Рак-ассоциированная венозная тромбоэмболия (ВТЭ)
Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 4–7 раз выше у пациентов, перенесших рак, по сравнению с общей популяцией 1,2,3. Это состояние приводит к летальному исходу у каждого седьмого пациента с раком. Частота ВТЭ варьируется в зависимости от типа рака и опухолевой нагрузки и наиболее высока среди пациентов с раком поджелудочной железы и желудка4.
Рак-ассоциированная ВТЭ у онкологических больных имеет прогностическое значение. Это связано с неблагоприятной общей выживаемостью в течение первого года после постановки диагноза рака, даже с поправкой на возраст, расу и стадиюосновного рака. Эти результаты подчеркивают важность изучения ВТЭ, ассоциированной с раком, и необходимость изучения ее механизма на животной модели. Трансляционная значимость этого направления дополнительно подчеркивается тем фактом, что ВТЭ у онкологических больных можно предотвратить и лечить с помощью тромбопрофилактики и антитромботической терапии6.
Животные модели рака и венозного тромбоза
Модели рака условно называются ксенотрансплантатами, которые влекут за собой инъекцию раковых клеток мышам. Инъекция раковых клеток в том же месте, что и их источник, называется ортотопической моделью, в то время как в другом месте (подкожная плоскость над боком) известна как гетеротопическая модель. Вид происхождения раковых клеток определяет их как аллогенную модель, такую как клеточная линия HT-29 (рак толстой кишки человека)7,8,9. Напротив, в сингенных моделях используются линии мышиных раковых клеток, в том числе клеточные линии RenCa и MC-38 3,10.
В литературе описаны модели артериального, венозного и капиллярного тромбоза у грызунов. Венозный тромбоз индуцируется в нижней полой вене (НПВ) механическим повреждением (проводник) или полным лигированием НПВ, химическим (хлорид железа) или электролитическим повреждением. Тромбоз, индуцированный хлоридом железа, или лигирование IVC, представляет собой полную окклюзионную модель. Последнее приводит к застою крови и воспалительным инфильтратам в венах11,12,13. Модель полного лигирования приводит к высокой скорости образования тромбозов у 95–100% мышей. Модель частичного лигирования IVC может включать прерывание латеральных подвздошно-поясничных ветвей, а венозный возврат отменяется путем наложения шовных лигаторов в дистальных точках-мишенях IVC12. Иногда для частичного прерывания венозного возврата используется спейсхолдер. Тем не менее, вес тромба непостоянен в текущей модели частичной окклюзии, что приводит к высокой вариабельности веса и высоты тромба12,14.
Обе эти модели механической обработки крупных вен (частичная и полная) имеют ограничения. Во-первых, лигирование IVC (стазисная модель) часто приводит к гипотензии. Кровь шунтируется по позвоночным венам. Несмотря на то, что в опытных руках смертность с этой моделью колеблется от 5% до 30%, причем более высокий уровень ожидается во время кривой обучения. Важно отметить, что модель полной окклюзии не воспроизводит тромбоз глубоких вен (ТГВ) у людей, где тромб обычно является неокклюзионным. Полная окклюзия, вероятно, изменяет гемореологические факторы и фармакодинамические параметры, изменяя биодоступность соединений в локальном очаге. Из-за этих ограничений полные модели окклюзии могут быть неоптимальными для тестирования новых химических соединений в терапевтических целях и открытия лекарств12.
Следует отметить, что для получения более клинически значимой мышиной модели венозного тромбоза со сниженным током при повреждении эндотелия была введена модель венозного тромбоза, где ТГВ запускается ограничением кровотока при отсутствии эндотелиального разрушения. Валидацию модели проводили методом сканирующей электронной микроскопии15. Предпочтительной клинически значимой моделью тромбоза является модель с почти полным тромбозом, которая позволяет разрабатывать лекарственные препараты. Образование тромба в современных моделях частичной окклюзии непоследовательно, что приводит к высокой вариабельности веса и высоты сгустка12,16. Кроме того, вес сгустка варьируется при использовании традиционных методов, что требует большего количества мышей в исследованиях12.
Предыдущие модели тромбоза, ассоциированного с раком, были сосредоточены на раке толстой кишки, поджелудочной железы и легких и представляли собой модели полной окклюзии17,18,19. В данной рукописи модифицирована модель тромбоза частичной окклюзии, чтобы обеспечить более низкую вариабельность тромбов и смертность мышей (рис. 1). В предыдущих исследованиях использовались аллогенные линии раковых клеток на фоне 19,20,21 мышей с ослабленным иммунитетом. В данной работе используется сингенный ксенотрансплантат клеток MC-38 у мышей линии C57Bl6/J, что позволяет использовать иммунокомпетентных мышей и исследовать иммунные компоненты для тромбогенеза.