Методическая статья

Хирургическая техника персонализированного имплантата тазобедренного сустава с трехмерной печатью для лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак

4.7K просмотров

⸱

DOI:

10.3791/66005

⸱

19 апреля 2024 г.

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Clinical Sciences, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, 2Research and Academic Service, Faculty of Veterinary Medicine, Kasetsart University, 3Department of Orthopedics, University Medical Center Utrecht, 4Department of Clinical Sciences, Anatomy and Physiology, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University

В этой статье

Краткое содержание

В этой работе описывается новая хирургическая техника экстракапсулярной имплантации персонализированного, трехмерного печатного, сохраняющего сустав имплантата. Этот новый метод лечения направлен на восстановление стабильности тазобедренного сустава у молодых взрослых собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава с дряблостью, путем уникального воспроизведения анатомической формы вертлужного края тазобедренного сустава.

Аннотация

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к серьезной инвалидности у собак. Варианты лечения ограничены паллиативным лечением (например, облегчение боли, физические упражнения, изменение образа жизни и контроль веса) или инвазивными операциями, такими как остеотомия таза и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Следовательно, существует сильная неудовлетворенная потребность в эффективном и дружественном к собакам решении, которое повысит качество жизни лучшего друга человека. Мы восполняем этот пробел в лечении, предлагая минимально травматичный и внесуставной, специфичный для собак, трехмерный имплантат тазобедренного сустава (3DHIP), который восстанавливает стабильность тазобедренного сустава. Хирургическое лечение с использованием имплантата 3DHIP менее инвазивно, чем остеотомия, и может быть выполнено двусторонне за один хирургический сеанс. Имплантат 3DHIP удлиняет дорсальный вертлужный край диспластического тазобедренного сустава, тем самым увеличивая охват головки бедренной кости и препятствуя подвывиху сустава с быстрым восстановлением. Достаточный доступ к дорсальному краю вертлужной впадины и вентральной границе подвздошного тела вместе с оптимальной подгонкой и фиксацией имплантата являются ключевыми этапами для успешной имплантации 3DHIP и подразумевают необходимость специфического подхода. Цель настоящей статьи – продемонстрировать эту инновационную хирургическую технику с советами и рекомендациями в качестве хирургического руководства по имплантации имплантата 3DHIP у собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава.

Введение

Дисплазия тазобедренного сустава (БГ) у собак проявляется из-за плохого прилегания между тазобедренной впадиной (вертлужной впадиной) и головкой бедренной кости, что приводит к подвывиху тазобедренного сустава. Поражает в основном молодых собак средних и крупных пород, что приводит к разрушению суставного хряща и, в конечном итоге, к тяжелому остеоартриту (ОА), что приводит к хроническим болям и низкому качеству жизни 1,2. Общая распространенность дисплазии тазобедренного сустава у собак составляет 15,56%, что широко варьирует в зависимости от породы и классификационных систем 3,4.

Помимо изменения образа жизни, пациенты с диспластической болезнью тазобедренного сустава у собак получают лечение противовоспалительными и обезболивающими препаратами для контроля боли и поддержания подвижности4. В случае слабости тазобедренного сустава у молодых взрослых собак единственным хирургическим средством является двойная (DPO) или тройная остеотомия таза (TPO), процедура, включающая два или три полных разреза тазовых костей для расширения охвата головки бедренной кости. Тем не менее, осложнения после остеотомии встречаются часто, и прогрессирование ОА все еще наблюдается 5,6,7,8,9. После развития тяжелого ОА и хроническойболи остаются только высокоэффективные сложные операции, такие как полная замена тазобедренного сустава (THR) или спасительная остомия головы бедренной кости и шеи (FHO). Тем не менее, СГЗ дает менее благоприятные результаты у собак крупных пород и требует длительной физиотерапии для восстановления функции конечностей11. Кроме того, THR является технически сложным и по своей сути связана с тяжелыми осложнениями 12,13,14. Таким образом, до достижения этой конечной стадии требуется эффективная терапия дисплазии тазобедренного сустава, требующая только малотравматичного хирургического вмешательства и с меньшим риском осложнений.

Трехмерный (3D) напечатанный персонализированный имплантат тазобедренного сустава (3DHIP) является первым в своем роде методом лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак, разработанным с целью предложить минимально травматичный имплантат, который восстанавливает стабильность тазобедренного сустава. Метод включает в себя титановый имплантат для лечения преимущественно молодых взрослых (от 6 месяцев до 2 лет) собак с дисфункциональным тазобедренным суставом с слабостью тазобедренного сустава от степени B (пограничная) до D (умеренная) в соответствии с Международной кинологической федерацией (FCI)15. После компьютерной томографии (КТ) диспластического сустава имплантат разрабатывается в соответствии с конкретной анатомией тазобедренного сустава в индивидуальном порядке, чтобы удлинить дорсальный ободок вертлужной впадины, тем самым предотвращая подвывих тазобедренного сустава и восстанавливая стабильность тазобедренного сустава.

Предыдущее исследование трупов собак показало, что имплантат увеличил покрытие головки бедренной кости и продемонстрировал разрушение при ударной силе 1330 ± 320 ньютонах16. Впоследствии, пилотное исследование с участием экспериментальных собак продемонстрировало улучшенное покрытие головки бедренной кости, уменьшение слабости бедра и увеличение нагрузки при анализе силовой пластины. Кроме того, обследование поврежденных тазобедренных суставов через 6 месяцев после имплантации показало нормальный объем и гладкую поверхность головки бедренной кости и хряща вертлужной впадины, что сопровождалось гипертрофией капсулы сустава на основании общих и гистологических оценок17. После подтверждения эффективности и безопасности имплантата и концепции лечения было проведено клиническое исследование на собаках, принадлежащих клиенту, страдающих дисплазией тазобедренного сустава. Краткосрочное исследование показало, что преимущества напечатанного на 3D-принтере имплантата для расширения вертлужного края заключаются в персонализированном, хорошем прилегании имплантата к вертлужной впадине, восстановлении стабильности тазобедренного сустава, снижении активности, связанной с болью, и хирургическойпроцедуре с низким уровнем воздействия. Применение имплантата требует доступа к вентрокаудальной части подвздошного тела и краниодорсальному аспекту тазобедренного сустава. В этой статье мы описываем наше хирургическое планирование и хирургическую процедуру с модифицированным краниодорсальным доступом к тазобедренному суставу в качестве руководства по имплантации 3DHIP у собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава.

Протокол

Данное исследование было признано неэкспериментальной клинической ветеринарной практикой, как указано в статьях 1 - 5 (b) Директивы 2010/63/ЕС, и было одобрено Комитетами по ветеринарным клиническим исследованиям (VCSC) Утрехтского университета, Утрехт, Нидерланды. Это исследование включало в себя лечение собак, принадлежащих клиентам, при этом все собаки продолжали находиться под опекой своих владельцев. Всем владельцам собак было предоставлено информационное письмо с подробным описанием протокола исследования, всех потенциальных осложнений (например, инфекции, отторжения имплантата, неврологического дефицита и т.д.) и альтернативных методов лечения, таких как остеотомия таза. Кроме того, в этой форме были объяснены аспекты конфиденциальности и неотъемлемого управления данными. Все клиенты подписали форму информированного согласия. Весь протокол этого исследования разделен на следующие основные этапы: отбор пациентов, проектирование и производство имплантатов 3DHIP, предоперационное ведение и анестезия, хирургическая процедура и послеоперационное ведение.

