Целью настоящего доклада является описание фотоабляции кист эндометрия у кобылы с использованием эндоскопического лазерного устройства и обсуждение интереса и ограничений этого нового подхода к решению проблем низкой фертильности.
Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.
Методическая статья
Эндоскопическая управляемая фотоабляция кист эндометрия с использованием лазера 980 нм с контактным волокном в кобылах
В этой статье
Краткое содержание
Аннотация
У кобыл кисты эндометрия связаны с эндометриозом и могут вызвать неудачу распознавания матери или компрометировать и задерживать диагностику беременности. Исторические методы лечения были инвазивными и имели неблагоприятное воздействие на эндометрий. Гистероскопически управляемая лазерная терапия проста и эффективна для резекции кист эндометрия, без вредных последствий для эндометрия.
Эндоскоп длиной 110 см и шириной 1,0 см стерильно вводится в матку через открытую шейку матки эстральной кобылы после чистки вульвы. Матку медленно наполняют менее чем 1 л физиологического раствора и вводят лазерное волокно в биопсийный канал эндоскопа. Затем цисты прижигаются диодным лазером 980 нм с контактным волокном, установленным на 20\u20122 5 Вт в непрерывном режиме. Каждая киста прокалывается до полного опорожнения кисты и сокращения стенки кисты вокруг волокна. Промывание матки стерильным физиологическим раствором проводится непосредственно после операции и в течение одного-двух дней в виде невоспалительной жидкости.
Эта процедура проста и быстро выполняется, без явных вредных последствий. Резекция кисты облегчает ультразвуковую диагностику беременности и, в некоторых случаях, может восстановить правильную миграцию эмбриона в рогах матки между 6,5 и 17 днями. Однако это лечение не улучшает основные гистологические поражения, связанные с эндометриозом. Эти соображения должны быть четко выражены заводчику перед этой процедурой.
Введение
Кисты эндометрия у кобыл были гистопатологически описаны в семидесятых годах Кенни1. В конце восьмидесятых годов применение гистероскопии и УЗИ привело к их клиническому описанию и помогло понять их последствия для фертильности2,3,4,5.
На ранних стадиях кисты эндометрия были связаны с дегенерацией эндометрия, которая теперь называется эндометрозом1,3,4,6,7,8, и в настоящее время принято, что маленькие (<1 см) кисты связаны с фиброзом эндометриальных желез, когда более крупные кисты связаны с лимфатической дилатацией6 . Эти большие кисты чаще всего нарушают миграцию эмбрионов лошадей между 6,5 и 17 днем, тем самым уменьшая фертильность, ухудшая распознавание матери1,3,4,6,8. Кисты эндометрия также могут мешать ранней диагностике беременности, особенно если они круглые и имеют размер, аналогичный размеру эмбрионального везикула3,4,6,9 (см. Рисунок 1). Таким образом, они могут потенциально увеличить интервал между двумя оплодотворениями, отложив первую УЗИ эмбриона и оценку беременности близнецов (см. Рисунок 2). Кисты эндометрия могут также механически мешать сбору жидкости во время промывки матки, выполняемой для лечения эндометрита или сбора эмбриона. Следовательно, цисты эндометрия оказывают влияние на плодовитость наблюдаемых кобыл с потенциальными экономическими последствиями в племенных хозяйствах.
Помимо попыток лечения основного эндометроза10,были предложены эндоскопически управляемые фокальные методы лечения кист. Электрохирургическое прижигание было описано, но тепловое воздействие может повредить эндометрий вокруг кисты11. Аспирация кисты эффективна только в том случае, если секретирующая структура не более активна в момент пункции12. Лазерное облучение диодным лазером 980 нм с контактным волокном, по-видимому, показывает меньшие последующие рубцы эндометрия6,13. Усовершенствование лазерных устройств и процедур6 теперь позволяет нам предложить эту безопасную и эффективную методику в клинической практике лошадей. Тем не менее, владельцы кобыл должны быть проинформированы об ограничениях этого варианта. Фотоабляция кист увеличит распознавание эмбрионов у некоторых кобыл, в некоторых случаях будет способствовать диагностике беременности и может ограничить негативное механическое воздействие кист эндометрия на промывание матки, выполняемое для лечения эндометрита или сбора эмбрионов. Тем не менее, он никогда не будет лечить сопутствующий основной эндометриоз или эндометрит.
Этот отчет направлен на описание эффективной процедуры для выполнения диодной лазерной абляции кисты у кобыл с гидгороскопией. Подготовка и процедуры будут практически описаны для клинического применения.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Протокол
Представленный протокол используется для кобыл, представленных в больнице для лошадей, и соответствует институциональным руководящим принципам по уходу за животными.
