Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Модифицированный двусторонний лоскут мошонки для коррекции дефектов кожи полового члена

2.5K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/64017

⸱

18 ноября 2022 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Urology, Shanghai 9th People's Hospital, Shanghai Jiao Tong University, School of Medicine

* These authors contributed equally

В этой статье

Краткое содержание

В этом исследовании представлено применение модифицированного двустороннего лоскута мошонки для реконструкции дефицита кожи полового члена и рубцовых контрактур.

Аннотация

Нехватка кожи и рубцовые контрактуры являются распространенными осложнениями после травмы полового члена и операции по удалению опухолей, что приводит к значительной боли и эректильной дисфункции. В настоящее время кожные трансплантаты и лоскуты мошонки широко используются для реконструкции нехватки кожи. Тем не менее, различные ограничения все еще существуют; Например, кожный трансплантат может вызвать серьезные рубцы у пациентов, а традиционный лоскут мошонки обычно требует двухэтапной процедуры из-за большого дефекта кожи.

Для лечения нехватки крайней плоти используется модифицированный двусторонний лоскут мошонки на ножке. При этой процедуре заборируются лоскуты, расположенные с каждой стороны средней линии мошонки, которая была отделена от передней мошоночной артерии. Впоследствии эти двусторонние лоскуты мошонки, подобно бабочке, могут успешно закрывать дефект крайней плоти. В данном исследовании семь пациентов прошли эту процедуру, и были получены удовлетворительные результаты. Только у двух пациентов развился некроз на некоторых небольших участках лоскутов, которые были восстановлены после обработки раны. Длина послеоперационного полового члена значительно увеличилась по сравнению с предоперационным статусом как в вялом, так и в эректильном состояниях. Мы считаем, что модифицированные двусторонние лоскуты мошонки являются простым и эффективным решением проблемы нехватки кожи полового члена и рубцовых контрактур.

Введение

Нехватка кожи полового члена часто возникает в результате инфекций, травм, ожогов и хирургического иссечения из-за доброкачественных или злокачественных заболеваний кожи полового члена 1,2. Реконструктивная хирургия является основным вариантом лечения этого заболевания с конечной целью сохранения косметического внешнего вида, а также нормальной функции путем создания избыточных оболочек кожи для сохранения физиологического обхвата и расширения длины во время эрекции и полового акта 2,3. Однако для большинства хирургов реконструктивная хирургия остается проблемой.

В настоящее время для лечения дефектов кожи полового члена могут быть использованы различные методы, такие как расщепленная кожная пластика (STSG), лоскуты мошонки и/или лоскуты на ножке 2,3,4,5,6,7. Все эти методы показали удовлетворительные результаты с различными преимуществами. Для большинства пациентов с потерей кожи гениталий STSG является жизнеспособным лечением, которое обеспечивает быстрое шлифовку с достаточным количеством кожи8. Тем не менее, сокращение и плохая экспансивная способность трансплантатов к выживанию иногда приводят к низкой послеоперационной удовлетворенности. Соответственно, лоскуты являются лучшим выбором, потому что они могут обеспечить надежное кровообращение, достаточный размер, хорошую гибкость и подкожные ткани для ствола полового члена 9,10,11. Среди различных лоскутов лоскут мошонки является жизнеспособным вариантом лечения для пациентов, у которых мошонка не повреждена, потому что она ближе к пенису и ее легче собирать. Кроме того, передний лоскут мошонки имеет двойную систему кровоснабжения, что означает, что он содержит хорошее кровоснабжение и имеет низкую частоту некроза 12,13. Тем не менее, традиционная хирургия с использованием лоскута мошонки представляет собой двухэтапную процедуру, при которой обнаженный ствол полового члена закапывается под лоскут на первом этапе, а навтором этапе выполняется реконструкция. Это безопасная, но отнимающая много времени процедура, и пациенты получают гораздо больше физических и психологических травм в этой многоэтапной операции.

Чтобы решить эти проблемы, мы модифицировали технику двухэтапного лоскута мошонки в одноэтапную процедуру с использованием двустороннего лоскута на ножке мошонки для реконструкции кожи полового члена. Здесь мы опишем эту технику, которая делает лечение более простым и эффективным.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

Исследование было одобрено местным комитетом по медицинской этике Шанхайской девятой народной больницы в Китае. Все исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации, и от всех пациентов было получено письменное согласие.

1. Подготовка к операции

  1. Оцените состояние пациента с помощью подробной оценки анамнеза и физикального осмотра, включающего магнитно-резонансную томографию органов малого таза, измерение размера мошонки и оценку тяжести рубца (Рисунок 1A).
  2. Убедитесь, что предоперационная оценка риска анестезии пациента была проведена анестезиологом.
  3. Попросите пациента ежедневно принимать душ и мыть кожу хирургической области.
  4. В день операции внутривенно ввести антибиотики, содержащие цефуроксим натрия (1,5 г) в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, за 30 мин до операции.
  5. После общей анестезии поместите пациента в литотомическое положение для оптимального обнажения операционной области.
  6. Для адекватной дезинфекции постоянно дезинфицируйте кожу хирургической области йодофором и накрывайте хирургическими простынями.

