Для просмотра этого контента требуется подписка на JoVE. Войдите или начните свой бесплатный пробный период.

Методическая статья

Торакоскопия под местной анестезией при недиагностированном плевральном выпоте

2.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/65734

⸱

10 ноября 2023 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, 3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, 4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, 5Academic Respiratory Unit, University of Bristol, 6Lancashire Teaching Hospitals, 7University of Central Lancashire, 8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

В этой статье

Уведомление об исправлении

Important: There has been an erratum issued for this article. View Erratum Notice

Краткое содержание

Торакоскопия с местной анестезией (LAT) необходима для диагностики рецидивирующего, недиагностированного плеврального выпота, когда обследование, основанное на рекомендациях, не позволяет определить конкретную причину. LAT может быть выполнена врачами в дневном периоде. Здесь мы представляем пошаговый подход для успешной и безопасной процедуры.

Аннотация

Торакоскопия с местной анестезией (LAT) — это минимально инвазивная диагностическая процедура, получившая признание среди врачей грудной клетки для лечения недиагностированного плеврального выпота. Эта однопортовая процедура проводится с пациентом под легкой седацией и включает в себя контралатеральное положение пролежня. Она выполняется в стерильных условиях, как правило, в бронхоскопическом кабинете или операционной, одним оператором при поддержке медсестры, ориентированной на процедуру, и медсестры, ориентированной на пациента.

Процедура начинается с УЗИ грудной клетки для определения оптимальной точки входа, как правило, в IV-V межреберье по среднеподмышечной линии. Лидокаин/мепивакаин, с адреналином или без него, используется для обезболивания кожи, слоев грудной стенки и париетальной плевры. Специальный троакар и канюля вводятся через разрез диаметром 10 мм, достигая плевральной полости при мягком вращении. Торакоскоп вводится через канюлю для систематического осмотра плевральной полости от верхушки до диафрагмы. Биопсии (обычно от шести до десяти) подозрительных поражений париетальной плевры берутся для гистопатологической оценки и, при необходимости, микробиологического анализа. Биопсии висцеральной плевры обычно избегают из-за риска кровотечения или утечки воздуха. Пудражирование тальком может быть выполнено перед введением плевральной дренажной трубки или постоянного плеврального катетера через канюлю. Разрез кожи зашивается, а внутриплевральный воздух удаляется с помощью трехкамерной или цифровой дренажной системы грудной клетки. Плевральная дренажная трубка удаляется, как только поток воздуха прекращается, и легкое удовлетворительно расширяется. Пациенты, как правило, выписываются через 2-4 ч наблюдения и наблюдаются в амбулаторных условиях. Успешная LAT зависит от тщательного отбора, подготовки и ведения пациентов, а также обучения операторов, чтобы обеспечить безопасность и высокую диагностическую эффективность.

Введение

Во всем мире растет заболеваемость и распространенность заболеваний плевры, особенно плеврального выпота, которые имеют более 50 признанных причин 1,2. Злокачественное новообразование плевры является основной причиной рецидивирующего плеврального выпота, в основном из-за метастазов из внеплевральных злокачественных опухолей легких, молочной железы или лимфомы3. В соответствии с существующими рекомендациями рекомендуется проводить биопсию плевры, если анамнез, физикальное обследование, рентгенология и пункция плевры для цитологии, бактериологического исследования и биохимии не позволяют поставить диагноз4. Биопсия плевры может быть проведена как под визуальным контролем, так и под прямым зрением. Чрескожная биопсия ядра под контролем УЗИ (УЗИ) или КТ позволяет взять образцы из большинства поражений в реберной части теменной плевры с диагностической ценностью 84% и 93% соответственно, согласно недавнему систематическому обзору5. Биопсия плевры под контролем УЗИ является более низкой частотой осложнений (4% против 7%), отсутствием облучения и доступностью в качестве процедуры у постели больного5. Клинические случаи показывают, что поражения в плевроне средостения могут быть взяты с помощью эхоэндоскопов6.

