$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
За последнее десятилетие развитие таргетной и иммунотерапии значительно повысило общую выживаемость (ОВ) при неплоскоклеточном немелкоклеточном раке легкого (НС-НМРЛ)1,2. В связи с этим количество обязательных генов и молекулярных мишеней для анализа при лечении НС-НМРЛ увеличилось за последние несколько летна 3,4.
Современные международные рекомендации рекомендуют тестировать EGFR, ALK, ROS1, BRAF, NTRK, RET и MET при диагностике распространенного NS-NSCLC5. Более того, поскольку новые препараты в последнее время дали очень многообещающие результаты в клинических испытаниях, дополнительные геномные изменения в ближайшее время будут проверены в ряде дополнительных генов, в частности, KRAS и HER2, а также BRAC1/BRAC2, PI3KA, NRG1 и NUT 6,7,8,9. Кроме того, состояние различных ассоциированных генов, таких как STK11, KEAP1 и TP53, может представлять большой интерес для лучшего прогнозирования ответа или резистентности к некоторым таргетным методам лечения и/или ингибиторам контрольных точек иммунного ответа (ICI)10,11,12.
Важно отметить, что о молекулярных изменениях необходимо сообщать без существенной задержки, чтобы обеспечить тщательное принятие клинических решений. Отсутствие молекулярной характеристики опухоли может привести к началу нетаргетной терапии, такой как химиотерапия с иммунотерапией или без нее, что приводит к неоптимальной стратегии лечения, поскольку ответ на химиотерапию ограничен у пациентов с действенными изменениями, такими как мутации EGFR или слияние генов13.
Более того, нынешнее развитие таргетной терапии/иммунотерапии в неоадъювантных и/или адъювантных условиях может привести к систематическому поиску, по крайней мере, изменений EGFR и ALK на ранних стадиях NS-NSMРL, поскольку ИКТ следует назначать только при опухолях дикого типа для EGFR и ALK14. В настоящее время также является обязательным тестирование на наличие мутаций EGFR на ранних стадиях NS-NSCLC, поскольку осимертиниб (ингибитор тирозинкиназы EGFR третьего поколения) может быть использован в качестве адъювантной терапии при EGFR-мутантном NS-NSCLC15.
Стратегия оценки различных биомаркеров при прогнозировании ответа на различные таргетные терапии и/или иммунотерапию у пациентов с НС-НМРЛ развивается быстрыми темпами, что затрудняет последовательную идентификацию этих биомаркеров 3,16. В связи с этим секвенирование нового поколения (NGS) в настоящее время является оптимальным подходом для высокопроизводительной параллельной оценки изменений генов в NS-NSCLC 5,17.
Тем не менее, рабочий процесс NGS может быть сложным в освоении и может привести к более длительному ТАТ18,19. Таким образом, во многих центрах до сих пор применяются последовательные подходы (иммуногистохимия (ИГХ), флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) и/или таргетное секвенирование). Тем не менее, эта стратегия ограничена в случае небольшого размера выборки и, прежде всего, из-за увеличения числа действенных мутаций, которые необходимо протестировать в NS-NSCLC20. Таким образом, сверхбыстрые и простые методы тестирования, позволяющие быстро оценить изменения генов, становятся все более важными для принятия оптимальных клинических решений. Кроме того, одобренные и аккредитованные системы молекулярного тестирования становятся обязательными для назначения специфической таргетной терапии.
В данной статье мы опишем сверхбыстрый и автоматизированный анализ ДНК/РНК NGS на основе ампликонов для молекулярного тестирования NS-NSCLC, который используется в Лаборатории клинической и экспериментальной патологии (LPCE) Университетской больницы Ниццы, Франция и аккредитован в соответствии с нормой ISO 15189 Французским комитетом по аккредитации (COFRAC) (https://www.cofrac.fr/). COFRAC удостоверяет, что лаборатория выполняет требования стандарта ISO 15189 и правил применения COFRAC для деятельности по испытаниям/калибровке при молекулярном анализе в автоматизированном NGS на секвенаторе с панелью, выполняемой лабораторией. Аккредитация в соответствии с признанным международным стандартом ISO 15189 демонстрирует техническую компетентность лаборатории в определенной области и надлежащее функционирование соответствующей системы менеджмента в этой лаборатории. Обсуждаются преимущества и ограничения этого рабочего процесса, начиная с подготовки образцов для биопсии тканей и заканчивая получением отчета.