Методическая статья

Энуклеация предстательной железы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью диодного лазера с длиной волны 980 нм

DOI:

10.3791/60532

⸱

5 мая 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В данной работе мы представляем протокол модифицированной энуклеации диодным лазером 980 нм для лечения большой доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Аннотация

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

У стареющего мужского населения возникновение симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), является распространенной проблемой. В этой статье мы представляем новую технику под названием 980 нм диодная лазерная энуклеация (DiLEP) для лечения ДГПЖ1. Диодные лазеры могут поглощать и воду, и гемоглобин одновременно, поэтому они хороши для резки и гемостаза2. Диодный лазер был одобрен FDA в 2007 году и используется в лечении ДГПЖ из-за егоэффективного режущего и гемостазного эффекта. DiLEP имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами, такими как ТУРП, HoLEP и ПВП. Во время процедуры мы определяем границу предстательной железы большого объема и разделяем ее на три доли с помощью диодного лазера, выжигая два кольца и одну канавку (как стрела Купидона). По сравнению с другими процедурами, mDiLEP имеет меньше интраоперационных осложнений, более короткую кривую обучения и обеспечивает большую резекцию тканей.

Введение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

По сравнению с традиционной трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУРП), лазерные операции постепенно становятся все более популярными благодаря лучшей переносимости пациентами, меньшей интраоперационной кровопотере, эффективности и более короткому послеоперационномувосстановлению.

В последние годы наиболее быстро развивающимися методами стали использование лазеров различной длины волны. В настоящее время для полной энуклеации предстательной железы можно использовать множество типов лазеров с различными характеристиками. С тех пор, как диодный лазер был одобрен FDA США для лечения гиперплазии предстательной железы в 2007 году, его использование постепенно увеличивалось в лечении ДГПЖ из-за его выдающейся режущей способностии эффекта гемостаза. Длина волны лазера определяет степень поглощения водой и гемоглобином. Диодный лазер с длиной волны 980 нм обеспечивает самую высокую комбинированную скорость поглощения воды и гемоглобина. Проникающая способность в ткани составляет 0,5 мм, и он может вызывать коагуляционные эффекты в более глубоких тканях, что делает его очень хорошим средством абляции тканей и способностью к гемостазу 7,8.

Многие исследовательские центры начали использовать DiLEP для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. На практике традиционный DiLEP имеет более длительную кривую обучения и не имеет очевидных преимуществ, связанных с защитой мочевого сфинктера9. Исходя из вышеуказанных причин, в нашем центре была проведена модификация традиционного DiLEP для повышения ценности лечения диодным лазером у пациентов с ДГПЖ.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Все описанные здесь методы были одобрены этическим комитетом Пекинской больницы. Показания к операции соответствуют рекомендациям Европейской ассоциации урологов для ненейрогенных мужских СНМП. Противопоказания включают подозрение на рак предстательной железы или дисфункцию детрузора.

1. Приборы для работы

  1. Обеспечить наличие диодного лазера (980 нм) оборудования с мощностью, включающей непрерывный режим (80-100 Вт).
  2. Используйте лазерное волокно и 0,9% физиологический раствор для интраоперационного орошения мочевого пузыря.
  3. Используйте лазерный резектоскоп 26 F для получения хорошей визуализации и повышения эффективности.

2. Подготовка к эксплуатации

  1. Проведите подготовку кожи в день операции.
  2. Введение антибиотика внутривенно перед операцией всем пациентам10.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Цефуроксим натрия (1,5 г на 100 мл 0,9% натрия хлорида) вводят за 30 минут до операции.
  3. Перед наркозом заставьте пациента лечь на операционный стол.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Общая анестезия эффективна и подходит для этой операции. Анестезиологи должны определить режим анестезии в зависимости от общего состояния пациента.
  4. Стерильно накидывайте пациента в положение дорсальной литотомии.

