Методическая статья

Трансрадиальная химиоэмболизация доступа для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой

5.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/61109

⸱

20 сентября 2020 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Interventional Radiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, 2Shanghai Institution of Medical Imaging

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является стандартной терапией для пациентов в промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы и, как правило, осуществляется через доступ бедренной артерии. По сравнению с трансфеморальным доступом, трансрадиальный доступ (TRA) может снизить скорость осложнений кровотечения и улучшить толерантность пациентов. Здесь представлен метод для выполнения трансартериальной химиоэмболизации через доступ к радиальной артерии.

Аннотация

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является наиболее распространенным методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГКК) на промежуточной стадии. TACE обычно выполняется через трансфеморальный доступ (TFA). Тем не менее, трансрадиальный доступ (TRA) является предпочтительным в коронарных артерий вмешательства из-за снижения осложнений и смертности. Могут ли преимущества TRA быть применены к TACE требуется расследование.

Пациенты, получающие TRA TACE в одном центре, были ретроспективно зачислены на учебу. Были оценены процедурные детали, технический успех, скорость окклюзии радиальной артерии (РАО) и осложнения кровотечения, связанные с доступом к месту. С октября 2017 года по октябрь 2018 года 112 пациентов прошли 160 процедур TRA TACE. Общий показатель технического успеха составил 95,0% (152/160). Показатель кроссовера от TRA до TFA составил 1,9%. Никаких осложнений, связанных с кровотечением, связанных с доступом, в любом случае обнаружено не было. Асимптоматическая окклюзия РА произошла у трех пациентов (2,7%). По сравнению с TFA, TRA может повысить безопасность и удовлетворенность пациентов при одновременном снижении доступа к сайту осложнений, связанных с кровотечением. Кроме того, tra вмешательства могут принести пользу пациентам с преклонным возрастом, ожирением, или высокий риск осложнений кровотечения.

Введение

Гепатоцеллюлялярная карцинома (HCC) является очень распространенным злокачественным новообразованием, с шестым самым высоким уровнем заболеваемости во всем мире. Это также вторая по величине причина смертности от рака во всеммире 1. Потому что только 5%-20% пациентов могут получить лечебную терапию, трансартериальная химиоэмболизация (TACE) является самым популярным паллиативным лечением для пациентов с нерезектабельным HCC2. TACE был признан наиболее часто используемым и эффективным подходом к лечению пациентов HCC на промежуточной стадии3. Трансфеморальный доступ (TFA) хемболизация является наиболее распространенным подходом для TACE4. Тем не менее, есть риски, связанные с вмешательством TFA, в том числе кровотечение в месте доступа и основные сосудистые осложнения5. Эти осложнения приводят к длительной госпитализации и увеличению расходов. Кроме того, TFA требует иммобилизации, по крайней мере 6 ч, что увеличивает дискомфорт и неудовлетворенность для пациентов.

Трансрадиальный доступ (TRA) является альтернативным подходом, который был использован в перкутанных коронарных вмешательства (PCI) на протяжении болеедвух десятилетий 5,6. TRA PCI имеет несколько преимуществ: повышенный комфорт процедуры, снижение доступа к сайту, связанных с кровотечением, снижение основных сосудистых осложнений, иснижение смертности 7,8. Радиальная артерия (РА) легко получить доступ и прокол из-за его поверхностного расположения7. Гемостаз легко проводить после вмешательства и нет строгой неподвижности9. Несмотря на обнадеживающие доказательства tra вмешательства в сердечной катетеризации, на сегодняшний день лишь несколько исследований, используемых TRA в периферических вмешательства болезни. TRA вмешательства для злокачественных опухолей печени еще реже. Здесь анализируется клиническая осуществимость и безопасность эмболизации печеночным веществ TRA. Описан также опыт одного учреждения с представленным пошаговому протоколу TRA.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Это одноцентровое ретроспективное исследование было одобрено местным Советом по институциональному обзору больницы Чжуншань, Университет Фудан.

1. Получение информированного согласия

  1. Перед вмешательством TRA, есть интервенционные радиологи (IRs) объяснить преимущества и потенциальные осложнения TRA для пациентов.