1. Отбор пациентов

  1. Выявить принадлежащих клиенту собак в возрасте > 6 месяцев с клиническими признаками, связанными с БГ, с положительным признаком подвывиха Ортолани (Рисунок 1) и рентгенологическими признаками БГ с ФКИ степени от B до D (Рисунок 2).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Тест на подвывих Ортолани — это диагностический маневр, используемый в ветеринарии для оценки стабильности тазобедренного сустава у собак. Во время теста Ортолани у собак экзаменатор кладет животное на спину и сгибает бедра под углом 90°, одновременно стабилизируя таз. Каждая задняя конечность аккуратно отводится с целью смещения головки бедренной кости от вертлужной впадины для оценки стабильности тазобедренного сустава. Положительный признак Ортолани, на который указывает характерный «лязг» или движение, указывает на дисплазию тазобедренного сустава и потенциальную нестабильность тазобедренного сустава.
  2. Исключите собак с открытой пластинкой роста вертлужной впадины, луксовидными бедрами или предшествующей операцией на тазобедренном суставе.
  3. Выполните компьютерную томографию тазобедренных суставов, чтобы исключить собак с умеренными и тяжелыми остеоартритными изменениями тазобедренных суставов, а также для разработки имплантатов.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Собаки с остеофитами шейки бедренной кости и/или краниальными и каудальными вертлужными ободками > 2 мм исключаются (Рисунок 3).

2. Проектирование и производство имплантатов 3DHIP

  1. Спроектируйте имплантат 3DHIP (патент NoEP3463198B1 19) на основе предоперационных DICOM-изображений всего таза, как описано Willemsen et al.16 и Kwananocha et al.18 в лаборатории (см. Таблицу материалов).
    1. Сегментируйте тазовую кость и бедро каждой собаки-кандидата из предоперационной компьютерной томографии и создайте 3D-модель с помощью специализированного программного обеспечения (см. Таблицу материалов и рисунок 4A).
    2. Создайте локальную систему координат для таза на основе наклонной задней плоскости таза.
    3. Измерьте естественный угол Норберга (NA) бедер каждой собаки-кандидата на 3D-модели (Рисунок 4B).
    4. Используйте специализированное программное обеспечение (см. Таблицу материалов) для проектирования имплантата 3DHIP по 3D-модели таза. Используйте нативную НК для определения необходимой степени удлинения дорсального вертлужного края; имплантат 3DHIP увеличивает NA на 25-35 градусов (Рисунок 4C и Рисунок 4D).
    5. Убедитесь, что имплантат 3DHIP состоит из двух подсекций: прикрепляющей части и удлинительной части обода. Спроектируйте крепежную деталь так, чтобы она состояла из пористой внутренней оболочки и включала четыре отверстия для стопорных винтов и дополнительный подвздошный фланец для простоты и точности позиционирования. Спроектируйте удлинительную часть обода таким образом, чтобы удлинить дорсальный вертлужный ободок с внутренним смещением 1,5 мм, что обеспечивает беспрепятственное прикрепление капсулы сустава (Рисунок 5A и Рисунок 5B).
  2. Напечатайте созданный имплантат 3DHIP (рис. 5C) из титанового сплава медицинского назначения (Ti6AI4V ELI grade 23) с использованием технологии селективного лазерного плавления с помощью машины прямой металлической печати, эксплуатируемой производителем имплантата (см. Таблицу материалов).
  3. Постобработка напечатанного имплантата 3DHIP, включая снятие напряжения (вакуумный отжиг), ручную зеркальную полировку и ультразвуковую очистку, выполняемую производителем имплантата (см. Таблицу материалов).
  4. Проведите заключительную очистку в отделении стерилизации больницы, чтобы удалить остатки металлической пыли, оставшейся от производственного процесса.
    1. Вручную промойте имплантат 3DHIP с помощью шампуня с повидон-йодом (см. Таблицу материалов) и стерильной воды.
    2. Очистите имплантат 3DHIP с помощью гигиенической моечной машины (см. Таблицу материалов) при температуре 94 °C в течение 90 минут.
  5. Заключите имплантат 3DHIP в двойные прозрачные стерилизационные ламинаты (см. Таблицу материалов) и запечатайте каждый ламинат отдельно.
  6. Стерилизовать имплантат с помощью парового автоклавирования (см. Таблицу материалов) при температуре 134 °C в течение 80 минут.

3. Предоперационное ведение и анестезия

  1. Проведите общий осмотр собаки, принадлежащей клиенту, перед анестезией и классифицируйте риск анестезии с помощью шкалы пациента Американского общества анестезиологов (ASA) (шкала 1-5)20.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Шкала пациентов Американского общества анестезиологов (ASA) используется для классификации риска анестезии у собак и помогает ветеринарам в определении подходящих протоколов анестезии для каждой собаки. Он классифицирует собак на различные классы в зависимости от состояния их здоровья, начиная от класса I для здоровых собак до класса V для тех, кто находится в критическом состоянии, не ожидается, что они выживут после операции. Собаки, отнесенные к категории ASA 1 (нормальная здоровая собака) и ASA 2 (собаки с легким системным заболеванием), считаются подходящими кандидатами для этого хирургического лечения. Эти собаки, как правило, не имеют или имеют легких основных системных заболеваний, имеют хорошее общее состояние здоровья и демонстрируют нормальные физиологические функции. Они считаются кандидатами с низким риском для хирургического вмешательства и анестезии. Животное должно голодать не менее 6 часов до запланированного времени индукции.
  2. Обезболите собаку после категоризации ASA в соответствии с индивидуальными потребностями пациента.
    1. Для премедикации собаке вводят внутривенно дексмедетомидин в дозе 2 мкг/кг и метадона гидрохлорид в дозе 0,3 мг/кг. (см. Таблицу материалов).
      ПРИМЕЧАНИЕ: Выбор премедикаментов и способ введения могут отличаться в зависимости от предпочтений анестезиолога, а также состояния здоровья и поведения собаки.
    2. Вводите пропофол внутривенно в дозировке 2-4 мг/кг (см. Таблицу материалов) для индукции анестезии.
    3. Интубируйте собаку и выдержите анестезию с помощью ингаляционного изофлурана (см. Таблицу материалов) и кислорода.
  3. Непрерывный мониторинг и обеспечение стабильности жизненно важных показателей, включая частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, уровень углекислого газа в конце выдоха, чрескожное насыщение артериального кислорода, неинвазивное артериальное давление, температуру пищевода и электрокардиографию.
  4. Проводят эпидуральную анальгезию с использованием стерильной техники.
    1. Расположите собаку в положении лежа на грудине и осторожно согните задние конечности вперед, чтобы создать больше пространства между последним поясничным позвонком и крестцом.
    2. Определите место инъекции, расположенное как раз каудально к 7-му дорсальному спинномозговому отростку, где может быть пальпирована «ямочка».
    3. Проведите стерильный скраб и надевайте стерильные перчатки, используя асептические методы.
    4. Введите кончик спинномозговой иглы в эпидуральное пространство и проверьте его правильное расположение с помощью техники «висячая капля». Кратко введите каплю физиологического раствора в концентратор спинномозговой иглы. Когда кончик спинномозговой иглы проникает в желтую связку и попадает в эпидуральное пространство, физиологический раствор внутри концентратора мигрирует из концентратора в иглу21.
    5. Вводите препараты (морфин 0,1 мг/кг, разведенный левобупивакаином 1 мл/5 кг) (см. Таблицу материалов) с медленной, постоянной скоростью, чтобы обеспечить равномерное распределение препарата при подтверждении правильности размещения.
  5. Установите постоянный мочевой катетер Фолея (см. Таблицу материалов) в мочевой пузырь с помощью стерильной техники и оставьте его на месте на 12-24 часа.
    1. Обеспечить чистую и стерильную среду для проведения процедуры катетеризации; подстригают шерсть на крайней плоти у кобелей и окружающий вентральный свод влагалища у сук.
    2. Очистите область раствором повидон-йода (см. Таблицу материалов) и промойте препуций/свод влагалища 2-12 мл разбавленного раствора повидон-йода (объем варьируется в зависимости от размера собаки).
    3. Тщательно мойте руки и надевайте стерильные перчатки, чтобы свести к минимуму риск заражения.
    4. Нанесите стерильное смазывающее желе на дистальный конец катетера Фолея и используйте асептическую технику во время введения катетера Фолея.
    5. После того, как катетер будет правильно расположен в мочевом пузыре, надуйте баллон стерильной водой в соответствии с объемом, указанным на упаковке. Это фиксирует катетер на месте и предотвращает случайное смещение.
    6. Подсоедините дренажный порт на катетере Фолея к приемному порту на мешке для сбора мочи.
  6. Обрежьте всю конечность по окружности, начиная от позвоночного столба и заканчивая дистальнее скакательного сустава. В случае одноэтапной двусторонней имплантации 3DHIP аналогичным образом обрежьте другую конечность и соедините левую и правую стороны на пояснично-крестцовой спинке.
  7. Оберните дистальную часть конечности нестерильной когезивной повязкой. Выберите подходящую ширину и длину нестерильной когезивной повязки, начиная немного ниже места операции и обернув ее спиралью вниз по конечности, охватывая лапу и ногти.
  8. Ввести цефазолин для инъекций в дозе 20 мг/кг (см. Таблицу материалов) внутривенно за 30 мин до разреза кожи и повторять каждые 90 мин до окончания операции.
  9. Расположите собаку на стандартном операционном столе в боковом положении лежа и положите пораженную конечность в висячее положение. Закрепите пациента в этом положении с помощью вакуумного позиционера мешка с фасолью
  10. Проведите заключительный стерильный хирургический скраб на конечности в рамках подготовки к операции. Протрите кожу 2 раза 4% глюконатом хлоргексидина и в завершение нанесите два раза 70% (v/v) этанола (см. Таблицу материалов).
  11. Расположите четыре хирургические водонепроницаемые простыни вокруг операционного поля. Попросите ассистента освободить дистальный отдел конечности из подвешенного положения, пока хирург фиксирует и накрывает дистальный отдел конечности стерильным водонепроницаемым носком. Добавьте слой стерильной когезивной пленки для дополнительной защиты.
  12. Накройте открытую кожу всей хирургической области простыней, пропитанной йодом (см. Таблицу материалов), а затем закрепите зажимами для полотенец.