ПРИМЕЧАНИЕ: Выполняйте фотоабляцию кисты эндометрия перед анестезией: жары, наблюдаемые в конце июля или августе, таким образом, кажутся наиболее надежными. Не выполняйте эту процедуру слишком поздно в сезон размножения, так как это может ограничить количество течк, доступных для лечения потенциального эндометрита.
1. Во время предыдущей течки
- Выполните полное исследование на селекционную обоснованность кобылы, включая биопсию эндометрия1 (не описанную здесь), чтобы убедиться, что кобыла потенциально может забеременеть после процедуры.
- В случае плохой постановки биопсии эндометрия по классификации Кенни1,дайте программе переноса эмбрионов или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) предпочтение перед фотоабаляцией кист эндометрия.
2. Во время предыдущего диеструса
- Как только прямая кишка опустеет, подсчитайте, измерьте и отобразьте кисты эндометрия кобылы в матке с помощью трансректальной ультрасонографии, управляемой ректальной пальпацией с линейным ректальным зондом 7,5 или 5 МГц и суппортами на экране(рисунок 3)в спорном запасе.
- Вводят 250 мкг клопростенола внутримышечную, чтобы вызвать течку в течение 2 или 3 дней после 6-го дня после овуляции.
- Ежедневно выполняйте общее рутинное УЗИ и пальпацию шейки матки для наблюдения за признаками течки, включая значительный отек эндометрия, антральный фолликул 35 мм и размягченную и открытую шейку матки.
3. Подготовка, когда кобыла находится в течке
- Ограничьте доступ в операционную для людей, носящих очки защиты глаз.
- После опорожнения прямой кишки оберните хвост и очистите вульву асептически с помощью йода-повидона.
- Для обеспечения легкой манипуляции и комфорта кобылы вводят детомидин (10 мкг/кг) и буторфанол (0,1 мг/кг) внутривенно в яремную вену иглой 21 г.
- На влагалище установите катетер для сбора эмбрионов через шейку матки и испустите баллон 40 мл воздуха.
- Взбейте матку 1,5 л стерильного физиологического раствора (0,9% NaCl) для раздувания матки.
- Сдуйте баллон и извлеките катетер.
- Пройдите эндоскоп асептически через шейку матки в стерильной оболочке.
4. Техника
- Подключите кварцевое волокно 600 мкм к диодному лазеру, работающему на 980 нм. Установите мощность 20\u201225 Вт в непрерывном режиме.
- Пропускают гибкое кварцевое волокно по каналу биопсии видеоэндоскопа диаметром 10 мм до тех пор, пока на экране не будет идентифицировано 3\u20124 см свободного волокна. Должно быть видно не менее 10 мм от конца волокна.
- Активируйте лазер, чтобы проколоть кисту идеально на ее вершине: на устройстве доступна специальная педаль, чтобы держать руки свободными. В некоторых случаях для достижения полного опорожнения кисты необходимы множественные проколы в различных местах. Кистозная жидкость пассивно дренируется в матку.
- После того, как слизистая оболочка кисты разрушилась вокруг волокна, разверните лазер до тех пор, пока мембрана не уменьшится.
- Выполняйте трансректальное УЗИ матки столько раз, сколько необходимо во время процедуры, чтобы подтвердить, что кисты эндометрия исчезли.
5. Послеоперационное лечение
- Назначать общее лечение антибиотиками: 22 000 UI / кг пенициллин-прокаиновой суспензии, внутримышечного, два раза в день, в течение 3 дней.
- Сразу после вмешательства выполните промывание матки, как описано выше (см. шаги 3.4-3.6).
- Соберите жидкость, влитую в матку перед эндоскопической процедурой, через стерильный катетер с манжетами.
- Промывайте матку последовательными закапываниями 1 л стерильного изотонического раствора (0,9% NaCl) до сбора прозрачной жидкости.
- В конце процедуры вводят 20 МЕ окситоцина внутривенно.
- Выполняют трансректальное УЗИ матки кобылы на следующий день: часто наблюдается внутрипросветная свободная жидкость (см. шаг 2.1).
- До тех пор, пока свободная внутрисветная жидкость наблюдается при трансректальном УЗИ и до окончания тепловой температуры ежедневно выполняют промывание матки с помощью описанной выше процедуры (этапы 3.4-3.6). Иногда в течение нескольких дней собирают сывороподобную, лимпидную и желтую окрашенную жидкость.