2. Оценка пациентов

  1. После получения информированного согласия оцените РА на целесообразность прокола и канюляции.
  2. Выполните всеобъемлющий обзор истории болезни пациента. Подтвердите, имели ли пациенты тяжелую сосудистую торфяность, тяжелое периферическое сосудистое заболевание, свищ для диализа или подготовку к операции по диализу РА. Это относительные противопоказания для пациентов, получающих tra вмешательства.
  3. Оцените видимость РА.
    1. Выполните тест Барбо с использованием оксиметрии пульса, чтобы оценить, насколько заметны сопутствующие артерии руки довмешательства 11. Волновая форма Барбо D считается абсолютным противопоказанием для каннуляции РА.
    2. Для пациентов, протестированных как barbeau C волновой формы, применить доплеровского ультразвукового обследования, чтобы обеспечить более достоверную информацию о количестве залоговой циркуляции в предплечье и руке. Внутренний диаметр менее 2 мм считается противопоказанием.
      ПРИМЕЧАНИЕ: После оценки истории болезни и оценки РА, пациенты с противопоказаниями должны воздерживаться от прокола через ипсилатеральный РА. Контралатеральный РА может служить идеальным предложением, если будет установлено, что патент был патент через оценку теста Барбо. Левая РА изначально выбрана в качестве предпочтительного маршрута доступа. Право РА может служить альтернативным выбором, если левая РА будет признана непригодной.

3. Доступ к радиальной артерии

  1. Поместите пациента в положение лежа на ангиографическом столе. Затем поместите левую руку параллельно телу пациента и близко к левой талии, что позволяет легко разместить катетер и проволоку и позволяет оператору позиционирования сопоставимы с TFA.
  2. Отметь дистальный пульс РА пальпированием. Очистите поверхность кожи 10% раствором пувидоне-йода хирургического скраба и дайте раствору высохнуть. Обложка левой руки с хирургической драпировки.
    1. В случае потенциального отказа прокола левой РА подготовьтесь к альтернативному маршруту доступа путем стерилизации и драпировки правой руки или правого пахового региона.
  3. Применение местной анестезии (т.е. 1 мл лидокаина 2%) проксимальная к стилоиду процесса вдоль оси самой мощной пульсации левого РА.
  4. Расширить запястье, и прокол РА с 20 G иглы с помощью модифицированной техники Seldinger. Когда пульсирующая артериальная кровь возвращается, введи 0,025-дюймовый гидрофильный направляющий провод.
    1. Втягивайте направляющий провод и корректируете иглу, если сопротивление встречается. Не заставляйте вставку направляющий провод. С помощью цифровой ангиографии вычитания (DSA), вводить около 1 до 2 мл контраста, чтобы выделить РА и помочь вставить гидрофильные направляющий провод.
  5. Как только доступ получен, удалите иглу и ввемите 4-французскую гидрофильные оболочки с направляющий провод. После вставки оболочки, осторожно откачать небольшое количество артериальной крови со шприцем, чтобы подтвердить, что кончик оболочки находится в сосуде.

4. Антикоагуляция и расширение сосудов

  1. Приготовьте 10 мл раствора вазодилатации (3000 МЕ нефракционированного гепарина, 0,1 мг нитроглицерина и 20 мг лидокаина).
  2. Администрирование 8 мл сосудорасширяемого раствора коктейля через оболочку со скоростью 0,5 мл/с(рисунок 1).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Уменьшить или остановить дозу гепарина для пациентов с умеренным или высоким риском кровотечения.

