Междисциплинарных carepath стандартизировать разрозненных сотрясение ухода была разработана и внедрена в клинике Кливленда. Мобильное приложение Кливленд клиника сотрясения (C3) был использован для включения carepath через биомеханических результаты, характеризующие познавательной и двигательной функции. Результаты лечения пациентов улучшилась в то время как расходы на медицинское обслуживание было снижение после осуществления.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Разработка и внедрение междисциплинарных технологии расширения ухода путь для молодежи и взрослых с сотрясением мозга
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
Стандартизации научно обоснованной медицинской помощи вдоль линии болезни рекомендуется для улучшения результатов и уменьшения затрат на здравоохранение. Цель этого проекта – 1) описывают развитие и осуществление сотрясение Carepath, 2) описывают процесс интеграции технологии в виде мобильных приложений для включения carepath и принятия клинических решений, и 3) представить данные о полезности C3 app в содействии принятию решений на протяжении всего процесса восстановления травмы. Многопрофильной команды экспертов в сотрясение ухода была создана для разработки научно обоснованных алгоритм, изложением наилучшей практики для клинического управления сотрясение вдоль три этапа восстановления – острый, подострый и post-concussive. Пользовательских мобильных приложений, приложение Кливленд клиника сотрясения (C3) разработан и проверен служить платформой для систематического сбора объективной, биомеханические результатов и обеспечить руководство в принятии клинических решений в области и Клинические среды. Кливленд клиника сотрясение app включали электронных происшествии, модулей оценки мера важные аспекты познавательной и двигательной функции, и возвращение к играть модуль для систематического документирования шесть этапов реабилитации после травмы. Модулей оценки служил квалификация в рамках алгоритма carepath, вождение направление для специализированных услуг, как указано. В целом carepath, в сочетании с C3 app действовали в унисон для облегчения коммуникации между междисциплинарная команда, предотвращения стагнации уход и больных поставщику право в нужное время для эффективного и действенного управления клинических.
Введение
Практику медицины и оказание медицинских услуг претерпевают фундаментальные преобразования от тома в значение1, движимый плательщиков, больниц, врачей и пациентов. Медико-санитарное оспаривается отсутствие стандартизации, совместимость систем, передачи информации и координации услуг. Эти недостатки осложнить эффективное непрерывность ухода, которые часто приводят в ненужные службы и были определены в качестве основных источников роста расходов на здравоохранение в1,2. Напротив скоординированных болезни или состояния конкретных уход было показано для оптимизации результатов при минимизации затрат2. В модели скоординированной помощи пациентов с данного состояния управляются опытными, междисциплинарные команды согласно руководящим принципам наилучшей практики и упоминаются права поставщика в нужное время2.
В усилиях по преобразованию клинической практике для модели на основе значения от главным образом на основе объема Кливлендская клиника приступила к общеорганизационной инициативу стандартизировать клинической практике вдоль линии болезней посредством разработки и осуществления Клинические carepaths3. Уход за путь определяется как стандартизированного подхода для взаимного принятия решений и организации ухода процессов для четко определенной группы пациентов более четко время4. Основной принцип ухода путь является стандартизация медицинской помощи. Ожидается, что с научно обоснованной медицинской помощи пути и Mеждисциплинарная медицинская помощь команды, стандартизации и наилучшей практики будет достигнута со временем, местом и поставщика, что приводит к повышению эффективности, эффективности и значение2. С включением проверенных результатов существует встроенный механизм для итерации carepath со временем для дальнейшего уточнения и улучшения ухода за пациентами.
Сотрясение мозга была определена как условие, в котором возможность упростить уход и оптимизировать пациента управления был значительным. В то время как шокирующий травмы обычно не угрожающие жизни, их последствия могут быть серьезными и сильной, с прямые и косвенные издержки оценивается в $83 млрд ежегодно5. Предполагается, что 80-90% людей с сотрясением восстановить в течение 7-14 дней после травмы6,7. Однако консенсус по управлению 10-20% людей с стойких симптомов является не хватает и доказательства поддержки или опровержения эффективность реабилитации, медицинского вмешательства или диагностическое значение изображений лиц с POST-Concussive симптомы является разреженным. Несколько консенсуса заявления указывают, что междисциплинарная команда подход является оптимальным для лечения сотрясение мозга6,8,9,10. В 2011 году была начата работа по Кливленд клиника сотрясение Carepath11, показанный на рисунке 1. Нашей главной целью было создание стандартизированных, научно обоснованной подход к идентификации, оценки и управления лиц с сотрясением мозга. Междисциплинарная команда провайдеров сотрудничали в разработке carepath, формирования консенсуса, на основе имеющихся доказательств в литературе и клинической экспертизы. Врач групп, которые были представлены включены: спортивная медицина, неврологии, нейрохирургии, реабилитационной медицины, нейрорадиологии, реанимация, первичной медицинской помощи, педиатрии и семейной медицины. Команда carepath также включены спортивные тренеры (AT), физиотерапевты (PT), логопеды, трудотерапии, медсестер и нейропсихологов. Наконец компьютерных ученых и ученых приводятся технические руководства и разработки программного обеспечения. Carepath алгоритм, документации шаблона и результаты были разработаны на протяжении 15 месяцев с 2011 по 2012. Для обеспечения соответствия результатов мер, C3, модулей оценки одновременно были проверены12,13,14,,1516.