4. Хирургическое вмешательство

  1. Определите кончик большого вертела, краниальную границу проксимального отдела бедренной кости и подвздошное крыло с помощью пальпации, чтобы установить ориентацию.
  2. Надрежьте кожу остро хирургическим ножом от черепной дорсы, подвздошной кости, начиная с 6-10 см краниально до большого вертела. Затем слегка поверните вентрально вдоль краниальной границы проксимального отдела бедренной кости. Остановите разрез на 2-5 см дистальнее большого вертела. Длина разреза составляет примерно 8-15 см (в зависимости от размера собаки; Рисунок 6А).
    ПРИМЕЧАНИЕ: Этот хирургический подход был модифицирован по сравнению с краниодорсальным доступом тазобедренного сустава, о котором ранее сообщал Johnson22.
  3. Сделайте разрез через подкожно-жировую клетчатку вниз к фасции, чтобы установить анатомическое рассечение по анатомическим плоскостям (Рисунок 6B).
  4. Резко отделите и надрежьте поверхностный лист широчайшей фасции по краниальной границе двуглавой мышцы бедра. Втяните двуглавую мышцу бедра каудально.
  5. Определите жировой треугольник, который граничит с тензорной мышцей латеа, ягодичной мышцей и двуглавой мышцей бедра. Отделите жировой треугольник препарирующими ножницами с тупым концом и указательным пальцем, который обеспечит доступ к более глубоким слоям.
  6. Разрежьте хирургическим ножом межмышечную перегородку между поверхностной ягодичной мышцей, средней ягодичной мышцей и мышцей, натягивающей широчайшую фасцию (рис. 7А и рис. 7Е).
  7. Используйте ручной ретрактор, чтобы отделить и втянуть поверхностные и средние ягодичные мышцы дорсально, что обнажит прикрепление глубокой ягодичной мышцы.
  8. Взорвите глубокую ягодичную мышцу рядом с большим вертелом с помощью ножниц с тупым концом.
  9. Наложите шов на глубокое ягодичное сухожилие примерно на 1-1,5 см проксимальнее его установки на большом вертеле.
  10. Выполните полную глубокую тенотомии ягодичной мышцы вблизи кости (примерно на расстоянии 0,5-1 см от ее введения) с помощью хирургического ножа (рис. 7B и рис. 7F).
  11. Выполните тупое рассечение с помощью ножниц для рассечения с тупым концом, чтобы освободить глубокую ягодичную мышцу от подлежащей суставной капсулы, после чего ее можно субпериостально поднять из подвздошной кости с помощью надкостничного подъемника и указательного пальца.
  12. Используют биполярную электрокоагуляцию для гемостаза мелких сосудов между глубокой ягодичной мышцей и суставной капсулой. Затем втяните глубокую ягодичную мышцу дорсально, заменив ретракторы Amry Navy.
  13. Частично освободите подвздошную мышцу от каудовентрального края подвздошного ствола с помощью надкостничного лифта и определите место прикрепления прямой мышцы бедра (Рисунок 7C и Рисунок 7G).
  14. Используйте надкостничный лифт для удаления всех оставшихся мягких тканей из обнаженного подвздошного ствола, чтобы подготовиться к точному позиционированию имплантата 3DHIP, и поцарапайте надкостницу, чтобы стимулировать врастание кости для вторичной фиксации имплантата.
  15. Определите суставную мышцу тазобедренных костей каудально к прямой мышце бедра, находящейся над капсулой сустава.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Суставная мышца coxae может быть освобождена от введения, если она мешает позиционированию имплантата.
  16. Установите имплантат 3DHIP в отведенное для него положение так, чтобы фланец имплантата прикрепленной части зацепился за вентральную границу обнаженного каудовентрального подвздошного ствола, прямо краниально по отношению к костному выступу, который отмечает прикрепление прямой мышцы бедра (Рисунок 7D и Рисунок 7H).
  17. Убедитесь, что удлинительная часть ободка имплантата перекрывает краниодорсальную часть капсулы тазобедренного сустава, не мешая прикреплению капсулы сустава к краю вертлужной впадины, и чтобы глубокая ягодичная мышца не захватывалась под разгибательной частью.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Адекватное воздействие для позиционирования имплантата и установки винтов может быть достигнуто путем непрерывной отведения, внешнего вращения и сгибания тазобедренного сустава ассистентом для снятия напряжения в ягодичном мышечном комплексе, облегчающего хирургическое воздействие.
  18. Проверьте идеальное положение имплантата, визуализировав и прощупав с помощью всасывающей канюли идеальный костный материал во всех четырех открытых отверстиях для винтов, а также прощупав отсутствие пространства между подвздошным фланцем и каудовентральным стволом подвздошной кости.
  19. Временно зафиксируйте имплантат в нужном положении с помощью одного титанового самонарезающего стопорного винта (2,4 мм, 2,7 мм или 3,5 мм) (см. Таблицу материалов), который не полностью затянут, чтобы обеспечить минимальную регулировку вращения имплантата при установке второго винта.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Последовательность установки четырех винтов может быть адаптирована в соответствии с их удобным доступом (Рисунок 5C).
  20. Проведите интраоперационную рентгеноскопию (см. Таблицу материалов) в боковом (Рисунок 8A) и латеро-косом (Рисунок 8B) видах, чтобы всесторонне оценить положение и выравнивание имплантата. Сравните полученные рентгеноскопические изображения с предоперационным планированием, чтобы убедиться, что имплантат расположен в соответствии с хирургическим планом.
  21. Убедитесь, что кривизна части имплантата, удлиняющей ободок, точно совпадает с кривизной головки бедренной кости и видимым каудальным и краниальным ободком вертлужной впадины, которые не закрыты имплантатом.
    ПРИМЕЧАНИЕ: При необходимости могут быть выполнены корректировки. Первый винт удаляется, имплантат заменяется и временно фиксируется одним винтом в новом костном материале, а рентгеноскопия повторяется.
  22. Вставьте три титановых самонарезающих стопорных винта (2,4 мм, 2,7 мм или 3,5 мм) в оставшиеся отверстия для винтов для фиксации имплантата на подвздошном стволе. После того как второй винт будет поставлен, полностью затяните первый винт.
  23. Проведите окончательную проверку, чтобы все винты были вручную затянуты на фиксирующем механизме.
  24. Выполните сгибание, разгибание и отведение тазобедренного сустава, а также тест на подвывих Ортолани, чтобы исключить импинджмент головки/шейки бедренной кости и убедиться, что слабость бедра обращена вспять.
  25. Повторно прикрепите обрезанные концы вставочного сухожилия глубокой ягодичной мышцы с помощью шовной нити с фиксирующей петлей и 1-2 матрасных шовных нити с синтетическим рассасывающимся монофиламентным шовным материалом (см. Таблицу материалов), которые предназначены для аппроксимации ткани в течение длительного времени. Разгибайте и вращайте тазобедренный сустав изнутри, чтобы уменьшить напряжение на сухожилии вставки глубоких ягодичных мышц во время наложения швов.
  26. Восстановите ягодичную фасцию и тензорную широчайшую фасцию с помощью рассасывающегося синтетического моноволокна в простом прерывистом узоре.
  27. Закройте подкожную клетчатку рассасывающимся швом из синтетической мононити по простой прерывистой схеме и закройте кожу нерассасывающимся швом из синтетической мононити по простой прерывистой схеме (см. Таблицу материалов).
    Примечание: Если планируется одноэтапная двусторонняя процедура, поверните собаку на другой бок, а необработанная конечность должна находиться в висячем положении. После асептической подготовки аналогичным образом выполняются этапы хирургической процедуры 3.10-4.27.
  28. Выполните послеоперационную визуализацию, состоящую из компьютерной томографии тазобедренного сустава или ортогональной рентгенографии тазобедренного сустава в латеро-косом и вентродорсальном видах, для окончательной оценки положения имплантата и установки винтов (Рисунок 9).