5. Отбор катетера

  1. Используйте 4-французский, 125 см общего катетера и стандартные 0,035 дюйма х 180 см гидрофильной проволоки, чтобы пройти субклавской артерии и заниматься нисходящей аорты. Используйте флюороскопию DSA для визуализации проксимальной подмыслиной артерии во время навигации в руке, чтобы избежать потенциальных поражений петли артерии или сосудистой тортуозности.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Субклавианская артерия имеет много артериальных ветвей. Ангиографическое руководство предотвращает попадание катетеров guidewire в сосуды залога во время ретроградной катетеризации. В некоторых случаях артерия имеет петлю артерии в радиальной артерии. Если стандартный провод не может пройти петлю, рекомендуется использовать микрокатетер и угловой микропровод 0,016 дюйма или 0,018 дюйма.
  2. Используйте 4-французский, 125 см общего катетера в сочетании со стандартным 0,035-дюймовый провод вести переговоры поперечной арки направить направляющий провод к нисходящей аорты.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если угол между аортой и левой подклавианской артерией очень острый, для выполнения этого поворота рекомендуется катетер в форме кобры (например, катетер Симмонса I или Симмонса II).
  3. После катетеризации нисходящей аорты, заменить общий катетер с помощью коаксиальной техники. После того, как общий катетер вставляется в нисходящую аорту, направить кончик катетера вентрально для катетеризации ствола целиакии под руководством флюороскопии DSA. В большинстве случаев, это легко катетеризации и выполнять ангиографию целиакии ствола, печеночным артерии, и выше мезентерической артерии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если угол между целиакией и нисходящей аортой очень острый, используйте катетер Кобра для завершения процедуры.
  4. Для печеночных процедур эмболизации, выполнить супер-селективной катетеризации и хемболизации с использованием коаксиальной техники и место 2,8-французский 150 см микрокатетер в целевой ветви печеночных артерий кормления опухолей (Рисунок 2). Выполняйте TACE в соответствии с бременем болезни и предпочтениями пациентов.
  5. Выполните ангиограмму через общий катетер с помощью инжектора высокого давления для подтверждения адекватной эмболизации. Наконечник катетера обычно находится в общей печеночным артерии. Ввись 9-12 мл контрастного агента со скоростью 3-4 мл на с, со временем флюороскопии 15 с. Затем снимите катетер над направляющий провод, чтобы избежать повреждения РА.

6. Радиальная артерия гемостаз

ПРИМЕЧАНИЕ: Неокклюзивный гемостаз выполняется с помощью специального турникета для поддержания патенции РА(рисунок 3).

  1. Администрирование оставшихся 2 мл сосудорасширяющихся растворов для коктейлей (раздел 4) через оболочку РА. Сразу после этого, получить оболочку около 5 см.
  2. Поместите турникет над радиальным доступом на левом запястье, и адекватно надуть турникет воздушный мешок с воздухом с помощью сопроводительного шприца. Затем полностью удалить оболочку, и медленно сдуть воздушную сумку. Когда утечка наблюдается на месте доступа, добавить 1 мл воздуха обратно в манжету. Как правило, 10-15 мл воздуха добавляется в воздушной сумке, чтобы сохранить гемостаз.
  3. Подтвердите, что кровотечения и утечки нет. В то же время убедитесь, что пульс дистальной радиальной артерии ощутим во время гемостаз. Используйте импульсную оксиметровую волновую форма для подтверждения формы артериальной волны на большом пальце левой руки.
  4. Медленно надувай воздушный мешок при 2 мл каждые 2 ч не более 6 ч. Подтвердите, что гемостаз достигается после того, как турникет удаляется через 6 часов после операции.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если кровотечение или утечка из места прокола наблюдается во время дефляции, воздух добавляется обратно в воздушный мешок в течение 30 минут, и процесс повторяется.
  5. Перед выпиской, провести тест Барбо, чтобы подтвердить проходимость РА и записи пациентов с окклюзией радиальной артерии и внимательно следить.

7. Последующие е

  1. Примерно через 1 месяц после вмешательства, дать TRA пациентов тщательного физического обследования, в том числе осмотр левого запястья и пульса обследования. Для пациентов с потенциально окклюдными РА, выполнять последующие оценки кровоснабжения рук с помощью предплечья Доплер ультразвук или пульс оксиметрии.
  2. Внимательно следите за всеми пациентами после TACE. Если новые опухолевые узелки были очевидны на КТ и первоначальные поражения, казалось, revascularize, выполнить еще одно лечение TACE.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

С октября 2017 года по октябрь 2018 года 112 пациентов прошли 160 процедур TRA TACE, а общий технический показатель успеха составил 95,0% (152/160). Восемь случаев были встречены с техническим сбоем. Из них пять случаев были вызваны левым отказом прокола РА и впоследствии прошли успешно TACE с правом доступа РА. Другие 3 случая были причинены отказом cannulation, и прошли затем успешно интервенцию кроссовером к правому доступу FA. Кроссовер доступ РА доступ к FA доступ был только 1,9%. Ни в одном из этих случаев не было ...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