Научно обоснованных Кливлендская клиника сотрясение carepath показано на рисунке 1 была разработана для выявления лиц с сотрясением мозга на траектории типичных и задержки восстановления и специально для последней группы, для создания четкой и цель критерии для направления специальных услуг. Стандартизированные исходов были созданы и предложил быть собраны в различных дисциплинах. В целях облегчения использования и соблюдение стандартизированной оценки и документации требованиям carepath app Кливленд клиника сотрясения (C3) разработана, испытаны и развернуты. Цель этого проекта заключается в 1) описывают развитие и осуществление сотрясение мозга Carepath, 2) для демонстрации интеграции технологии в виде мобильных приложений для включения carepath и клинических решений и 3) для представления Предварительные данные о реакции C3 app для обнаружения изменений в неврологической функции после сотрясения мозга. Мы предположили, что используя C3 app улучшит междисциплинарные связи помощник в принятии клинических решений.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Протокол, изложенные ниже соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого Кливлендская клиника.
1. Управление C3 App
- Администрировать C3 app для всех студентов спортсменов в базовых до начала данного спортивная(ый) сезона. Администрировать последующих оценок в случае шокирующий травмы. Последующих оценок зарезервированы для оценки восстановления после того, как лицо сообщает не более чем минимальные симптомы, с тем чтобы предотвратить провокацию симптомов в результате тестирования. Следующий протокол используется при администрировании C3 app.
- Оценки постурального власть во время исполнения из баланса ошибка забил системы (БЕСС) с помощью инерционного датчиков, родной для цифрового планшета для сбора биомеханических данные измерения линейных и угловое ускорение, в то время как студент спортсмен завершает шесть 20-секундных баланс позиций.
- Убедитесь, что громкость включена. Попросите спортсмен удалить его обувь.
- Спросите и запишите следующие сведения:
- «Если вы были ударить мяч, какой ноги вы бы использовать?». Запись отдельных в ответ, как их «доминирующей ногой».
- «Есть ли у вас травмы лодыжки или колена, из которой вы еще не полностью восстановлены в последние шесть месяцев?» Запись, если вред пострадавшим доминирующей или недоминирующих лодыжки или колена.
- Запись, если спортсмен носить какой-либо Брейс на его доминирующей или недоминирующих коленного или голеностопного сустава.
- Запишите поверхности, на которой проводится испытание.
- Запись используется для тестирования обувь (носки являются предпочтительными).
- Аффикс цифровой планшет на крестец индивидуума, с помощью пользовательской ленты.
- Информировать спортсмен, что его баланс будет проверяться. Поручить атлет остаться в назначенный позицию для всего 20-второго судебного разбирательства с его руки на бедра и закрытыми глазами. Поручить спортсмена, чтобы попасть обратно в правильное положение как можно быстрее если он/она теряет свой баланс. Убедитесь, что спортсмен понимает инструкции и попросить его/ее стоять с его ноги вместе (продемонстрировать двойной конечности позицию, Рисунок 2a).
- После того, как спортсмен находится в правильной позиции, нажмите старт , чтобы начать 5-секундный отсчет, который показывает начало судебного разбирательства 20-второго.
- В ходе судебного разбирательства 20-второй подсчитать количество совершенных ошибок. Ошибки включают в себя любое из следующих действий: руки прочь от бедра; открытие глаз; шаг, споткнуться или упасть; Подъем ног или пятки от земли; изгиб более чем 30 градусов на талии; оставаясь вне положение для более чем 5 секунд.
- Записи, количество ошибок, совершенных в ходе судебного разбирательства баланс.
- Для второго судебного разбирательства поручить спортсмен стоять на его недоминирующих стопы (рис. 2b). Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для третьего судебного разбирательства поручить спортсмен стоять пятки до пят в тандеме позицию, недоминирующих ногой в спину (рис. 2 c). Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для четвертого судебного разбирательства, поручить спортсмен стоять с ноги вместе, идентична первой позиции, но на (Рисунок 2d), на поролоновую подкладку. Повторите шаги 1.4.1 для 1.4.3.