Торакоскопия позволяет проводить прямой визуальный осмотр и брать образцы поражений как в средостении, так и в диафрагмальной или реберной плевре, что делает ее золотым стандартом в диагностике рецидивирующего плеврального выпота неизвестной этиологии 4,7. Торакоскопия проводится в виде торакоскопии под местной анестезией (LAT) или видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS)8. LAT (также известная как медицинская торакоскопия или плевроскопия) - это однопортовая процедура, обычно выполняемая пульмонологами в отделении бронхоскопии, и она имеет диагностическую ценность для злокачественных новообразований 93%9,10. ЛАТ может выполняться с помощью полужесткого или жесткого эндоскопа, обычно подключенного к источнику видеоизображения. В нескольких публикациях обсуждаются преимущества и недостатки этих подходов 8,11,12,13. Если кратко, то полужесткий торакоскоп напоминает бронхоскоп, и биопсия получается с помощью аналогичных щипцов. Жесткий эндоскоп имеет больший диаметр, дешевле и позволяет проводить биопсии большего размера, хотя это не приводит к заметным различиям в диагностических результатах 10,14,15. Безопасность LAT высокая, с уровнем смертности менее 0,5%, при этом это тесно связано с ранее существовавшими медицинскими состояниями 3,4. Противопоказания ЛАТ меньше, чем для VATS, и включают полную облитерацию плевральной полости из-за спаек, кожную инфекцию в месте входа, дыхательную недостаточность, сердечную нестабильность, некорригируемую коагулопатию 7,8,12. VATS - это внутрибольничная 2-х или 3-х портовая процедура, выполняемая торакальными хирургами, которая должна проводиться в операционной, требующая общей анестезии, интубации, искусственной вентиляции легких и послеоперационной госпитализации. VATS имеет диагностическую эффективность и частоту осложнений, аналогичную LAT, но позволяет проводить более сложные процедуры10,16.

Руководящие принципы рекомендуют ЛАТ в качестве торакоскопии первого выбора из-за ее высокой диагностической эффективности, низкого риска, более низких затрат и возможности ведения дневного анамнеза с резервированием VATS для отдельных случаев4. Выбор жесткого или полужесткого торакоскопа обычно определяется местными предпочтениями. ЛАТ не является новой процедурой, так как она была описана еще в середине 19-го века, популяризирована Якобеусом в 1910 году, все чаще использовалась для лечения туберкулеза плевры до 1950-х годов и «заново открыта» в 1980-х годах в качестве важного инструмента для диагностики рецидивирующего плеврального выпота 8,17.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Протокол

В следующем протоколе будет описано, как выполнять ЛАТ в клинических условиях. Протокол составлен в соответствии с клинической практикой и рекомендациями клиник авторов (Оденсе, Нествед, Лерида, Бристоль и Престон). Перед процедурой от пациента требуется письменное информированное согласие. Основным критерием включения в процедуру является рецидивирующий плевральный выпот неизвестной этиологии, несмотря на обследование, основанное на рекомендациях. Критерии исключения включают полную облитерацию плевральной полости из-за спаек, кожную инфекцию в месте входа, дыхательную недостаточность, сердечную нестабильность и некорригируемую коагулопатию.