5. Послеоперационное лечение

  1. Обеспечьте ночную стационарную помощь и обезболивание (например, с помощью непрерывных инфузий [CRI] кетамина гидрохлорида 2-10 мкг-1∙мин-1 или суфентанила цитрата 0,1 мкг-кг-1∙ч-1 с метадоном (внутривенно, 0,2 мг/кг каждые 6 ч), карпрофеном (внутривенно, 4 мг/кг один раз в сутки) и габапентином (перорально, 10 мг/кг каждые 8 ч) (см. Таблицу материалов).
  2. Разрешайте прямую послеоперационную прогулку на коротком поводке по мере необходимости для мочеиспускания и дефекации на нескользком полу на следующий день (см. дополнительное видео S1).
    ПРИМЕЧАНИЕ: В случае нестабильности задних конечностей или проблем с подъемом используйте поддерживающую повязку или полотенце под животом для поддержки задних конечностей.
  3. Разрешить выписку из дома на следующий день после операции после удаления катетера Фолея и при условии произвольного мочеиспускания.
  4. Назначьте лекарства для обезболивания в домашних условиях (например, пероральные препараты, такие как карпрофен 2 мг/кг в/д и габапентин 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 14 дней) (см. Таблицу материалов).
    ПРИМЕЧАНИЕ: У гиперактивных собак можно назначать тразодона гидрохлорид в дозе 2-5 мг/кг БИД (см. Таблицу материалов), перорально. Это можно продолжать в течение 1-2 недель после операции, чтобы обеспечить безопасную реабилитацию без нагрузок с высокой нагрузкой.
  5. Запретите занятия с высокой нагрузкой (например, прыжки, бег, подъем по лестнице, бег с другими домашними животными или «грубое содержание») в течение 6 недель после операции. Дома выгуливайте собак медленно и поощряйте их использовать прооперированную заднюю конечность (конечности) в соответствии с еженедельной схемой упражнений. В течение 6 недель после операции позвольте собаке гулять с удерживающим поводком 4-6 раз в день, первоначально по 5-10 минут каждый раз в течение первых 2 недель, а затем продлевайте продолжительность на 5 минут каждые 2 недели.
  6. Посоветуйте профессиональную физиотерапию и/или гидротерапию со второй недели после операции, когда заживление ран на коже завершено.

Результаты

Ранее были опубликованы краткосрочные результаты удлинения ободка вертлужной впадины, полученные в результате продолжающегося обсервационного исследования на факультете клинических наук Утрехтского университета18. С декабря 2019 года по март 2022 года в исследование был включен в общей сложности 61 бедро у 34 собак. Когорта состояла из 24 мужчин и 10 женщин, средний возраст которых составлял 12 месяцев (от 7 до 38 месяцев), а средняя масса тела составляла 27,3 кг (от 12 до 86 кг). Семь собак перенесли операцию на одностороннем бедре, в то время как двадцать собак перенесли двустороннюю операцию на тазобедренном суставе за один сеанс. Кроме того, семи собакам была проведена операция на обоих бедрах, которая проводилась в два отдельных сеанса.

В предыдущем исследовании было обнаружено значительное увеличение угла Норберга (NA), линейного процента покрытия головки бедренной кости (LFO) и процента покрытия головки бедренной кости (PC) сразу после имплантации (Таблица 1). Кроме того, послеоперационный признак подвывиха Ортолани был отрицательным в 96,7% прооперированных конечностей, что указывает на то, что имплантат расширения ободка вертлужной впадины восстановил конгруэнтность тазобедренного сустава и уменьшил дряблость диспластических тазобедренных суставов18. В частности, возможность увеличения охвата головки бедренной кости без выполнения какой-либо ренаправленной остеотомии позволила сохранить физиологическую геометрию таза. Минимально инвазивный метод привел к снижению частоты осложнений (4,9%) в краткосрочной перспективе, способствовал ранней мобилизации и уменьшению боли, связанной с активностью (Таблица 1).