- Для пятого судебного разбирательства поручить спортсмен стоять на ногу недоминирующих, идентичен второго судебного разбирательства, но на площадку пены (Рисунок 2e). Повторите шаги 2.4.1 для 2.4.3.
- Для шестого судебного разбирательства поручить спортсмен стоять стенд пятки до пят в тандеме позиция идентична третьего судебного разбирательства, но на площадку пены (Рисунок 2f). Повторите шаги 2.4.1 для 2.4.3.
2. Оценка статической и динамической зрения
- Статический видение
- Используйте длину ремня для измерения 5 футов позиционировать цифрового планшета и участником на необходимое расстояние, 5 футов друг от друга.
- Проведение цифровой планшет на уровне глаз, поручить участник читать 5 букв отображаются слева направо (обратитесь к инструкции, как показано на рис. 3).
- Запись правильное количество букв участник имел возможность читать.
- Если участник правильно определил 3 или больше букв, повторите шаги 2.1.2 и 2.1.3 раз меньше оптотипов представлены.
- Если участник определяет 2 или меньше правильно, переходите к шагу 2.2.
- Динамическое видение
- Играть метроном тон образца и демонстрации надлежащего движения головы, поворот направо, примерно в 20 градусов вращения шейки матки в каждом направлении (предусматривающие движения от 10 до 2 на горизонтальной часовой циферблат). Попросите участников продемонстрировать собственное вращение головы, сохраняя с метроном.
- Инициировать судебное разбирательство, убедитесь, что участник вращающаяся головка правильно, хотя оптотипов представлены. Проинструктируйте участников читать 5 букв отображаются слева направо продолжая поворачивать голову слева направо в такт метроном. Если участник перестает двигаться его голову, чтобы читать письма, нажмите Повторить суда.
- Запись правильное количество букв участник имел возможность читать.
- Если участник правильно определил 3 или больше букв, повторите шаги 2.2.2 и 2.2.3 раз меньше оптотипов представлены.
- Если участник определяет 2 или меньше правильно, переходите к следующему модулю.
3. Оценка оценки обработки информации с помощью простых и выбор времени реакции парадигмы14
- Простой реакции времени (SRT) (рис. 4a)
- Отображение на экране инструкции и поручить участник разместить свой указательный палец от доминирующей рукой нажмите и удерживайте кнопку. Как только стимул (свет) превращает от желтого до зеленого, поручить участник отпустите кнопку и коснуться зеленый свет как можно быстрее.
- Наблюдать за участник завершить практики Суда, обеспечение того, что он понимает направления и сможет завершить задачу в отведенное время (100-500 мс).
- Наблюдать за участник завершить 25 действительный испытания без ошибок в отведенное время (100-500 мс за судебного разбирательства).
- Выбор времени реакции (CRT) (рис. 4b)
- Отображение на экране инструкции и попросите участник разместить оба перста индекса на нажмите и удерживайте кнопки.
- После того, как моментально отображается желтый свет, зеленый свет (стимул) и голубой свет, выступающей в качестве отвлекающего свет, отображаются. Спросите участник поднять цифру, которая соответствует с стороне, в котором был представлен зеленый свет и коснитесь зеленый свет как можно быстрее. Напомните участник держать цифру, которая соответствует свету голубой дистрактор, нажмите и удерживайте кнопку.
- Соблюдайте участник полного практики Суда, обеспечение того, что он понимает направления и в состоянии завершить задачу в отведенное время (100-750 МС).
- Наблюдать за участник завершить 25 действительный испытания без ошибок в отведенное время (100-750 * МС за судебного разбирательства).
Примечание: 500 мс и 750 МС ограничения для сто и ЭЛТ, соответственно, поднял после травмы для последующих оценок.
4. скорость тест15
- Начать тест и поручить участник читать инструкции на образец для тестирования экрана. Проинструктируйте участников использовать символ ключа в верхней части экрана для завершения теста под символом ключа. Ключ символа содержит символы в верхнем ряду и соответствующие цифры в нижней строке. Тест содержит только символы, требующие участник для ввода цифр, которые соответствуют символ, определены в ключе, с помощью клавиатуры в нижней части экрана.
- Нажмите на кнопку Начать практику и соблюдать участник завершить судебная практика согласно надлежащей процедуры тестирования.
- Напомните участник, что фактический тест не будет предоставлять обратную связь относительно ли ответ был «правильной» или «неправильное», как он сделал в судебной практике.