1. Подготовка к процедуре

  1. Изучите имеющееся изображение и выполните УЗИ грудной клетки (УЗИ) для подтверждения наличия плеврального выпота и безопасного расстояния (>2 см) от теменной до висцеральной плевры в предполагаемом месте входа, предпочтительно в середине межреберных промежутков 4 или 5 в среднеподмышечной линии12.
  2. Отметьте предполагаемое место входа специальной ручкой.
  3. В случае выпота небольшого объема индуцируйте искусственный пневмоторакс путем введения тупой иглы (например, «иглы Бутена») или плевральной дренажной трубки малого диаметра под прямым ультразвуковым контролем. После удаления жидкости через иглу или дренаж вводится воздух, и УЗИ подтверждает исчезновение скольжения легких 8,12.
    1. Если вы сомневаетесь, сделайте боковую рентгенографию грудной клетки при пролежне, чтобы подтвердить наличие и глубину пневмоторакса.
  4. Положите пациента в положении лежа на боку на подушке или валике лицом к оператору выпотой стороной вверх. Подушка/валик раздвигает контралатеральные ребра, облегчая введение троакара и канюли и сводя к минимуму дискомфорт пациента11.
  5. Подготовьтесь к стерильной процедуре в соответствии с местными стандартами:
    1. Для оператора и любого ассистента: хирургический скраб для рук, стерильный халат и перчатки, маска, шапочка.
    2. Для пациента: очистите кожу стерилизующим раствором на спиртовой основе, используйте стерильную драпировку для покрытия, оставляя предполагаемое место входа доступным.
    3. Для инструментов: стерильный стол с ножом, троакар, канюля, эндоскоп, щипцы, инструменты для отсасывания и наложения швовна кожу 11 (см. Таблицу материалов).
  6. Начинайте седацию с введения бензодиазепинов (например, мидазолама 1 мг/мл) внутривенно в возрастающих дозах в сочетании с опиатами (например, фентанилом 25 мкг/мл) внутривенно для контроля боли и кашля. В некоторых центрах ЛАТ может быть выполнена с блокадой грудного нерва или с седацией ремифентанилом12.
  7. Убедитесь, что во время процедуры имеется достаточное количество дополнительных седативных препаратов на случай боли, кашля или возбуждения.

2. Подготовка пациента

  1. Обезболивайте все слои поэтапно 20 мл лидокаина 1% (или мепивакаина 2%) плюс адреналин: кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы, теменную плевру, межреберный нерв и надкостницу ребер (каудальный край верхнего и краниальный ободок нижнего ребра)7,11,18.
  2. Завершите местную анестезию, проверив правильность места входа через аспирацию плевральной жидкости (или воздуха при наличии искусственного пневмоторакса), и обратите внимание на расстояние от кожи до плевральной полости11,12.
  3. Имейте под рукой дополнительные дозы местной анестезии во время процедуры в случае боли или возбуждения.
  4. Выполнить разрез кожи и введение троакара и канюли.
    1. Сделайте разрез на коже и подкожной клетчатке диаметром около 10 мм параллельно межреберью, чтобы троакар и канюля могли легко пройти.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Более длинный разрез не добавляет маневренности и должен быть закрыт большим количеством швов, что связано с риском инфекций19.
    2. Кончиком скальпеля убедитесь, что перед введением троакара была достигнута адекватная париетальная плевральная анестезия.
  5. Выполняйте осторожное тупое рассечение различных слоев между кожей и плеврой с помощью прямых или изогнутых щипцов с узким концом до тех пор, пока не будет введена плевральная полость и не будет создан тракт достаточной ширины, чтобы позволить пройти троакару и канюле.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Выделение жидкости или воздуха (последнее часто можно услышать как «шипение») подтверждает местоположение. Опционально: Тупое рассечение может не потребоваться для полужестких процедур из-за меньшего диаметра рабочего канала.
  6. Подумайте о том, чтобы наложить закрывающий («матрасный») шов (см. Таблицу материалов), который будет использоваться позже для герметизации кожи после удаления дренажа грудной клетки после LAT.
  7. Ориентируясь на расстояние от кожи до плевральной полости, вводите троакар и канюлю штопорно-винтовым движением до тех пор, пока не почувствуете внезапное ослабление сопротивления. Затем извлеките троакар и протолкните канюлю вперед, чтобы она легла на 1-3 см в пределах плевральной полости11,12.

