$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
Работа патологоанатома может быть довольно сложной как в клинической диагностике, так и в исследовательской сфере. Эволюция световой микроскопии в18-м и19-м веках была замечательной. Мощность электронного микроскопа опирается в первую очередь на длину волны электронов, которая короче светового 1,2,3. До появления поликлональных и моноклональных антител и их применения в иммуногистохимии ПЭМ играл важную роль в диагностике небольших круглых синеклеточных опухолей.
Начиная с 90-х годов прошлого века, иммуногистохимический подход заменил морфологический инструмент в диагностике4. В настоящее время существуют тысячи новых поликлональных и моноклональных антител, направленных на антигены небольшой круглой синеклеточной опухоли группы 4,6,7,8. В последнее десятилетие очень плодотворного20-го века и в первом десятилетии начала21-го века молекулярная биология, включая флуоресцентную гибридизацию in situ, от геномных зондов до секвенирования следующего поколения, по-видимому, вытеснила значительную прикладную роль иммуногистохимии в нескольких лабораториях. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в Соединенных Штатах Америки, Канадское агентство по контролю за продуктами питания (CFIA) в Канаде, Агентство по охране окружающей среды (EPA) или аналогичные правительственные органы в других странах не всегда одобряют протоколы молекулярной биологии9. Кажется, что существует много информации, которую довольно сложно вставить в отчет о патологии, которая может быть использована в терапевтических целях, и выбор хорошо финансируемой и функционирующей лабораторной информационнойсистемы имеет решающее значение. В то же время иммуногистохимия выявила многочисленные подводные камни: эпителиальные опухоли демонстрируют мезенхимальные маркеры и наоборот11. Эпителиально-мезенхимальный переход спутал некоторые границы в группах патологии12,13. В последние несколько лет стало очевидным, что электронная микроскопия процветает в нескольких лабораторияхпо всему миру. В частности, время обработки образцов тканей сократилось с недель до всего лишь 3 дней и даже меньше при использовании нескольких протоколов, приближающихся к окрашиванию моноклональными или поликлональными антителами 4,10.
Кроме того, применение электронной камеры, соединенной с электронным микроскопом, помогло патологоанатомам получить быстрое изображение, которое является универсальным в различных операционных системах. Наконец, некоторые антитела, даже после забора антигена, трудно выявить в некоторых областях некроза или изменений, связанных с аутофагией/ишемией. В то же время электронная микроскопия в надежных руках все еще может дать отличные результаты и подсказки для правильной классификации неизвестных патологическихопухолей.
Педиатрическая группа малых круглых синеклеточных опухолей включает в себя несколько опухолей, в основном нейробластому, опухоль Вильмса или нефробластому, рабдомиосаркому и саркому Юинга. Данные молекулярной биологии относительно педиатрической группы небольших круглых опухолей голубых клеток могут быть ошеломляющими из-за применяемых методов. Маленькие круглые голубые клетки могут не сильно отличаться при обычном окрашивании (окрашивание гематоксилином и эозином), а некоторые опухоли могут иметь аберрантные иммунофенотипические признаки. С момента открытия ПЭМ в молекулярной биологии были достигнуты огромные успехи. В группе небольших круглых синеклеточных опухолей некоторые новообразования могут встречаться чаще, чем другие, но их необходимо учитывать. Несмотря на то, что папиллярная почечно-клеточная карцинома по существу не является небольшой круглой синеклеточной опухолью, а в основном имеет сосочки, она может иметь некоторые круглые клеточные участки, которые, возможно, необходимо отличать от других хорошо известных небольших круглых синеклеточных опухолей (например, опухоли Вильмса) с использованием несколькихвспомогательных методов. В конечном счете, метанефрические стромальные опухоли также могут нуждаться в дифференциальной диагностике17. Рабдоидная опухоль является особенно злокачественной опухолью у детей, относящейся к почечному и внепочечному подтипу18.
Нейробластома является одним из наиболее распространенных солидных злокачественных новообразований в младенчестве и детстве. Клетки нейробластомы – это злокачественные клетки этой солидной опухоли, которые коварно возникают из производных первичного нервного гребня. Его диагностика и дифференциальная диагностика могут быть затруднены. Его естественная биология претерпела замечательный прогресс за последние пару десятилетий. Семейство транскрипционных факторов forkhead характеризуется отчетливым доменом «forkhead» (FOXO3/FKHRL1). Эти факторы транскрипции функционируют как триггер апоптоза (запрограммированной гибели клеток) за счет экспрессии генов, необходимых для клеточной гибели. FOXO3/FKHRL1 активируется 5-аза-2-дезоксицитидином и индуцирует молчаливую каспазу-8, и этот комплекс играет решающую роль в развитии нейробластомы. Ядерный FOXO3 предсказывает неблагоприятные клинические исходы и способствует ангиогенезу опухоли при нейробластоме 7,19. Несмотря на достижения в области молекулярной патологии, классификация Шимада остается стандартом практики для любого патологоанатома и детского онколога. Это имеет решающее значение для дифференциации между благоприятной и неблагоприятной гистологией 20,21,22,23.
Обоснование разработки простого протокола для электронной микроскопии опухолей с подозрением на нейробластому связано с целесообразностью и обоснованностью ультраструктурного исследования образца ткани. Он редко изменяется из-за проблем, обычно возникающих при использовании иммуногистохимии. Обоснование и протокол были положены в основу нескольких учебников и научных статей по детской патологии и электронной микроскопии 4,24,25. Этот протокол охватывает опыт трех десятилетий работы автора и будет сосредоточен на нескольких PSRBCT, уделяя особое внимание личному опыту и обзору литературы.