- Информировать участника, что новая строка символов появится после того, как он завершает существующей строки. Проинструктируйте участников продолжать вводить соответствующие цифры пока предложено остановить и что судебный процесс будет последние 2 минуты. Напомнить участник, что он не может исправить неправильный ответ и завершить каждый ответ, как быстро и как можно более точно.
- Нажмите кнопку Начать тест для запуска теста. Наблюдать за участника выполнить тест, обеспечение правильных процедур (рис. 5).
5. Оценка исполнительной функции и установить переключение
- Трейл приготовления теста A
- Проинструктируйте участников прочитать инструкции на экране, назвав тест тест «соединить точки», в котором 25 кругов, соответствующие с цифрами 1-25 должен быть подключен с помощью стилуса, предоставляемых (рис. 6a).
- Нажмите Начать практику и соблюдать участник завершения практики Суда, обеспечение того, что он поддерживает контакты между цифрового планшета и пера на протяжении всего судебного разбирательства.
- Провести тест, нажав кнопку Начать тест . Наблюдать за участник полный тест, обеспечивая, что правильные процедуры (Рисунок 6b).
- Тропа, делая тест B
- Проинструктируйте участников прочитать инструкции на экране, описывая тест как тест, «соединить точки», в котором 25 кругов, соответствующие цифры и буквы должны быть подключены с помощью стилуса предусмотрено. Поручить участник начать с номером «1», следуют буквы «A» и продолжить чередующихся между номерами и письмами, в последовательности, «1» следуют «A», затем «2» следуют «B», «3» следуют «C» и др. Проверка завершается при подключении 25 точек, соответствующих цифр и букв.
- Нажмите Начать практику и соблюдать участник завершения практики Суда, обеспечение того, что он поддерживает контакты между цифрового планшета и пера на протяжении всего судебного разбирательства (рис. 6 c).
- Провести тест, нажав кнопку Начать тест . Наблюдать за участник полный тест, обеспечивая, что правильные процедуры (рис. 6 d).
6. толкование C3 App для принятия клинических решений
- Администрировать C3 app последующей оценки, если студент спортсмен с диагнозом сотрясение20 , используя процедуры, описанные в шаге 1 выше. Обеспечение разминирования шейного отдела позвоночника до отправления динамического визуального тестирования.
- Посмотреть на все модули приложения C3 последующей производительности, как показано на рисунке 7.
- Определите производительность после травмы на участке радар путем анализа каждой оси (представляющий данный модуль) по отношению к базовой производительности, представленный периметр многоугольника. Красный, желтый и синий полигонов изображают производительности в различные моменты времени после травмы, представляющий постепенное возвращение к базовой функции.
- На основе клинических экзамен, производительность на C3 app модулей, время после травмы, истории спортсмена и других соответствующих факторов, определяющих ухода, обратитесь к специализированные услуги, изложенные в carepath алгоритм (рис. 1).
- Проверка поля
- Провести анализ данных приложения C3 на когорте студентов спортсменов с подтвержденным сотрясение мозга. С одобрения Кливленд клиника институциональных Наблюдательный Совет и отказался от согласия, C3 app данные были получены для всех инцидентах, завершенных в период с июля 2014 до октября, 2016 и C3 исходных, так и последующих оценок завершено на студентов спортсменов получили ранения между июля 2013 через декабря 2014 года. Критерии для включения были следующие: 1) наличие базовой C3 оценки, 2) Concussive травмы, подтверждается Кливлендской клинике врач, C3 3) последующей оценки после травмы.
- Определите производительность после травмы на каждый модуль C3 app путем сравнения результатов базовых показателей производительности.
- Анализировать данные в зависимости от фазы после травмы, как определено carepath: острый (0-7 суток после травмы), подострая (8-20 дней после травмы), хронический (> 20 дней после травмы).
- Стратифицировать студентов спортсменов по времени для восстановления (восстанавливается в течение 3 недель травмы или восстановлены в > 3 недели с момента травмы).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Исследовать изменения в неврологических функций после сотрясения мозга, базовой и последующей оценки C3 были проанализированы в 181 студентов спортсменов ранения спортивная(ый) сезона 2013-2014 гг. Подробные демографические 181 потерпевшего спортсменов показаны в таблице 1. Данные были разбиты на две группы: те, кто оправился в течение трех недель травмы (N = 92), и те, кто были до сих пор симптоматическая через три недели после травмы (N = 89). При сравнении первых оцено...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Разработка и внедрение сотрясение carepath служил многочисленные цели в нашей системе здравоохранения трансформации сторону ухода на основе значения1,2,3. Алгоритм медицинской помощи имеет решающее значение в руководстве принятия клинических решений и была поддержана стандартизированных, биомеханические результатов в форме приложения C3, который использовался всеми членами команды междисциплинарных сотрясение мозга. Эти стандарт...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
DRS. Alberts и Линдер подали интеллектуальной собственности, защита Кливленд клиника сотрясение мобильных приложений. Остальные авторы имеют ничего не разглашать.