ПРИМЕЧАНИЕ: Повторные внутримышечные инъекции окситоцина (20 МЕ) каждые 4 ч или менее, когда кобыла находится в течке, могут избежать накопления жидкости и снизить риск бактериального загрязнения в матке. - Выполняют трансректальное УЗИ матки во время следующего деэструса для подтверждения исчезновения кист эндометрия и отсутствия внутрипросветной свободной жидкости.
ПРИМЕЧАНИЕ: Если наблюдается свободная внутрипросветная жидкость, рекомендуется инъекция простагландина для индуцирования новой течки, для диагностики возможного последующего эндометрита и его лечения.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Результаты
Операции проводились на кобылах, имеющих кисты диаметром более 15 мм. Однако, если другие меньшие кисты также присутствовали, была предпринята попытка фотоабляции других кист. Как правило, эти крупные кисты находились у бифуркации или основания рогов. Однако некоторые из них присутствовали в теле матки и лечились одинаково.
По нашему опыту, внутрипросветные кисты очень легко локализуются с помощью эндоскопа. Более того, выполнение этой процедуры в физиологичном растворе повышает видимость внут...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Обсуждение
Гистероскопия и лазерная фотоабляция кист эндометрия является простой процедурой для уменьшения крупных внутрисветных кист у кобылы, как предлагалосьранее 14. Технически этот метод совершенствуется при выполнении на кобыле в течке. Надувание матки стерильным физиологическим раствором улучшает видимость по сравнению с заполнением воздуха и непрерывной аспирацией во время выполнения процедуры. Небольшие внутритеневые кисты (<10 мм) труднее достичь и лечить. Кроме того, лечение этих небольших кист м...
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Раскрытие информации
Все авторы полностью работают в Equine Clinic Льежского университета и не имеют конфликта интересов с какой-либо компанией, торгуя одним из вышеупомянутых продуктов.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить г-на Паскаля Лежена за его техническую поддержку во время всех процедур.
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Материалы
| Имя | Компания | Каталожный номер | Комментарии |
|---|---|---|---|
| Буторфанол | Анимедика | Морфазол 10 мг/мл | |
| Детомидин | Дехра | Домидин 10 мг/мл | |
| Эндоскоп | Olympus | Vet 170-10 SN2012729 | |
| Эндоскоп Vidé o Башня | Olympus | CLE-E & CV-E | |
| Лазерный аппарат | Wuhan Giga Optronics | Velas II-60B GA19-V3186 | |
| NaCl 0,9% | Baxter | ||
| Pé nicilline-procaï | Ультразвуковой | PENI-Kel 300.00 МКС/мл | |
| Трансректальный | Aloka 500 и 5 мГц |
Ссылки
- Kenney, R. M., Ganjam, V. K. Selected pathological changes of the mare uterus and ovary. Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares. Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).
- Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology. Tierärztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).
- Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance. Tierärztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).
- Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. L. The use of fibre-optic techniques in clinical diagnosis and visual assessment of experimental intrauterine therapy in mares. Journal of Reproduction and Fertility. (27), 293-297 (1979).
- Stanton, M. E. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackwell. Ch. 276 2665-2668 (2011).
- Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. Influence of chronic degenerative endometritis (endometrosis) on placental development in the mare. Equine Veterinary Journal. 28 (3), 180-188 (1996).
- Tannus, R. J., Thun, R. Influence of endometrial cysts on conception rate of mares. Zentralbl Veterinarmed A. 42 (4), 275-283 (1995).
- Pipers, F. S., Zent, W., Holder, R., Asbury, A. Ultrasonography as an adjunct to pregnancy assessments in the mare. Journal of the American Veterinary Medical Association. 184 (3), 328-334 (1984).
- LeBlanc, M., Mc Kinnon, A. O. Equine Reproduction Vol. 2. Mc Kinnon, A. O., Squires, E. L., Vaala, W. E., Varner, D. D. , Blackweel Publishing. Ch. 272 2620-2642 (2011).
- van Ittersum, A. R. The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare. Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).
- Rambags, B. P., Stout, T. A. Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare. Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).
- Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares. Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).
- Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. A. Thermal injury and wound healing of the endometrium subsequent to minimally invasive transendoscopic use of Nd:YAG-laser-and electrosurgery in horses. Dtsch Tierarztl Wochenschr. 110 (7), 271-280 (2003).
- Conley, A. J. Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare. Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).
- Guzeloglu, A., et al. Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy. Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).
- Senger, P. L. Pathways to pregnancy and parturition, 3rd edn. , (2015).
Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.
Перепечатки и разрешения
Теги