3. Этапы процедуры

  1. Наблюдение
    1. Непосредственно осмотрите уретру, верумонтан, шейку мочевого пузыря, отверстия мочеточника, слизистую оболочку мочевого пузыря и трабекулярную гиперплазию с помощью резектоскопа (15-30°).
  2. Спроектируйте диапазон энуклеации (стрелка Купидона).
    1. Круговой надрез (глубина до железы, ширина около 3-4 мм) слизистой оболочки шейки мочевого пузыря с помощью лазера (рисунок 1).
    2. Круговой надрез (глубина до железы, ширина около 3-4 мм) слизистой оболочки уретры предстательной железы на проксимальном конце верумонтана с помощью лазера (рис. 2).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Подтвердите анатомическую отметку перед разрезом во избежание травмирования слизистой оболочки мочевого пузыря, шейки и уретры сфинктера. Используйте мощность лазера 80-100 Вт во время работы за исключением гемостаза.
    3. Соедините концентрические круги шейки мочевого пузыря и верхушки простаты в задней уретре в положении «12 часов».
    4. Разрежьте левую и правую доли с помощью лазера (Рисунок 3).
      ПРИМЕЧАНИЕ: После того, как 12-часовое положение задней уретры предварительно надрезано, сохраните дистальную слизистую оболочку. Концентрические круги, образующиеся на шейке мочевого пузыря и верхушке простаты, называются стрелами Купидона.
  3. Создание канала
    1. Найдите операционную капсулу в положении «5 часов» и «7 часов» верхушки предстательной железы.
    2. Найдите хирургическую капсулу в положениях «5 часов» и «7 часов».
    3. Соедините положения хирургических капсул в положении «5 часов» и «7 часов» с помощью лазера (рисунок 4).
    4. В положении «6 часов» верхушки предстательной железы отделите срединную долю от хирургической капсулы от верхушки простаты до шейки мочевого пузыря с помощью лазера (рис. 5).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если объем простаты составляет >80 мл, срединная и боковая доли будут полностью разделены в 5-часовом и 7-часовом положениях верхушки простаты.
  4. Энуклеация левой и правой доли
    1. В направлении против часовой стрелки с помощью резектоскопа следует провести энуклеацию правой доли в положении «6 часов» от верхушки предстательной железы до шейки мочевого пузыря (рисунок 6).
    2. По часовой стрелке проведите энуклеацию левой доли в положении «6 часов» и «12 часов» от верхушки простаты до шейки мочевого пузыря (рис. 7).
    3. Протолкните все железы в мочевой пузырь после энуклеации.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Если объем предстательной железы составляет >80 мл, энуклеируйте срединную и боковую доли в правильной последовательности; Затем надавите в мочевой пузырь.
  5. Гемостаз
    1. Используйте более низкую мощность лазера (50 Вт), чтобы остановить кровотечение вокруг области операции. Соблюдайте соответствующее расстояние (т.е. 1-3 мм).
  6. Морцеллируют ткани предстательной железы.
    1. Морцеллируйте энуклеированную ткань предстательной железы на небольшие кусочки (как можно мельче) с помощью морцеллятора, а затем удалите ткань из мочевого пузыря (рис. 8).
  7. Катетеризация
    1. Извлеките морцеллятор из мочеиспускательного канала.
    2. Аккуратно поместите катетер 22 F Foley через отверстие уретры в полость мочевого пузыря с 30 мл воды в баллоне после достаточного смазывания уретры гелем лидокаина.
  8. Послеоперационный уход10
    1. Дайте пациенту лечь на кровать в течение примерно 3 часов после операции в отделении интенсивной терапии, пока он полностью не придет в себя от анестезии. Убедитесь, что мониторы пациента и медицинский кислород доступны в течение этого времени.
    2. Как только пациент полностью проснулся, верните его в палату. Дайте пациенту начать пить воду и есть пищу. Записывайте любые выделения мочи и обращайте внимание на цвет мочи.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Всего в одно из наших исследований было включено 40 пациентов с ДГПЖ, которым был выполнен DiLEP. В качестве статистического метода использовался независимый выборочный t-критерий. Все пациенты успешно завершили операцию. Почти всем пациентам катетер был удален в течение 5 дней после операции (табл. 1). Все пациенты вернулись в стационар для контрольных обследований в1-й,3-й и12-й месяцы после операции. Инструменты Международной шкалы симп...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

В настоящее время для лечения ДГПЖ5 начинают использовать 980-мм диодный лазер. В немногих отчетах описываются соответствующие клинические исследования. По сравнению с эффектом ТУРП в лечении ДГПЖ, многие исследования показали, что DiLEP вызывает меньшую кровопотерю, улучшает функцию мочеиспускания и имеет более короткое время удержания катетера 9,13,14,15.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторам нечего раскрывать.