TRA интервенционной терапии значительно выросла во всем мире в последние годы, особенно в диагностических и интервенционные кардиологическиепроцедуры 12. Кроме того, все больше внимания уделяется вмешательству в периферические сосудистые заболевания. Без ущерба для процедурных показателей успеха, TRA к сердечному вмешательству может эффективно снизить скорость кровотечения и сосудистых осложнений по сравнению с TFA13,14. По сравнению с TFA...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Изучение концепции и дизайна от ВЗ и ЗПИ; получение данных по ND, ХЗ и MJY; получили финансирование от ЗПИ. Авторы не имеют соответствующих финансовых раскрытий.

Благодарности

Эта работа была поддержана специальным фондом клинических исследований из больницы Чжуншань, Университет Фудан (2016-SLC17). Авторы очень благодарны доктору Сянлин Ху в больнице Чжуншань Университета Фудан за его очень профессиональные предложения по английскому языку.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
<сильно>Реагенты
ЭмбосфераМерит20173776165
ГельпенАликон20143771056
ГепаринГепатуннH51021209
Шприц для инъекцийKDL20163150518
Йодсодержащее маслоYantai Luyin Pharmaceutical Co.Ltd
LidocaineShandong Hualu Pharmaceutical Co.LtdH37022147
LobaplatinHainan Changan International Pharmaceutical Co.LtdH20050308
нитроглицериномBrijing Yimin Pharmaceutical Co.LtdH11020289
нормальным физиологическимраствором Anhui Shuanghe PharmaceuticalCo.Ltd H34023609
ФарморубицинPfizerH20000496
Ultravist 370BayerH20171333
Material
Инъекционный шприцKDL20163150518
микрокатетер MaestroMerit28MC24150SN
MPA1 (I) катетерCordis451-406P0
Тубус ИнтродьюсерMeritPSI-4F-11-035
Управляемый проводникMeritTNR2411
TR BandTerumoXX*RF06
Equipment
DSAToshibaINFX-9000V
Ультразвуковой аппаратSonoScape20172231180
H37022398Hydrophilic Guide Wire Merit LWSTDA38180