3. Осмотр плевральной полости

  1. Убедитесь, что изображение торакоскопа оптимизировано для фокусировки и цветокоррекции, а линзы нагреты или на них нанесена жидкость для удаления запотевания.
  2. При полужесткой LAT введите торакоскоп через канюлю и приложите всасывание, чтобы удалить оставшуюся жидкость. При жесткой LAT вставьте отдельную отсасывающую трубку через канюлю, чтобы удалить жидкость перед установкой камеры (Рисунок 1 и Рисунок 2).
  3. Систематически осматривают плевральную полость: верхушку, поверхность средостения, диафрагму и реберную плевру обратно к верхушке. Как и в случае с другими эндоскопическими методами, специалисты используют преднамеренные и минимальные движения для достижения полного осмотра20,21.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При использовании жесткой установки первоначальный осмотр лучше всего проводить с помощью объектива с углом обзора 50 градусов, прежде чем переходить на объектив с углом 0 градусов для вмешательства.
  4. Полная видимость плевральной полости может быть ограничена фиброзными плевро-легочными спайками12. Аккуратно удаляйте мелкие спайки с помощью торакоскопа, но избегайте тех, которые имеют кровоснабжение.

4. Биопсия тканей

  1. Возьмите образцы подозрительных поражений на париетальной плевре с помощью шести-десяти биопсий с использованием соответствующих щипцов с подходом «захват и раздевание» (рис. 3A, B). Обеспечьте достаточное проникновение в теменную плевральную оболочку, так как инвазия субплеврального жира может повлиять на мезотелиому Т классификации 8,12.
    1. Будьте осторожны, чтобы избежать висцеральной плевры из-за риска повреждения легких и последующей постоянной утечки воздуха.
    2. Соблюдайте осторожность, избегая межреберного сосудисто-нервного пучка из-за риска кровотечения и невралгии.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Совет по безопасности: Считается, что прощупывание ребра щипцами и получение биопсии из теменной плевры «на» ребре снижает риск кровотечения и повреждения нижележащих сосудов.
    3. Для процедур полужесткого торакоскопа вводите щипцы через рабочий канал эндоскопа. Переход на узкополосную визуализацию может улучшить визуализацию областей с аномальным сосудистым рисунком13,22.
    4. Для жестких торакоскопических процедур вводите наложенные щипцы.
  2. При отсутствии явной злокачественной инфильтрации, но при сильном клиническом подозрении на злокачественность выполняют выборочную биопсию11.
  3. Отправить 1-2 биопсии для бактериологического исследования и анализа на туберкулез, особенно в эндемичных районах или у пациентов с факторами риска23.
  4. При подозрении на плевральную инфекцию во время ЛАТ следует по возможности удалить инфекционный мусор (рис. 3С) и спайки12,24. Следует отметить, что ЛАТ не является оптимальной процедурой для клиренса сложной или распространенной плевральной инфекции9.

5. Окончание и установка плевральной дренажной трубки

  1. Извлеките торакоскоп и канюлю.
  2. Вставьте плевральную дренажную трубку после LAT (обычно 16-24 F, см. Таблицу материалов) в плевральную полость через порт-тракт.
  3. Закрыть разрез швом «матрас» (как описано в 2.6) или использовать другой закрывающий шов.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Тальковый плевродез и/или установка постоянного плеврального катетера (ПИИК) могут быть дополнительно выполнены в сочетании с процедурой LAT и в настоящее время являются стандартной практикой во многих центрах8. Описание процедур талькового плевродеза или ПИИК выходит за рамки настоящего обзора.

6. Последующие процедуры

  1. Извлеките плевральную дренажную трубку, когда прекратится выработка воздуха и жидкости, обычно в течение 1-2 ч.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Несмотря на то, что рентгенография грудной клетки или УЗИ грудной клетки перед удалением не являются обязательными, они могут быть полезны для оценки повторного расширения легких.
  2. Закройте разрез соответствующими швами или клеем (см. Таблицу материалов).
  3. Наблюдайте за пациентом на предмет стабильности в течение 2-4 часов.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Несмотря на то, что рентгенография грудной клетки или УЗИ грудной клетки после удаления не являются обязательными, они могут быть полезны для оценки повторного расширения легких. Пациенты, которые чувствуют себя хорошо и стабильно после наблюдения, выписываются с письменным планом действий в случае серьезных симптомов25.
  4. Поступление ослабленных пациентов в палату для дальнейшего наблюдения и лечения.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Результаты