Кроме того, этот метод позволил провести одноэтапную двустороннюю установку имплантата 3DHIP. Обработанная конечность (конечности) выдерживали нагрузку без тазовой поддержки в течение 12-24 ч после операции. В течение 12-месячного периода наблюдения 3 собакам потребовалась ревизионная операция либо из-за неудачи имплантата (2 собаки), либо из-за значительного прогрессирования остеоартрита (1 собака). Используя представленный хирургический подход одновременно с предложенными движениями тазобедренного сустава (отведение, сгибание и наружная ротация), было получено лучшее обнажение вентрокаудального аспекта подвздошного ствола и краниодорсального аспекта тазобедренного сустава, что облегчило позиционирование имплантата 3DHIP. Кроме того, интраоперационная рентгеноскопия повысила точность позиционирования имплантата.

Биомеханика плечевого сустава; Диаграммы векторов сил, иллюстрирующие движения в суставах и анализ напряжений.
Рисунок 1: Схематические иллюстрации, показывающие положительный признак подвывиха Ортолани, противодействующий имплантату 3DHIP. (A-D) Положительный знак подвывиха Ортолани. (А) Конечность собаки расположена в нейтральном сгибании и приведении, и сила (красные стрелки) прилагается к тыльной стороне собаки вдоль бедренной оси, что вызывает (В) дорсальный подвывих диспластического тазобедренного сустава. (В) Выполняется постепенное отведение конечности (синяя стрелка) с сохранением давления на бедренную кость. (D) В зависимости от недостатка ободка вертлужной впадины, подвывихнутая головка бедренной кости опускается обратно в впадину (зеленые стрелки). (E) Имплантат 3DHIP вводится для повышения стабильности диспластического тазобедренного сустава путем укрепления тазобедренной капсулы и губы, которые служат несущими и стабилизирующими поверхностями (фиолетовые стрелки). (F) При увеличении прямоугольной области в красном круге виден внутренний смещение имплантата на 1,5 мм, что обеспечивает неизменность прикрепления капсулы. Эта цифра была изменена по Willemsen et al.17. Аббревиатура: 3DHIP = 3-мерный печатный, тазобедренный имплантат. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава, результаты рентгенографии, FCI степени A-E, сравнительный анализ, ветеринарная диагностика.
Рисунок 2: Пример предоперационных рентгенограмм тазобедренного сустава, использованных для классификации дисплазии тазобедренного сустава по Международной кинологической ассоциации.Рентгенограммы делаются в вентро-дорсальном положении тазобедренного сустава. Слева направо FCI классифицирует дисплазию тазобедренного сустава на пять различных категорий: A (нормальная), B (пограничная), C (легкая дисплазия тазобедренного сустава), D (умеренная дисплазия тазобедренного сустава) и E (тяжелая дисплазия тазобедренного сустава). Сокращение: FCI = Fédération Cynologique Internationale. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Компьютерная томография костей таза; сравнительный анализ; анатомическое исследование; структурная дифференциация.
Рисунок 3: Изображения компьютерной томографии тазобедренного сустава, иллюстрирующие остеофиты различных размеров. Толщина всех остеофитов измеряется как в (А,В) корональной плоскости, так и в (С) поперечной плоскостях на краниальном (белый стреловидный наконечник) и каудальном (красный стреловидный наконечник) краю вертлужной впадины и шейке бедренной кости (черный стреловидный наконечник). Исключаются собаки с остеофитами шейки бедра и/или краниального и каудального края вертлужной впадины > 2 мм. Толщина среза для КТ-исследования составляет 5 мм. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.

Планирование ортопедической хирургии, 3D-реконструкция тазобедренного сустава, компьютерная томография таза, схема фиксации перелома.
Рисунок 4: Процесс проектирования имплантата 3DHIP. (A) Сегментация области интереса по данным КТ DICOM. (B) Измерения исходных углов Норберга на 3D-модели таза. (C) Визуализация имплантата 3DHIP на правом бедре, вид сбоку. (D) Визуализация двусторонних имплантатов 3DHIP, дорсально-вентральный вид. Аббревиатура: 3DHIP = 3-мерный печатный, тазобедренный имплантат. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Напечатанный на 3D-принтере дизайн протезного имплантата; схема с указанием конструктивных изменений; Хирургический прототип.
Рисунок 5: Визуализация спроектированного имплантата 3DHIP. (A) Визуализированное изображение латеральной/внешней стороны имплантата 3DHIP. (B) Визуализированное изображение внутренней поверхности имплантата, показывающее пористую поверхность, позволяющую врастать кости для остеоинтеграции. Костная крепежная часть (черная стрелка) оштукатуренного имплантата с 4 отверстиями для стопорных винтов и брюшным фланцем подвздошной кости (черная стрелка) для помощи в правильном позиционировании и стабилизации имплантата. Удлинительная часть обода (красная стрелка) отренированного имплантата с внутренним смещением 1,5 мм (красная стрелка), что обеспечивает беспрепятственное прикрепление капсулы сустава. (C) Фотография титанового имплантата 3DHIP с 4 отверстиями для винтов, расположенными в последовательности для установки винтов. Аббревиатура: 3DHIP = 3-мерный печатный, тазобедренный имплантат. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Анатомическая схема широчайшей фасции, выделяющая поверхностную структуру листа и мышц бедра.
Рисунок 6: Схематическое изображение разреза кожи. (A) Красным овалом обозначена область, в которой сделан разрез кожи. (В) Увеличение красного круга в пункте (А). Разрез кожи делается с помощью лезвия #10 с центром на кончике большого вертела, направленного на дорсальный подвздошный отросток черепа. Длина разреза составляет примерно 8-15 см. На увеличенном изображении поверхностный лист широчайшей фасции надрезан вдоль границы черепной мышцы бедра. Ориентация: левая – черепная, верхняя – спинная. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Этапы хирургической процедуры с маркированными анатомическими структурами, используемыми инструментами; Образовательная схема.
Рисунок 7: Схематические иллюстрации и фотографии забальзамированного трупа, изображающие хирургический подход к имплантации 3DHIP. (A-D) Схематические иллюстрации и (E-H) фотографии забальзамированного трупа изображают хирургический подход к имплантации 3DHIP. (А и Д) Красной пунктирной линией отмечена линия разреза через межмышечную перегородку между поверхностной ягодичной мышцей, средней ягодичной мышцей и тензорной фасцией широкой мышцы. (B и F) Красной пунктирной линией обозначен участок тенотомии. Поверхностные и средние ягодичные мышцы втягиваются дорсально, чтобы обнажить глубокую ягодичную мышцу. Препарирующие ножницы используются для подрыва глубокой ягодичной мышцы в месте ее введения на большой вертел. Тенотомия проводится близко (на 0,5-1 см) к его прикреплению к кости. (С и G) Адекватное воздействие для установки имплантата 3DHIP требует освобождения глубокой ягодичной мышцы от суставной капсулы и боковой поверхности подвздошного тела и частичного освобождения подвздошной мышцы и прямых мышц бедра от каудовентральной границы подвздошного ствола (красная пунктирная линия). (D и H) Имплантат 3DHIP размещается снаружи капсулы тазобедренного сустава. Для точности и простоты позиционирования подвздошный фланец прикрепленной части имплантата помещается под вентральную границу обнаженного каудовентрального подвздошного ствола. Ориентация: левая – черепная, верхняя – спинная. 1) двуглавая мышца бедра, 2) мышца тензора широкой фасции, 3) жировой треугольник, 4) поверхностная ягодичная мышца, 5) средняя ягодичная мышца, 6) глубокая ягодичная мышца/сухожилие, 7) латеральная широкая мышца, 8) капсула тазобедренного сустава, 9) мышца тазобедренного сустава, 10) каудальная часть подвздошного тела, 11) прямая мышца бедра, 12) подвздошный фланец имплантата и 13) удлинительная часть ободка имплантата. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

