Портативный термографический скрининг для обнаружения синдрома острого Валленберга

Синдром Валленберга (WS) является одним из видов инфаркта ствола мозга. Острые пациенты WS иногда первоначально неправильно диагностируется с неинсультными заболеваниями из-за симптоматической и магнитно-резонансной томографии (МРТ) характеристики WS. Для точной диагностики острого WS необходимо тщательное неврологическое обследование, которое может быть трудным для неневрологов, которым изначально присутствуют пострадавшие пациенты. Здесь мы представляем простой, быстрый, неинвазивный и экономически эффективный метод обнаружения острого WS с помощью портативной термографии.

WS вызвано инфарктом клина сбоковой боковой продолговатой медуллы, из-за окклюзии позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии^1,2. WS может быть неправильно диагностируется как неинсультное заболевание из-за сочетания уникальных симптоматических и МРТ характеристик, которые контрастируют с теми, которые обычно наблюдаются при инфаркте головного мозга. Гемипарез и тактильные сенсорные нарушения, которые, как правило, наблюдаются у пациентов с другими типами инфаркта головного мозга, редки у пациентов WS; однако, они демонстрируют различные комбинации клинических симптомов, включая охриплость и дисфагию, диссоциированные сенсорные нарушения, головокружение, индуцированный взглядом нистагм, атаксия, и синдром Хорнера^1,2^{,3 , 4 , 5 , 6 , 7 (г. ,}. Еще одной уникальной характеристикой пациентов WS является ограниченная тяжесть симптомов, которая аналогична той, что в других типах инфарктов ствола мозга^{7,8,9,10, 11}. Некоторые пациенты с инфарктами ствола мозга прибыли в амбулаторную клинику пешком и сообщили лишь незначительные жалобы⁷. У некоторых пациентов с WS, головокружение является единственным симптомом представления, и поэтому может быть трудно различать WS и слуховой головокружение¹². Кроме того, WS может повлиять на молодых пациентов, из-за его потенциальной этиологии вскрытия артерий². МРТ-анализ инфаркта ствола мозга, в том числе WS, является уникальным в том, что высокоинтенсивный диффузионно-взвешенный сигнал изображения может быть отложено у некоторых пациентов^7,13,14.

Вышеуказанные характеристики, как полагают, вызывают неправильный диагноз WS. Дисфагия может вызвать аспирационную пневмонию или асфиксию, а вскрытие артерий может вызвать субарахноидальное кровоизлияние^15; поэтому, с видом WS может привести к развитию опасных для жизни условий для пациента. Хотя тщательное неврологическое обследование необходимо для предотвращения неправильного диагноза WS, вполне вероятно, что пациент будет сначала представить не-невролог. Поэтому клинически полезным может быть быстрый и простой метод скрининга острого WS.

Ранее мы сообщали, что 89% пациентов с острыми WS проявляют боковость BST, которая, как предполагается, является результатом нарушения центрального вегетативного нервного тракта из-за инфаркта у боковой медуллы⁷. Поскольку этот вегетативный нервный тракт происходит от бокового ствола мозга (в том числе вентро-боковой медуллы) и содержит соединительный путь потоотделения и кровотока кожи¹⁶, нарушение потоотделения и сосудосуживание приводит к увеличению BST на ипсилатеральной стороне WS. В предыдущем докладе, мы также показали, что боковость BST может быть легко обнаружена в течение 2 минут с помощью термографических измерений у большинства пациентов с WS^7,17. Здесь мы сообщаем о методе обнаружения боковости BST с использованием термографии, которая может быть полезна для предотвращения неправильного диагноза острой WS.

Все методы, описанные здесь, были одобрены Комитетом по институциональному обзору Комитета по исследованию гуманитарных исследований Центральной больницы Канто.

ПРИМЕЧАНИЕ: Мы использовали коммерчески доступные портативные тепловой камеры и специальное программное обеспечение (см. Таблица материалов), и построили наши протоколы на основе использования этих конкретных инструментов.

1. Подготовка к измерениям

1. Заряжай тепловую камеру перед использованием.
2. Включите камеру.
3. Нажмите центральную кнопку на камеру, чтобы отобразить меню. Выберите цвет из меню и выберите цвет железа или радуги.
4. Нажмите центральную кнопку на камеру, чтобы отобразить меню. Выберите измерение, а затем измерение точек центра для измерения BST в режиме реального времени.

2. Отбор пациентов

1. Проверьте всех пациентов с подозрением на WS. Пациенты с головокружением, головокружением, птозом, охриплостью, дисфагией, анисокорией или диссоциированными сенсорными нарушениями могут иметь WS.
2. Субъективно определить боковость BST, palpating пациента с подозрением WS.

3. Приобретение термографических изображений

1. Проинструктируйте пациента снять носки и обувь. Поимеет пациента снять одежду (если согласие предоставлено), чтобы сделать обследование брюшной области.
2. Приобретайте изображения в экзаменационной комнате или в спальне пациента, как только WS подозревается. Попросите пациента взять на себя позу на спине или сидячую позицию во время приобретения изображения. Попросите фотографа встать на 50-100 см от пациента.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Условия освещения в помещении не влияют на результаты термографических измерений.
3. Приобретите одно изображение в каждой из четырех областей для каждого пациента: 1) лобовое лицо, 2) двусторонняя ладонь, 3) живот, и 4) двусторонняя сморта стопы(рисунок 1). Эти четыре области являются несложными местами для приобретения изображения, даже у прикованных к постели пациентов, которые не могут двигаться из-за головокружения, головокружения, тошноты и рвоты.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Бланки или сквозняки, вызванные кондиционированием воздуха, могут влиять на BST. Если такое влияние подозревается, покрыть все конечности и ствол одеялами, а затем приобрести дополнительные изображения после интервала в 10 мин. Drip инфузионной терапии в конечностях также может повлиять на BST. Если это возможно, замедлить или остановить вливание, а затем приобрести изображения после интервала в 10 мин.