Описанная методика LAT с использованием жестких или полужестких торакоскопов (Рисунок 1 и Рисунок 2) позволяет оператору выполнить окончательный забор биопсии из висцеральной плевры (Рисунок 3) с диагностическим выходом 93% в большом систематическом обзоре более чем 5000 процедур (Таблица 1 и Дополнительный файл 1) (жесткая: 93% [95% доверительный интервал 91%-95%]; полужесткая: 93% [89%-97%])

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Обсуждение

В данной статье представлен практический подход к выполнению LAT.

В одном рандомизированном исследовании сравнивали жесткую и полужесткую LAT и не обнаружили различий в отношении диагностической продуктивности или безопасности15. Данные о том, как оптимизировать критические шаги, скудны. Группа во главе с одним из авторов предложила восемь критических шагов для полужесткого LAT и представила контрольный список компетенций для изучения LAT в фантоме, основанный на их соб...

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Раскрытие информации

У авторов нет ни реальной, ни предполагаемой информации, о которой они могли бы сообщить.

Благодарности

Финансирование не поступало. JP и MM сделали фотографии, показанные на рисунке 1A. RB и MM захватили те, что показаны на рисунке 3.

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Плевральная дренажная трубка16-24F
Щипцыс узким наконечником, прямые или изогнутые 
Постоянный плевральный катетерRocket Medical plc.R55400-16-MTили PleurX (от Becton Dickinson) или аналогичный
Местные анестетики20 мл лидокаина 1% (или мепивакаина 2%) ± адреналин
Нерассасывающийся шовНапример. Dafilon 2/0
Жесткий торакоскопKarl Storz GmbH Hopkins-IIс щипцами 26072A и канюлей+троакаром 30120 NOL (или аналогичным, например. Richard Wolf GmbH)
Скальпельтреугольный
полужесткий торакоскопOlympusLTF-160с щипцами FB-420K и канюлей+троакар N1002130

Ссылки

  1. Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
  2. Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
  3. Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data. Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).
  4. Roberts, M. E. R., et al. British thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. 78, s1-s42 (2023).
  5. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  6. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).
  7. Asciak, R., et al. British thoracic society clinical statement on pleural procedures. Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).
  8. Bhatnagar, R., Maskell, N. A. Medical pleuroscopy. Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).
  9. Wei, Y., et al. Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).
  10. Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).
  11. Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. Medical thoracoscopy: Technique and application. Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).
  12. Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step. Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).
  13. Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review. Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).
  14. Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis. Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).
  15. Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).
  16. Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview. J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).
  17. Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine. Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).
  18. Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy. Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).
  19. Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial. Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).
  20. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  21. Colella, S., et al. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).
  22. Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases. Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).
  23. Zhao, T., et al. Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases. Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).
  24. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).
  25. Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations. Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).
  26. Rahman, N. M., et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).
  27. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  28. Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training. Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).
  29. Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey. Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).
  30. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  31. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  32. Khanna, A., et al. Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service. European Respiratory Journal. 40, P3362(2012).
  33. Murthy, V., Bessich, J. L. Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease. J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).
  34. Mondoni, M., et al. Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21 (1), 127(2021).
  35. Depew, Z. S., et al. Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative. Chest. 146 (2), 398-405 (2014).

Доступ ограничен. Войдите в систему или начните пробный период, чтобы просмотреть этот контент.

Перепечатки и разрешения

Исправление


Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 1/05/2024. Citeable Link.

An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

Теги

Биопсия плеврыторакальное ультразвуковое исследованиеплевральный дренажревизия плевральной полоститальковая пудрацияположение пациента на бокужесткий торакоскопдренирование плевральной полости
Торакоскопия под местной анестезией при недиагностированном плевральном выпоте
Связаться с нами
Порекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия использования

Политики

© 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.