Благодарности
Мы хотим поблагодарить Круикшанк Джейсон, Боб серый и Кливленд клиника спортивные тренеры за их поддержку и помощь в сборе данных. Это исследование было поддержано Эдвард ф и Барбара а. Белл семьи наделила Председателя JLA.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Поролоновая балансировочная прокладка | Airex, Sins, Швейцария | плотная пенопластовая балансировочная прокладка, используемая во время тестирования | |
| весов iPad Digital Table | Apple |
Ссылки
- Porter, M. E., Pabo, E. A., Lee, T. H. Redesigning primary care: a strategic vision to improve value by organizing around patients' needs. Health Affairs (Millwood). 32 (3), 516-525 (2013).
- Porter, M. E., Lee, T. H. The Strategy That Will Fix Health Care. Harvard Business Review. 91 (12), 24-24 (2013).
- Katzan, I. L., et al. Electronic Stroke CarePath: Integrated Approach to Stroke Care. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 8, S179-S189 (2015).
- Vanhaecht, K., et al. Development and validation of a care process self-evaluation tool. Health Service Management Research. 20 (3), 189-202 (2007).
- Faul, M., Xu, L., Wald, M. M., Coronado, V. G. Traumatic Brain Injury in the United States: Emergency Department Visits, Hospitalizations and Deaths, 2002-2006. , Centers for Disease Control. 2002-2006 (2010).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport-the 5th international conference on concussion in sport held in Berlin, October 2016. British journal of sports medicine. 51, 838-847 (2017).
- McCrea, M., et al. Incidence, clinical course, and predictors of prolonged recovery time following sport-related concussion in high school and college athletes. Journal of the International Neuropsychological Society. 19 (1), 22-33 (2013).
- Broglio, S. P., et al. National Athletic Trainers' Association position statement: management of sport concussion. Journal of athletic training. 49 (2), 245-265 (2014).
- Harmon, K. G., et al. American medical society for sports medicine position statement: concussion in sport. Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (1), 1-18 (2013).
- Giza, C. C., et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. , (2013).
- Alberts, J. L. A Multidisciplinary Approach to Concussion Management. The Bridge. 46 (1), 23-25 (2016).
- Alberts, J. L., et al. Using Accelerometer and Gyroscopic Measures to Quantify Postural Stability. Journal of athletic training. 50 (6), 578-588 (2015).
- Alberts, J. L., et al. Quantification of the Balance Error Scoring System with Portable Technology. Medicine and Science in Sport and Exercise. 47 (10), 2233-2240 (2015).
- Burke, D., et al. Characterizing Information Processing With a Mobile Device: Measurement of Simple and Choice Reaction Time. Assessment. , (2016).
- Rudick, R. A., et al. The Multiple Sclerosis Performance Test (MSPT), an iPad-based disability assessment tool. Journal of Visual Experiments. 2014 (88), e51318(2014).
- Ozinga, S. J., Alberts, J. L. Quantification of postural stability in older adults using mobile technology. Experimental brain research. 232 (12), 3861-3872 (2014).
- Alberts, J., Linder, S. The utilization of biomechanics to understand and manage the acute and long-term effects of concussion. Kinesiology Review. 4, 39-51 (2015).
- Simon, M., et al. Reliability and Concurrent Validity of Select C3 Logix Test Components. Developmental Neuropsychology. , 1-14 (2017).
- Bernstein, J. P. K., Calamia, M., Pratt, J., Mullenix, S. Assessing the effects of concussion using the C3Logix Test Battery: An exploratory study. Applied Neuropsychology Adult. , 1-8 (2018).
- McCrory, P., et al. Consensus statement on concussion in sport: the 4th International Conference on Concussion in Sport held in Zurich, November 2012. British Journal of Sports Medicine. 47 (5), 250-258 (2012).
- Foundation ON. Concussion Care and Recovery Pathway. , (2018).
- Vander Vegt, C., Register-Mihalik, J., Ford, C., Rodrigo, C., Guskiewicz, K., Mihalik, J. Baseline Concussion Clinical Measures Are Related to Sensory Organization and Balance. Medicine and science in sports and exercise. , (2018).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