4. Оценка латеральности BST

1. Рассмотрим BST проявлять боковость, когда BST между правой и левой стороны заметно отличается макроскопически и степень боковости составляет 0,5 градуса по Цельсию¹⁸. Если боковость BST не очевидна или, как представляется, составляет 0,5 градуса по Цельсию, выполните расширенный анализ с помощью специального программного обеспечения, как описано ниже.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Когда боковость BST наблюдается в нескольких местах на той же стороне пациента, есть сильная вероятность того, что пациент имеет WS в ipsilateral стороне медуллы на теплой стороне, как это определено BST.

5. Расширенная оценка латеральности BST

1. Инициализация программного обеспечения для тепловизионных и аналитических изображений.
2. Выберите и откройте приобретенное изображение для анализа.
3. Выберите кнопку измерения Ellipse на левой боковой вкладке и укажите эллипсы диаметром 5 мм в четырех местах: 1) носогубная складка на лице; 2) ладонь руки; 3) уровень грудного отдела позвоночника 8-10, примерно 5 см от пуповины туловище; и 4) центр ытки стопы.
4. Проверьте средний BST из каждого места и сравнить его с BST на контралатеральной стороне тела.

6. Подтверждение WS

1. Выполните тщательное неврологическое обследование, если пациент проявляет боковую сторону BST, чтобы подтвердить диагноз WS. В дополнение к скринингу неврологическим обследованием, проверяйте наличие синдрома Хорнера, включая птоз и суженный зрачок, а также наличие диссоциированных сенсорных нарушений, чтобы определить, проявляет ли пациент острый WS.
2. Рассмотрим госпитализацию, когда WS не может быть исключена на основе результатов термографического измерения и неврологического обследования.
3. Рассмотрим повторяющиеся тонконарезанные МРТ ствола мозга после интервала в несколько дней, чтобы диагностировать WS.

Приобретение термографических изображений и макроскопической оценки, чтобы определить, является ли BST экспонатов латеральности может быть выполнена в течение 2 минут у большинства пациентов. Наиболее острые пациенты WS проявляют боковую способность BST в нескольких местах. Некоторые пациенты проявляют боковую ость BST по всему телу(Рисунок 2A), в то время как некоторые проявляют боковую только в нескольких местах(Рисунок 2B). Более теплая сторона, как определено BST, ipsilateral к положению WS(Рисунок 2D,E). Важно, однако, пациент WS с очень небольшим инфарктом не может проявлять боковость BST(Рисунок 2C,F). Когда у пациента не наблюдается центральное нервное расстройство (например, слуховое головокружение), латеральность BST, как правило, не наблюдается(рисунок 1). Однако, когда пациент проявляет сосудистый стеноз, BST может быть ниже в конечностях с сосудистым стенозом, чем в конечностях на контралатеральной стороне. Латеральность BST наблюдается только в одной конечности почти у всех пациентов с сосудистым стенозом. Тем не менее, пациенты могут проявлять сосудистый стеноз в верхней и нижней конечностей(рисунок 3).

Точная степень BST может быть проанализирована с помощью специального программного обеспечения(рисунок 4). Этот анализ может потребоваться, когда боковость BST не является очевидным макроскопически, особенно на лице и стволе, потому что боковые различия в лицах и стволах пациентов WS, как правило, меньше, чем у конечностей у таких пациентов7.

Рисунок 1: Термографические изображения лица, двусторонней ладони, живота и двусторонней стопы пациента со слуховым головокружением. Латеральность BST не обнаруживается. Лицо пациента размыто для защиты частной жизни. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 2: Термографические изображения и результаты МРТ пациентов с WS. (A, D) WS пациента с боковостью BST по всему телу. Более теплая сторона тела пациента ипсилатеральна к инфаркту. (B, E) ПАЦИЕНТ WS с боковостью BST верхних и нижних конечностей. Более теплая сторона также ipsilateral к инфаркте. (C, F) Мозг МРТ / диффузии взвешенных изображений этого пациента показали очень небольшое высокоинтенсивное повреждение на краю боковой медуллы, но не боковой разницы в BST. Лица пациентов размыты для защиты частной жизни. Рисунок 2B-F были изменены из Такахаси и др.7. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 3: Левые верхние и правые нижние конечности пациента с артериальным склерозом и стенозом сосудов. Диагнозы артериального склероза и сосудистого склероза были основаны на индексе голеностопного сустава; термография показывает более высокий BST на контралатеральной стороне. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 4: Латеральность BST в брюшной полости пациента WS. Результаты были двусмысленными макроскопически, но анализ по измерению эллипса в программном обеспечении анализа показал расхождение в 0,6 градуса по Цельсию в среднем BST между правой и левой сторонами живота. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Эта работа была частично поддержана Министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (UMIN00009958).