2. Выполнение операции

  1. Удалите рубцовую ткань и кожу вокруг полового члена до тех пор, пока она не освободится (рисунок 1B). Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов с помощью монополярной электрокоагуляции.
  2. Установите катетер через мочеиспускательный канал для оттока мочи и защиты уретры во время операции.
  3. Измерьте размер дефекта кожи полового члена, когда пенис полностью растянут (рисунок 1C). Вялый растянутый пенильный статус рассматривается как приблизительный к длине эрегированного полового члена15.
  4. Спроектируйте двусторонний лоскут мошонки в соответствии с длиной и окружностью дефекта крайней плоти. Сделайте разрез продольно по линии средней мошонки длиной всего в половину окружности полового члена.
  5. Впоследствии разделите кожу мошонки на две части (рисунок 1D). Сделайте поперечный разрез поперек мошонки, чтобы сформировать два длинных лоскута по обе стороны от линии средней мошонки с длиной, равной длине растянутого пениса (Рисунок 1E).
  6. Соберите лоскуты вдоль вагинальной оболочки путем тупого рассечения и тщательно сохраните как можно больше поверхностных штрихов лоскута.
  7. Поверните каждый лоскут примерно на 90° так, чтобы основание лоскута было центром, чтобы закрыть кавернозное тело (рис. 1F). Следите за тем, чтобы основание створок было шире, а створка трапециевидной.
  8. Закройте рану с помощью дренажа в нижней части мошонки. Зафиксируйте дренаж на коже мошонки с помощью шелкового шва 2-0.
  9. Нанесите слой на подкожную клетчатку и кожу мошонки с помощью 3-0 рассасывающихся полиглактиновых нитей (Рисунок 1G,H). Зафиксируйте половой член вверх с помощью эластичного бинта под углом примерно 45° по горизонтали.

3. Послеоперационный уход

  1. После операции внутривенно вводят антибиотик, содержащий 1,5 г цефуроксима натрия в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, каждые 12 ч в течение 3 дней.
  2. Удалите дренажную трубку и смените повязку в послеоперационный день (POD) 3. После двух смен повязок на POD 3 и 5 выпишите пациента на POD 5.
  3. Просите пациентов самостоятельно проводить послеоперационную дезинфекцию йодофором каждые 2 дня, чтобы предотвратить послеоперационное инфицирование разреза.

4. Последующее исследование

  1. Попросите пациентов пройти контрольные обследования на POD 7, 14 и 30. Во время наблюдения оценивайте послеоперационные исходы, включая послеоперационный балл по шкале IIEF-5 и любые осложнения, которые могли развиться.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

По описанному выше протоколу семи пациентам была выполнена модифицированная двусторонняя операция лоскута на ножке мошонки. Средний возраст, продолжительность заболевания и длина лоскута составили 32 года (23-53 года), 7 месяцев (3-12 месяцев) и 12 см (10-13 см) соответственно. Из этих семи пациентов только у двоих развился некроз на некоторых небольших участках лоскутов, но они восстановились после обработки раны. Некроз лоскутов в основном обусловлен плохой сохранностью поверхностного дартоса и кровоснабжения. Длина ло...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

Обширная потеря кожи полового члена вызывает беспокойство и вредна для людей16. Целью реконструкции является достижение хорошего эстетического вида полового члена и восстановление растяжимости крайней плоти. В большинстве ситуаций предпочтение отдается ПТСГ для покрытия дефекта 3,5. Тем не менее, послеоперационные рубцы и отек трансплантатов для выживания иногда приводят к неудовлетворительной обратной свя...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

Нет никаких конфликтов интересов, о которых можно было бы заявить.

Благодарности

Авторы благодарят пациента, который любезно внес свой вклад и поделился своим опытом болезни для этой статьи. Авторы выражают признательность за поддержку проекту биобанка от Шанхайской девятой народной больницы, Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун (YBKB202119), Фонда медицинских исследований Шанхайской комиссии по науке и технике (20Y11904300), Междисциплинарного исследовательского фонда Шанхайской девятой народной больницы, Медицинской школы Шанхайского университета Цзяотун (JYJC201912) и Фонда клинических исследований Шанхайской муниципальной комиссии по здравоохранению (202040437).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
10Fr Аспирационный дренаж (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
Силиконовый уретральный катетер 18Fr (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
3-слойный компресс 30 см х 45 см (10)По желанию хирурга175260
Щипцы Allis 16смB.BraunEA092R
Щипцы Allis 20смB.BraunEA095R
Скальпель Bard-Parker No3 (1)Jinzhong Medical Instruments Bard-Parker
скальпель No4 (1)Jinzhong Medical Инструменты
Щипцы Debakey 16 см (6)Сильные медицинские инструменты
Щипцы Debakey 20 см (2)Сильные медицинские инструменты
Игломер Debakey 18 см (1)B.Braun Medical InstrumentsBM035R
Лезвие для электрокаутера 15 см (1)Hutong Medical InstrumentsCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Jinzhong Medical Instruments
Ножницы Jones 18 см (1)Strong Medical Instruments
Майо-Хегарский игольник 20 см (1)B.Braun Medical InstrumentsBM022R
Mayo-Stille ножницы 17 см (1)Strong Medical Instruments
Монополярный электрокаутер Valleylab  (1)MedtronicE2100
Nylexogrip 10см x 4,5м (1)Urgo1641486
Лезвие скальпеля номер 15 (1)Jinzhong Medical Instruments
Лезвие скальпеля номер 24 (1)Jinzhong Medical Instruments
Стерильные простыни (4)Medline
Стерильные перчатки (3 пары)medicom-china
Стерильный халат (3)По желанию хирургаNA
Хирургический компресс 10 см x 10 см (10)По желанию хирурга232088
Хирургические щипцы 14 см (2)Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 см x 2,5 м (1)Urgo696037
Вакуумная колба 250 мл (1)Guanzhou Wellead Медицинская компания
Проволока Vicryl 3-0 (6)Проволока EthiconVCP316H
Vicryl 5-0 (2)ПроволокаEthicon VCP433H
Vicryl Rapide 3-0  проволока (2)EthiconVF2260