«<Рентгеновские снимки восстановления перелома бедренной кости клыка металлическими пластинами, сравнение хирургических процедур>»
Рисунок 8: Интраоперационная рентгеноскопия. После позиционирования имплантата и временной фиксации с помощью одного стопорного винта проводится интраоперационная рентгеноскопия в (А) латеральном и (В) латеро-косом видах с использованием цифрового усилителя изображения для оценки и сравнения положения имплантата с предоперационным планированием. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рентгеновские снимки и 3D компьютерная томография с ортопедическими имплантатами в хирургии органов малого таза; Диаграмма и 3D реконструкция.
Рисунок 9: Примеры послеоперационных рентгенограмм в трех плоскостях и послеоперационной компьютерной томографии после одноэтапной двусторонней операции по имплантации 3DHIP у одной собаки. (A) Рентгенограмма вентродорсального обзора; (Б) рентгенограмма правого латеро-косого обзора; (В) рентгенограмма слева латеро-косая проекция. 3D-реконструкция по результатам послеоперационной компьютерной томографии в боковой проекции, показывающая (D) правое бедро и (E) дорсо-вентральную проекцию. (F) Послеоперационная КТ обоих тазобедренных суставов в поперечной плоскости с толщиной среза 5 мм. Имплантаты 3DHIP были зафиксированы четырьмя стопорными винтами с каждой стороны. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Измерение исходовПеред операциейНемедленное послеоперационное вмешательство1,5 месяца3 месяцаp-значение
NA (◦)87 ± 13а134 ± 19б-131 ± 20б<0,001*
LFO (%)22 ± 15а81 ± 16б-76 ± 19б<0,001*
ПК (%)33 ± 17а79 ± 21б-77 ± 20б0.002*
HCPI (%)31.44 ± 11.9А-20.39 ± 10.09б17.69 ± 10.8б<0,001**

Таблица 1: Краткосрочные результаты (среднее значение ± SD) рентгенологических измерений с использованием корональной КТ и опросника владельца, связанного с болью, с использованием Хельсинкского индекса хронической боли у собак с дисплазией тазобедренного сустава, перенесших имплантацию 3DHIP. Эта таблица была изменена по Kwananocha et al.18. HCPI (%) = 100% × общего балла индекса/максимально возможного балла индекса отвеченных вопросов. a,bp-значение < 0,05 по Бонферрони, p-значение* из анализа повторных измерений, p-значение** из обобщенной линейной смешанной модели. Сокращения: NA = угол Норберга; LFO = линейный процент перекрытия головки бедренной кости; PC = процент покрытия головки бедренной кости; SD = стандартное отклонение; HCPI = Хельсинкский индекс хронической боли.

Дополнительное видео S1: Прямая послеоперационная нагрузка разрешена с короткими прогулками на поводке по нескользящему полу со следующего дня после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать это видео.

Обсуждение

Удлинение ободка вертлужной впадины с помощью имплантата 3DHIP обеспечивает преимущества по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак и показало многообещающие результаты по увеличению охвата диспластического тазобедренного сустава и обращению вспять дряблости тазобедренного сустава в краткосрочной перспективе17,18. Целью этой публикации была демонстрация хирургической техники с советами и рекомендациями в качестве хирургического руководства по имплантации имплантата 3DHIP у собак, страдающих дисплазией тазобедренного сустава.

Отбор кандидатов для установки имплантата 3DHIP - молодые собаки в возрасте от 6 до 24 месяцев с клинической дисплазией тазобедренного сустава, характеризующейся слабостью тазобедренного сустава (степень FCI B-D) с положительным результатом теста на подвывих Ортолани, являются адекватными кандидатами. Трилучевая пластинка роста вертлужной впадины должна быть закрыта, и желательно, чтобы на компьютерной томографии не присутствовал остеоартрит, хотя допускаются незначительные остеофиты размером до 2 мм. Собаки с луктовидными тазобедренными суставами и почти полным вывихом головки бедренной кости не допускаются к установке имплантата 3DHIP из-за быстрого прогрессирования остеоартрита, неспособности головки бедренной кости перемещаться в вертлужную впадину и ожидаемого раннего преобразования в полную замену тазобедренного сустава.

Хирургическая техника состоит из нескольких важных этапов.

Конструкция имплантата

Учитывая индивидуализированную конструкцию имплантатов 3DHIP, предоперационная оценка диспластического тазобедренного сустава с помощью компьютерной томографии является абсолютно обязательной. В дополнение к определению правильного размера имплантата и положения вентрального подвздошного фланца, в частности, может быть определена величина удлинения ободка вертлужной впадины, необходимая для обеспечения достаточного покрытия головки бедренной кости.

Хирургический подход

Критическим этапом во время операции является достаточное обнажение дорсального обода вертлужной впадины и вентральной границы каудального подвздошного тела для установки имплантата. Хирургический подход к подвздошному телу и краниодорсальному аспектам тазобедренного сустава при имплантации 3DHIP отличается от традиционных подходов22. В представленной методике была опущена вертельная остеотомия и выполнена глубокая тенотомия ягодиц с сохранением поверхностных и средних ягодичных мышц. Таким образом, был исключен риск осложнений, связанных с вертельной остеотомией 23,24,25, таких как отсроченное или несращение, и процесс восстановления был ускорен. Кроме того, этот модифицированный краниодорсальный подход может быть использован для собак различного возраста, породы и размера без каких-либо необходимых модификаций. Примечательно, что не было зарегистрировано никаких осложнений в связи с представленным хирургическим подходом.

Правильная установка имплантата

Несмотря на то, что изготовленный на заказ 3D-печатный имплантат тазобедренного сустава идеально соответствует уникальной анатомии вертлужной впадины каждой собаки, неидеальная установка имплантата с краниокаудальным отклонением 4-5 мм от планируемого целевого положения все еще наблюдалась в первой когорте собак, возможно, связанная с кривой обучения с помощью метода18. Вентральный подвздошный фланец костной части имплантата 3DHIP обеспечивает более точное позиционирование, особенно в дорсовентральном направлении. Однако из-за экстракапсулярного расположения имплантата все еще трудно добиться идеального позиционирования имплантата; Внутренний край вертлужной впадины закрыт синовиальной оболочкой. Кроме того, образование остеофитов во время изготовления имплантата может повлиять на правильное позиционирование имплантата. Для обеспечения точного позиционирования имплантата в соответствии с предоперационным планом в настоящее время требуется верификация с помощью интраоперационной рентгеноскопии. Также ожидается, что с увеличением опыта точность позиционирования имплантата еще больше снизится до уровня ниже 1-2 мм с точностью до 1-2 мм. В будущем управляемая хирургия с использованием напечатанных на 3D-принтере хирургических шаблонов может устранить необходимость в рентгеноскопии.

Этот метод также имеет некоторые ограничения. Предыдущие краткосрочные результаты свидетельствуют о широком спектре различных анатомий тазобедренного сустава, которые можно лечить с помощью имплантатов 3DHIP. Несмотря на то, что результаты долгосрочного исследования еще не доступны, рекомендуется рассмотреть возможность имплантации 3DHIP собакам, у которых нет признаков остеоартрита (ОА) или которые имеют только легкую степень остеоартрита в тазобедренных суставах. Установка имплантата 3DHIP направлена на эффективное замедление прогрессирования ухудшения состояния тазобедренного сустава. Собаки с луксовидными тазобедренными суставами и умеренной и тяжелой дегенерацией тазобедренного сустава, определенной в ходе предоперационного обследования, должны быть исключены.