Ссылки

  1. Yoon, S. M., et al. Efficacy and Safety of Transarterial Chemoembolization Plus External Beam Radiotherapy vs Sorafenib in Hepatocellular Carcinoma with Macroscopic Vascular Invasion A Randomized Clinical Trial. JAMA Oncology. 4 (5), 661-669 (2018).
  2. Global Burden of Disease. The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncology. 1 (4), 505-527 (2015).
  3. Iezzi, R., et al. Transradial versus Transfemoral Access for Hepatic Chemoembolization: Intrapatient Prospective Single-Center Study. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 28 (9), 1234-1239 (2017).
  4. Rao, S. V., Cohen, M. G., Kandzari, D. E., Bertrand, O. F., Gilchrist, I. C. The transradial approach to percutaneous coronary intervention: historical perspective, current concepts, and future directions. Journal of the American College of Cardiology. 55 (20), 2187-2195 (2010).
  5. Hamon, M., et al. Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology. EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).
  6. Feldman, D. N., et al. Adoption of radial access and comparison of outcomes to femoral access in percutaneous coronary intervention: an updated report from the national cardiovascular data registry (2007-2012). Circulation. 127 (23), 2295-2306 (2013).
  7. Jolly, S. S., et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).
  8. Valgimigli, M., et al. Radial versus femoral access in patients with acute coronary syndromes undergoing invasive management: a randomised multicentre trial. Lancet. 385 (9986), 2465-2476 (2015).
  9. Du, N., et al. Transradial access chemoembolization for hepatocellular carcinoma in comparation with transfemoral access. Translational Cancer Research. 8 (5), 1795-1805 (2019).
  10. Galyfos, G., Sigala, F., Filis, K. Transradial versus Transfemoral access in patients undergoing peripheral artery angioplasty/stenting: A meta-analysis. Cardiovascular Revascularization Medicine. 19 (4), 457-465 (2018).
  11. Barbeau, G. R., Arsenault, F., Dugas, L., Simard, S., Lariviere, M. M. Evaluation of the ulnopalmar arterial arches with pulse oximetry and plethysmography: comparison with the Allen's test in 1010 patients. American Heart Journal. 147 (3), 489-493 (2004).
  12. Kiemeneij, F., Laarman, G. J. Percutaneous transradial artery approach for coronary Palmaz-Schatz stent implantation. American Heart Journal. 128 (1), 167-174 (1994).
  13. Achenbach, S., et al. Transradial versus transfemoral approach for coronary angiography and intervention in patients above 75 years of age. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 72 (5), 629-635 (2008).
  14. Agostoni, P., et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary diagnostic and interventional procedures; Systematic overview and meta-analysis of randomized trials. Journal of the American College of Cardiology. 44 (2), 349-356 (2004).
  15. Caputo, R. P., et al. Transradial cardiac catheterization in elderly patients. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 51 (3), 287-290 (2000).
  16. Cox, N., et al. Comparison of the risk of vascular complications associated with femoral and radial access coronary catheterization procedures in obese versus nonobese patients. American Journal of Cardiology. 94 (9), 1174-1177 (2004).
  17. Titano, J. J., et al. Safety and Feasibility of Transradial Access for Visceral Interventions in Patients with Thrombocytopenia. Cardiovascular and Interventional Radiology. 39 (5), 676-682 (2016).
  18. Mortensen, C., et al. Prospective Study on Total Fluoroscopic Time in Patients Undergoing Uterine Artery Embolization: Comparing Transradial and Transfemoral Approaches. Cardiovascular and Interventional Radiology. 42 (3), 441-447 (2019).
  19. Iezzi, R., et al. Operator learning curve for transradial liver cancer embolization: implications for the initiation of a transradial access program. Diagnostic and Interventional Radiology. 25 (5), 368-374 (2019).
  20. Mounsey, C. A., Mawhinney, J. A., Werner, R. S., Taggart, D. P. Does Previous Transradial Catheterization Preclude Use of the Radial Artery as a Conduit in Coronary Artery Bypass Surgery. Circulation. 134 (9), 681-688 (2016).
  21. Hibbert, B., et al. Transradial versus transfemoral artery approach for coronary angiography and percutaneous coronary intervention in the extremely obese. JACC: Cardiovascular Interventions. 5 (8), 819-826 (2012).
  22. Fischman, A. M., Swinburne, N. C., Patel, R. S. A Technical Guide Describing the Use of Transradial Access Technique for Endovascular Interventions. Techniques in Vascular and Interventional Radiology. 18 (2), 58-65 (2015).
  23. Caputo, R. P., et al. Transradial arterial access for coronary and peripheral procedures: executive summary by the Transradial Committee of the SCAI. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 78 (6), 823-839 (2011).
  24. Shiozawa, S., et al. Transradial approach for transcatheter arterial chemoembolization in patients with hepatocellular carcinoma - Comparison with conventional transfemoral approach. Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (5), 412-417 (2003).
  25. Mitchell, M. D., et al. Systematic review and cost-benefit analysis of radial artery access for coronary angiography and intervention. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 5 (4), 454-462 (2012).
  26. Shoji, S., et al. Stroke After Percutaneous Coronary Intervention in the Era of Transradial Intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 11 (12), 006761(2018).
  27. Jurga, J., et al. Cerebral microembolism during coronary angiography: a randomized comparison between femoral and radial arterial access. Stroke. 42 (5), 1475-1477 (2011).
  28. Bishay, V. L., et al. Transradial Approach for Hepatic Radioembolization: Initial Results and Technique. AJR: American Journal of Roentgenology. 207 (5), 1112-1121 (2016).
  29. Bernat, I., et al. ST-segment elevation myocardial infarction treated by radial or femoral approach in a multicenter randomized clinical trial: the STEMI-RADIAL trial. Journal of the American College of Cardiology. 63 (10), 964-972 (2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на повторное использование текста или иллюстраций этой статьи JoVE

Запросить разрешение

Теги

TR Band

Похожие статьи