Благодарности

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Авторы выражают признательность за поддержку Национальной программе ключевых исследований и разработок Китая (грант 2017YFC840102).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Диодный лазерHU Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Длина волны: 980 нм<бр/> Максимальная мощность: 150 Вт<бр/> Режим работы: непрерывное и импульсное
оптическое волокноBeijing L.H.H., Medical Science Development Co., LtdYYGX600Диаметр сердцевины волокна: < бр/> 600 мкм; m
Длина волокна: 2 м
Morcellator SystemBeijing L.H.H., Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Скорость вращения: 100-3000 об/мин< бр/> макс. Вакуумное давление: -80 кПа<бр/> Номинальный выходной крутящий момент: 12 мНм<бр/> Размер лезвия: φ 5,0 * 390 мм; Φ 3,5 * 390 мм< чел. / > Режим работы лезвия: вращение чередуется с реверсом

Ссылки

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Maliszewski, T. M., Sikorski, A. 574 Diode laser 980 nm for the treatment of BPH: Long-term comparison of the enucleation vs. vaporization. European Eurology. 14 (2), 137-151 (2015).
  2. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (Suppl 1), 53-59 (2015).
  3. Das, A. K., et al. A retrospective comparison of diode to holmium for laser enucleation of the prostate. Canadian Journal of Urology. 26 (4), 9836-9842 (2019).
  4. Hruby, S., et al. Eraser Laser Enucleation of the Prostate: Technique and Results. European Urology. 63 (2), 341-346 (2013).
  5. Lerner, L. B., Archana, R. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  6. Leonardi, R., Caltabiano, R., Lanzafame, S. Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection (TULaR) using the 980 nm diode laser. Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 82 (82), 1-4 (2010).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: Which one and why? Current Opinion in Urology. 24 (1), 49-55 (2013).
  8. Chung, D. E., Te, A. E. New techniques for laser prostatectomy: an update. Therapeutic Advances in Urology. 1 (2), 85-97 (2014).
  9. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  10. Wang, X., et al. Photoselective Vaporesection of the Prostate via an End-firing Lithium Triborate Crystal Laser. Journal of Visualized Experiments. (135), e57336(2018).
  11. Shigemura, K., Tanaka, K., Yamamichi, F., Chiba, K., Fujisawa, M. Comparison of Predictive Factors for Postoperative Incontinence of Holmium Laser Enucleation of the Prostate by the Surgeons' Experience During Learning Curve. International Neurourology Journal. 20 (1), 59-68 (2016).
  12. Stroman, L., Ellis, D., Toomey, R., Mazaris, E. An 18-month Audit of TURP Complications using the Clavien-Dindo Classification System. Journal of Urology. 1 (3), 3(2013).
  13. Li, B., Xu, A., Zou, Y., Liu, C. A Randomized Trial Comparing Diode Laser Enucleation of the Prostate with Plasmakinetic Enucleation and Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  14. Lerner, L. B., Rajender, A. Laser prostate enucleation techniques. Canadian Journal of Urology. 22 (5 Suppl 1), 53(2015).
  15. Wu, G., et al. A comparative study of diode laser and plasmakinetic in transurethral enucleation of the prostate for treating large volume benign prostatic hyperplasia: a randomized clinical trial with 12-month follow-up. Lasers in Medical Science. 31 (4), 599-604 (2016).
  16. Xu, A., et al. A randomized trial comparing diode laser enucleation of the prostate with plasmakinetic enucleation and resection of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia. Journal of Endourology. 27 (10), 1254-1260 (2013).
  17. Yang, S. S., Hsieh, C. H., Lee, Y. S., Chang, S. J. Diode laser (980 nm) enucleation of the prostate: a promising alternative to transurethral resection of the prostate. Lasers in Medical Science. 28 (2), 353-360 (2013).
  18. Liu, L., Cheng, F., Li, H., Yu, W., Rao, T. Comparison of Clinical Effect Between Transurethral 1 470 nm Diode Laser Enucleation of the Prostate and Transurethral Bipolar Plasmakinetic Resection of Prostate. Medical Journal of Wuhan University. 39 (5), 809-812 (2018).
  19. Nair, S. M., Pimentel, M. A., Gilling, P. J. A Review of Laser Treatment for Symptomatic BPH (Benign Prostatic Hyperplasia). Current Urology Reports. 17 (6), 1-8 (2016).
  20. Cho, M. C., et al. Predictor of de novo urinary incontinence following holmium laser enucleation of the prostate. Neurourology, Urodynamics. 30 (7), 1343-1349 (2011).
  21. Herrmann, T. R. Long-term outcome after endoscopic enucleation of the prostate: From monopolar enucleation to HoLEP and from HoLEP to EEP. Der Urologe. Ausg. A. 55 (11), 1446(2016).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

Похожие статьи