По сравнению с имплантацией 3DHIP, обычные операции по лечению дисплазии тазобедренного сустава у собак, такие как DPO/TPO, представляют больше проблем, особенно при одноэтапной двусторонней процедуре и/или у гигантских собак из-за их инвазивного характера, включающего две или три остеотомии таза 5,6,7,26. Таким образом, собакам с двусторонней БГ может быть полезно удлинение ободка вертлужной впадины с помощью имплантата 3DHIP; Он обеспечивает эффективную и малоинвазивную одноэтапную двустороннюю процедуру. Кроме того, имплантация 3DHIP помогает сэкономить драгоценное время и может предотвратить дальнейшее развитие ОА, которое может произойти при двухэтапных двусторонних процедурах.

В заключение следует отметить, что использование представленного имплантата 3DHIP для удлинения дорсального ободка вертлужной впадины имеет значительные перспективы в качестве альтернативного хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак. В частности, возможность предложить эффективную и малоинвазивную одноэтапную двустороннюю процедуру для собак с двусторонней дисплазией тазобедренного сустава и дряблостью является огромным преимуществом по сравнению с существующими альтернативными методами лечения. Дальнейший мониторинг этой новой методики в среднесрочной и долгосрочной перспективе является обязательным.

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором можно было бы заявить. BM является одним из пяти изобретателей способа изготовления имплантата для удлинения дорсального вертлужного края (2021 г.), патент на который (EP3463198B1) был лицензирован Ритой Лейбингер.

Благодарности

Настоящее исследование было проведено в первую очередь при финансовой поддержке фонда Vrienden Diergeneeskunde Universiteit Utrecht; MT получил долгосрочное финансирование от Голландского общества артрита (LLP22); FV и JM финансируются Eurostars Project E115515 - 3DHIP. ИК является стипендиатом факультета ветеринарной медицины Университета Касетсарт, Таиланд.

Материалы

Список материалов, использованных в этой статье
ИмяКомпанияКаталожный номерКомментарии
Лаборатория по проектированию имплантатов
3D LabУниверситетский медицинский центр Утрехт 3D, Утрехт, Нидерланды Лаборатория, ответственная за проектирование имплантата 3DHIP. [https://www.umcutrecht.nl/nl/3d-lab/]
Software
3-Matic версия программного обеспечения 17Materialise, Лёвен, БельгияОбработка данных CT DICOM
Materialise Mimics версия 25.1Materialise, Лёвен, БельгияПрограммное обеспечение для проектирования имплантата 3DHIP на 3D<модели тазаstrong
>Производитель имплантатов
АмновисАмновис, Арсхот, БельгияПечать и постобработка имплантата 3DHIP. [https://www.amnovis.com/]
Instrument and machine
2.4 Стопорный винт LeiLOXтитановый Rita Leibinger, BW, Германия242-224Титановый саморез стопорный 2,4 мм.
2.7 Стопорный винт LeiLOXтитановый Rita Leibinger, BW, Германия242-227Титановый саморез стопорный 2,7 мм.
3.5 Стопорный винт LeiLOXтитановый Rita Leibinger, BW, Германия242-235Титановый саморез стопорный 3,5 мм.
BLUE SEAL 100 x 360 ммInterster, Wormerveer, Нидерланды3FKFB210819Прозрачный стерилизационный ламинат размером 100 x 360 мм
ETHILON 3-0 с иглой FS-1Johnson & Johnson Medical GmbH, Нордерштедт, Германия669HПолиамид 6 3-0 (нерассасывающийся шовный материал) с иглой обратного разреза 24 мм 3/8c для закрытия кожи
Рентгеноскопия модель NZS 229Philips, Эйндховен, НидерландыРентгеноскопия
Катетер Фолея 10 fr x 90 см (36") с 3 cc БаллонMILA international inc., Кентукки, СШАMLIUC1036Катетер для мочи Фолея размер 10 fr
Катетер Фолея 6 фр х 60 см (24") с 3 куб. см БаллонMILA international inc., Кентукки, СШАMLIUC624Катетер для мочи Фолея размер 6 фр
Катетер Фолея 8 фр х 90 см (36") с 3 куб. см БаллонMILA international inc., Кентукки, США MLIUC836Катетер для мочи Фолея размер 8 фр
Ioban 23M, Миннесота, США6640EUХирургическая простыня, пропитанная йодом 
Miele professional G 7826Miele Nederland B.V., Vianen, NetherlandsГигиеническая стиральная машина 
Стерилизатор МММ OB10643MMM Group, Planegg, ГерманияПаровой автоклав
MONOCRYL 2-0 с иглой SH Plus Johnson& Johnson Medical GmbH, Нордерштедт, ГерманияMCP3170HPoliglecaprone 25  plus антибактериальный 2-0 (рассасывающийся шовный материал) с конусной иглой 26 мм 1/2c для закрытия подкожной клетчатки
MONOCRYL 3-0 с иглой SH PlusJohnson & Johnson Medical GmbH, Нордерштедт, ГерманияMCP3160HPoliglecaprone 25  plus антибактериальный 3-0 (рассасывающийся шовный материал) с конусной иглой 26 мм 1/2c для закрытия подкожной клетчатки
PDS 0 с иглой CPJohnson & Johnson Medical GmbH, Нордерштедт, ГерманияPDP485HПолидиоксанон плюс антибактериальный 0 (рассасывающийся шовный материал) с иглой обратной резки 40 мм 1/2c  для закрытия мышечной фасции и сухожилия
PDS 2-0 с иглой CP-1Johnson & Johnson Medical GmbH, Нордерштедт, ГерманияPDP466Hполидиоксанон плюс антибактериальный 2-0 (рассасывающийся шовный материал) с иглой обратной резки 36 мм 1/2c для закрытия мышечной фасции и сухожилия
ProX DMP320 3D systems, Южная Каролина, СШАМашина для прямой печати металлом с использованием технологии селективного лазерного плавления 
Medications
Betadine oplossingMylan B.V., Amstelveen, NetherlandsRVG 01331 Раствор повидон-йода 100 мг/мл (500 мл)
Бетадиновый шампуньMylan B.V., Амстелвен, НидерландыRVG 08943Повидон-йод 75 мг/мл (120 мл)
Карпал 20 мгAST Farma B.V. Oudewater, НидерландыREG NL 101766Карпрофен 20 мг/таблетка
Carporal 40 мгAST Farma B.V. Oudewater, НидерландыREG NL 115715Карпрофен 40 мг/таблетка
Carporal 50 мгAST Farma B.V. Oudewater, НидерландыREG NL 101767Карпрофен 50 мг/таблетка
Цефазолин Mylan 1 гMylan B.V., Amstelveen, NetherlandsRVG 16532Цефазолин порошок 1 г для инъекций
Хлоргексидин 0,5% в алкоголе 70%  спрейOrphi Farma BV, Lage Zwaluwe, Нидерланды8711407672906хлоргексидина 0,5% в спирте 70%  спрей (250 мл)
Дексдомитор 0,5 мг/млOrion Corporation, Эспоо, ФинляндияEU/2/02/033/001-002Дексмедетомидина гидрохлорид 0,5 мг/мл для инъекций (20 мл) 
Габапентин Сандоз 300 мг Sandoz B.V., Алмере, НидерландыRVG 33681Габапентин 300 мг/капсула 
ГАБАПЕНТИН TEVA 100 мгTeva B.V., Харлем, НидерландыRVG 31980Габапентин 100 мг/капсула 
HiBiScrubMö lnlycke Health Care AB., Утрехт, НидерландыRVG 10156Хлоргексидина диглюконат 40 мг/мл (500 мл)
Настоятель 10 мг/млRichter pharma AG, Остенрийк, НидерландыREG NL 121166Метадона гидрохлорид 10 мг/мл для инъекций (10 мл) 
Isoflutek 1000 мг/гLaboratorios Karizoo S.A., Барселона, ИспанияREG NL 118938Isoflurane 1000 мг/г (250 мл)
Левобупивакаин Fresenius Kabi 2,5 мг/млFresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, NetherlandsAWA 0611Levobupivacaine 2,5 мг/мл раствор для инъекций (10 мл)
Morfine HCI CF 10 мг/млCentrafarm B.V., Breda, NetherlandsRVG 50836Морфина гидрохлорид 10 мг/мл (1 мл) 
Narketan 10Vetoquinol B.V., Бреда, Нидерландыvm08007/4090Кетамин 10 мг/мл (10 мл)
Пропофол 10 мг/млFresenius Kabi Nederland b.v., Huis ter Heide, NetherlandsRVG 110627Пропофол 10 мг/мл эмульсия для инъекций или инфузий (50 мл) 
Римадил Zoetis B.V., Capelle a/d Ijssel, НидерландыREG NL 10101Карпрофен 50 мл/мл для инъекций (20 мл)
Суфентанил-хамельн 50 мкг/млHameln pharma gmbh, Хамельн, Германия4260016653249Суфентанил цитрат 50 мкг/мл для инъекций
Тразадон ЭГ 100 мгЭГ (Евродженерики) NV Heizel, Брюссель, БельгияBE439607Тразадон гидрохлорид 100 мг/таблетка

