrome According to Pathophysiologic Type: Conduction Block Versus Axonal Degeneration. Journal of Ultrasound in Medicine. 36 (5), 993-998 (2017).
- Razek, A. A. K. A., Shabana, A. A. E., El Saied, T. O., Alrefey, N. Diffusion tensor imaging of mild-moderate carpal tunnel syndrome- correlation with nerve conduction study and clinical tests. Clinical Rheumatology. 36 (10), 2319-2324 (2017).
- Weber, F. Conduction block and abnormal temporal dispersion--diagnostic criteria. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 37 (5), 305-309 (1997).
- Kiernan, C. M., Mogyoros, I., Burke, D. Conduction block in carpal tunnel syndrome. Brain. 122 (5), 933-941 (1999).
- Fong, S. Y., Goh, K. J., Shahrizaila, N., Wong, K. T., Tan, C. T. Effects of demographic and physical factors on nerve conduction study values of healthy subjects in a multi-ethnic Asian population. Muscle Nerve. 54 (2), 244-248 (2016).
- Valls-Sole, J., Leote, J., Pereira, P. Antidromic vs orthodromic sensory median nerve conduction studies. Clinical Neurophysiology Practice. 1, 18-25 (2016).
- Wong, S. M., Griffith, J. F., Hui, A. C., Tang, A., Wong, K. S. Discriminatory sonographic criteria for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 46 (7), 1914-1921 (2002).
- Mondelli, M., Filippou, G., Gallo, A., Frediani, B. Diagnostic utility of ultrasonography versus. nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome. Arthritis & Rheumatology. 59 (3), 357-366 (2008).
- Wong, S. M., et al. Carpal tunnel syndrome: diagnostic usefulness of sonography. Radiology. 232 (1), 93-99 (2004).
- Baiee, R. H., AL-Mukhtar, N. J., Al-Rubiae, S. J., Hammoodi, Z. H., Abass, F. N. Neurophysiological Findings in Patients with Carpal Tunnel Syndrome by Nerve Conduction Study in Comparing with Ultrasound study. Journal of Natural Sciences Reserach. 5 (16), 111-128 (2015).
- Filius, A., et al. Multidimensional ultrasound imaging of the wrist: Changes of shape and displacement of the median nerve and tendons in carpal tunnel syndrome. Journal of Orthopaedic Research. 33 (9), 1332-1340 (2015).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