Ссылки

  1. Garaffa, G., Raheem, A. A., Ralph, D. J. An update on penile reconstruction. Asian Journal of Andrology. 13 (3), 391-394 (2011).
  2. Guo, L., et al. Utilities of scrotal flap for reconstruction of penile skin defects after severe burn injury. International of Urology and Nephrology. 49 (9), 1593-1603 (2017).
  3. Ziylan, O., et al. A practical approach for the correction of iatrogenic penile skin loss in children: Scrotal embedding technique. Turkish Journal of Urology. 41 (4), 235-238 (2015).
  4. Chertin, B., et al. Fenestrated sheet split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss in pediatric population. Journal of Pediatric Surgery. 51 (8), 1362-1365 (2016).
  5. Black, P. C., Friedrich, J. B., Engrav, L. H., Wessells, H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. The Journal of Urology. 172 (3), 976-979 (2004).
  6. Zucchi, A., et al. Iatrogenic trapped penis in adults: new, simple 2-stage repair. The Journal of Urology. 183 (3), 1060-1064 (2010).
  7. Vaca, E. E., Mundinger, G. S., Zelken, J. A., Erdag, G., Manahan, M. A. Surgical excision of multiple penile syringomas with scrotal flap reconstruction. Eplasty. 14, 21(2014).
  8. Maguiña, P., Palmieri, T. L., Greenhalgh, D. G. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's gangrene. Burns. 29 (8), 857-862 (2003).
  9. Fakin, R., et al. Reconstruction of penile shaft defects following silicone injection by bipedicled anterior scrotal flap. The Journal of Urology. 197 (4), 1166-1170 (2017).
  10. Ratner, D. Skin grafting. From here to there. Dermatologic Clinics. 16 (1), 75-90 (1998).
  11. Muranyi, M., Varga, D., Kiss, Z., Flasko, T. A new modified bipedicle scrotal skin flap technique for the reconstruction of penile skin in patients with paraffin-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. The Journal of Urology. 208 (1), 171-178 (2022).
  12. Zhao, Y. Q., Zhang, J., Yu, M. S., Long, D. C. Functional restoration of penis with partial defect by scrotal skin flap. The Journal of Urology. 182 (5), 2358-2361 (2009).
  13. Mendez-Fernandez, M. A., Hollan, C., Frank, D. H., Fisher, J. C. The scrotal myocutaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 78 (5), 676-678 (1986).
  14. Yachia, D. Penile injuries. Text Atlas of Penile Surgery. 12, Informa Healthcare. London. 136-138 (2007).
  15. Veale, D., Miles, S., Bramley, S., Muir, G., Hodsoll, J. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men. BJU International. 115 (6), 978-986 (2015).
  16. Paraskevas, K. I., Anagnostou, D., Bouris, C. An extensive traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review of the literature. International of Urology and Nephrology. 35 (4), 523-527 (2003).
  17. Goodwin, W. E., Thelen, H. M. Plastic reconstruction of penile skin; implantation of the penis into the scrotum. Journal of the American Medical Association. 144 (5), 384(1950).
  18. Yao, H., et al. Reconstruction of major scrotal defects by anterolateral thigh flap. Cell Biochemistry and Biophysics. 70 (2), 1331-1335 (2014).
  19. Giraldo, F., Mora, M. J., Solano, A., Gonzalez, C., Smith-Fernandez, V. Male perineogenital anatomy and clinical applications in genital reconstructions and male-to-female sex reassignment surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 109 (4), 1301-1310 (2002).
  20. Ching, W. C., Liao, H. T., Ulusal, B. G., Chen, C. T., Lin, C. H. Salvage of a complicated penis replantation using bipedicled scrotal flap following a prolonged ischaemia time. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 63 (8), 639-643 (2010).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Теги

Кожная пластикареконструкция полового членаконтрактура рубцадефект крайней плотилоскут на ножкетравма полового членауход за ранами

Эта статья была опубликована

Видео скоро будет доступно

Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.