Ссылки

  1. King, M. D. Etiopathogenesis of canine hip dysplasia, prevalence, and genetics. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 753-767 (2017).
  2. Akis, I., et al. The association of genetic polymorphisms of bone formation genes with canine hip dysplasia. Iran J Vet Res. 21 (1), 40-45 (2020).
  3. Loder, R. T., Todhunter, R. J. The demographics of canine hip dysplasia in the United States and Canada. J Vet Med. 2017, 1-15 (2017).
  4. Schachner, E. R., Lopez, M. J. Diagnosis, prevention, and management of canine hip dysplasia: a review. Vet Med (Auck)l. 6, 181-192 (2015).
  5. Vezzoni, A., Boiocchi, S., Vezzoni, L., Vanelli, A. B., Bronzo, V. Double pelvic osteotomy for the treatment of hip dysplasia in young dogs). Vet Comp Orthop Traumatol. 23 (6), 444-452 (2010).
  6. Tavola, F., Drudi, D., Vezzoni, L., Vezzoni, A. Postoperative complications of double pelvic osteotomy using specific plates in 305 dogs. Vet Comp Orthop Traumatol. 35 (1), 47-56 (2022).
  7. Koch, D. A., Hazewinkel, H. A. W., Nap, R. C., Meij, B. P., Wolvekamp, W. T. C. Radiographic evaluation and comparison of plate fixation after triple pelvic osteotomy in 32 dogs with hip dysplasia. Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (01), 09-15 (1993).
  8. Rose, S. A., Bruecker, K. A., Petersen, S. W., Uddin, N. Use of locking plate and screws for triple pelvic osteotomy. Vet Surg. 41 (1), 114-120 (2012).
  9. Remedios, A. M., Fries, C. L. Implant complications in 20 triple pelvic osteotomies. Vet Comp Orthop Traumatol. 06 (04), 202-207 (1993).
  10. Moses, P. A. Alternative surgical methods for treating juvenile canine hip dysplasia. Aust Vet J. 78 (12), 822-824 (2000).
  11. Harper, T. A. M. Femoral head and neck excision. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 47 (4), 885-897 (2017).
  12. Forster, K. E., et al. Complications and owner assessment of canine total hip replacement: a multicenter internet based survey. Vet Surg. 41 (5), 545-550 (2012).
  13. Volstad, N. J., Schaefer, S. L., Snyder, L. A., Meinen, J. B., Sample, S. J. Metallosis with pseudotumour formation: Long-term complication following cementless total hip replacement in a dog. Vet Comp Orthop Traumatol. 29 (4), 283-289 (2016).
  14. Nesser, V. E., Kowaleski, M. P., Boudrieau, R. J. Severe polyethylene wear requiring revision total hip arthroplasty in three dogs. Vet Surg. 45 (5), 664-671 (2016).
  15. Verhoeven, G., Fortrie, R., Van Ryssen, B., Coopman, F. Worldwide screening for canine hip dysplasia: where are we now. Vet Surg. 41 (1), 10-19 (2012).
  16. Willemsen, K., et al. Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia: Anatomical and biomechanical outcomes in a canine model. J Orthop Res. 40 (5), 1154-1162 (2021).
  17. Willemsen, K., et al. Patient-specific 3D-printed shelf implant for the treatment of hip dysplasia tested in an experimental animal pilot in canines. Sci Rep. 12 (1), 3032(2022).
  18. Kwananocha, I., et al. Acetabular rim extension using a personalized titanium implant for treatment of hip dysplasia in dogs: short-term results. Front Vet Sci. 10, 1160177(2023).
  19. Van Der Wal, B. C. H., Sakkers, R. J. B., Meij, B. P., Evers, L. A. M., Weinans, H. H. Method of manufacturing an implant. EP3463198B1. , EP346319B1 (2021).
  20. Brainard, B. M., Hofmeister, E. H. Anesthesia principles and monitoring. Small Animal Surgery. , Elsevier. Canada. (2012).
  21. Martinez-Taboada, F., Redondo, J. I. Comparison of the hanging-drop technique and running-drip method for identifying the epidural space in dogs. Vet Anaesth Analg. 44 (2), 329-336 (2017).
  22. Johnson, K. A. Approach to the craniodorsal aspect of the hip joint through a craniolateral incision in the dog. Piermattei's Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the dog and cat. , Elsevier. China. (2014).
  23. Whitelock, R. G., Dyce, J., Houlton, J. E. Repair of femoral trochanteric osteotomy in the dog. J Small Anim Pract. 38 (5), 195-199 (1997).
  24. Silveira, C. J., Saunders, W. B. Greater trochanter osteotomy as a component of cementless total hip replacement: Five cases in four dogs. Vet Surg. 51 (2), 303-310 (2022).
  25. Archibeck, M. J., Rosenberg, A. G., Berger, R. A., Silverton, C. D. Trochanteric osteotomy and fixation during total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 11 (3), 163-173 (2003).
  26. Vezzoni, A. Complications of double and triple pelvic osteotomies. Complications in Small Animal Surgery. , Wiley Blackwell. (2016).

Перепечатки и разрешения

Теги

3D
Хирургическая техника персонализированного имплантата тазобедренного сустава с трехмерной печатью для лечения дисплазии тазобедренного сустава у собак
Свяжитесь с нами
Рекомендовать библиотеке

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

Авторские права © 2026 MyJoVE Corporation. Все права защищены.